老年口腔鳞癌患者术后感染发生影响因素

苏荣彬 钟树圣 王朋晖 詹燕婷

(龙岩人民医院 1口腔科，福建 龙岩 364000;2检验科)

目前手术仍是口腔鳞癌的首选治疗手段，可有效清除肿瘤组织，延长患者生存时间，但由于该疾病手术部位的定植菌群丰富多样，术后切口可直接暴露，导致手术切口区域的感染风险大幅增加，易对手术效果产生不良影响，延长术后愈合时间〔1,2〕。而老年患者机体免疫能力和抵抗能力下降及手术应激反应，机体更易受到致病菌的侵袭与感染，且治疗难度也有所升高〔3〕。因此，尽早明确影响老年口腔鳞癌患者术后发生感染的相关因素，并及时制定、实施合理干预，对降低感染风险，改善患者预后至关重要。目前，临床已证实手术时间、合并糖尿病等多个因素均可增加患者术后发生感染的风险〔4〕。本研究分析老年口腔鳞癌患者术后感染发生的影响因素。

1.1一般资料 回顾性分析2010年1月至2020年1月龙岩人民医院接受手术治疗且术后发生感染的56例老年口腔鳞癌患者为发生组，并纳入同期医院接受手术治疗且术后未发生感染的56例老年口腔鳞癌患者为未发生组。纳入标准：①口腔鳞癌符合《口腔病学》〔5〕中相关诊断标准，且经实验室检查、影像学检查等确诊；
②符合手术指征，行根治切除手术治疗；
③恶性肿瘤国际临床病理期分期(TNM)〔6〕Ⅰ～Ⅱ期；
④患者病历资料、影像学资料等均完善。排除标准：①合并其他恶性肿瘤；
②活动性感染；
③免疫系统疾病；
④既往有放、化疗史；
⑤伴有远处转移。感染组男37例，女19例；
年龄60～74岁，中位年龄67.50(64.50，71.00)岁；
TNM分期：Ⅰ期30例，Ⅱ期26例。未感染组男32例，女24例；
年龄61～74岁，中位年龄68.00(64.00，71.50)岁；
TNM分期：Ⅰ期33例，Ⅱ期23例。两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2基线资料调查方法 由研究人员设计基线资料调查问卷，翻阅患者病历资料，统一记录患者一般情况，(1)性别；
(2)年龄；
(3)吸烟史：吸烟支数>3支/d，且持续时间>1年；
(4)肿瘤直径；
(5)TNM分期(Ⅰ期、Ⅱ期)；
(6)饮酒史：饮酒时间>5年，每次酒精摄入量>10 g；
(7)手术时间；
(8)术中失血量；
(9)合并糖尿病：参照指南进行判定〔7〕；
(10)合并高血压：参照指南进行判定〔8〕；
(11)留置胃管时机(术后即刻、术后中途)。

1.3实验室指标检测方法 全部患者于术前1 d采集清晨空腹静脉血4 ml，分为2支试管。(1)血清白蛋白：取1支试管，使用长沙英泰仪器有限公司的TD4A型低速医用离心机，3 000 r/min离心 5 min，离心完毕后使用自动生化分析仪〔东软威特曼生物科技(南京)有限公司，型号：NT-1000〕检测血清白蛋白水平。(2)血常规：取1支试管，3 000 r/min离心10 min，离心半径为10 cm，使用雅培贸易(上海)有限公司的CELL-DYN Sapphire血细胞分析仪测定患者白细胞计数(WBC)、红细胞计数(RBC)及血红蛋白(Hb)。

1.4统计学方法 采用SPSS25.0软件进行t检验、非参数Mann-WhitneyU检验、χ2检验及Logistic回归分析；
采用GraphPad Prism8.0软件绘制森林图。

2.1两组基线资料和实验室指标比较 与未发生组比较，发生组肿瘤直径明显高，手术时间明显长，留置胃管时机(术后中途)明显高，且术前血清白蛋白水平明显低(P<0.05)，见表1。

2.2老年口腔鳞癌患者术后发生感染的影响因素 将基线资料分析结果得到的可能作为影响因素的变量作为自变量，并对自变量进行赋值说明，其中留置胃管时机：1=术后中途，0=术后即刻；
合并糖尿病：1=有，0=无。将老年口腔鳞癌患者术后感染发生情况作为因变量(1=发生，0=未发生)，经单项回归分析后，将P值放宽至<0.2，将符合条件的因素同时纳入作为自变量，经多项Logistic回归分析结果显示，肿瘤直径、手术时间、留置胃管时机均是老年口腔鳞癌患者术后发生感染的危险因素(OR>1，P<0.05)；
血清白蛋白水平高是老年口腔鳞癌患者术后发生感染的保护因素(OR<1，P<0.05)。见表2。森林图显示在与老年口腔鳞癌患者术后发生感染风险增加的相关因素中，留置胃管的时机是关联强度最大的因素，在与老年口腔鳞癌患者术后发生感染风险降低的相关因素中，血清白蛋白是关联强度最大的因素，见图1。

表1 两组基线资料和实验室指标对比

表2 多项Logistic回归分析结果

图1 老年口腔鳞癌患者术后发生感染的影响森林图

口腔鳞癌仍以手术作为主要治疗方式，患者能够获得较为理想的治疗效果，但因该疾病发病位置的特殊性，手术操作会破坏患者口腔内正常菌群的相对平衡状态，极易引起机会致病菌感染，影响患者术后恢复〔9〕。老年患者因机体多系统功能衰退，抵抗应激反应的能力削弱，免疫力下降，术后感染风险进一步增加〔10〕。郭国峰等〔11〕研究结果指出，口腔鳞状细胞癌患者术后局部感染发生率约为32.73%。可见，分析老年口腔鳞癌患者术后发生感染的影响因素，对降低术后感染的发生率尤为重要。

本研究结果显示，肿瘤直径、手术时间、留置胃管时机均是老年口腔鳞癌患者术后发生感染的危险因素；
血清白蛋白水平高是老年口腔鳞癌患者术后发生感染的保护因素。分析可能原因，肿瘤直径：直径越大，手术创口面积越广，手术难度有所提升，口腔内正常菌群的平衡状态破坏程度更高，导致大量病原菌侵袭的风险大幅增加，提高老年口腔鳞癌患者术后感染风险〔12，13〕。手术时间：时间越长，手术切口在空气中的暴露时长就越长，手术切口与病原菌的接触机会大幅增加，从而提高老年口腔鳞癌患者的术后感染风险〔14，15〕。对此，建议术前完善患者的相关检查，可采用多学科模式针对性制定患者的手术方案，在确保手术质量的情况下，尽量缩短手术时间，降低术后感染率。

术后中途留置胃管的口腔鳞癌患者已处于清醒状态，留置胃管的不适感可能会导致患者出现摇头、吞舌头等多种动作，极易破坏移植的游离皮瓣，影响切口愈合，延长愈合时间，增加术后感染风险〔16〕。对此，建议尽量为老年口腔鳞癌患者选择术后未苏醒前留置胃管，降低术后感染发生率。

恶性肿瘤患者多数存在不良的营养状态，血清白蛋白水平降低，影响切口愈合和抵抗能力，增加感染风险，加上手术创伤，患者术后进食困难，食欲减退，抵抗能力进一步削弱，大幅提高老年口腔鳞癌患者术后感染风险〔17，18〕。对此，建议医务工作者密切监测老年口腔鳞癌患者血清白蛋白水平，适时实施补充白蛋白治疗、合理补充营养等干预措施，改善患者机体营养状态，促进术后康复，降低术后感染发生率。同时，有研究指出，合并糖尿病也是老年口腔鳞癌患者术后发生感染的影响因素之一，但在本研究结果内并未发现，分析原因可能与纳入患者年龄阶段等原因有关，未来还需开展更多研究进一步探索分析。