基于同伴教育的延续性护理对原发性青光眼病人负性情绪和自我管理能力的影响

李敏 贺敏 王冬梅

(西安市人民医院(西安市第四医院)眼科，陕西 西安 710004)

青光眼患者一旦确诊，需进行长期的治疗，但部分病人出院后常不能遵医嘱用药，影响治疗效果，同时病人的低视力严重影响其日常活动，容易产生负性情绪[1]。同伴教育是一种可改变人们知识和行为的有效健康教育方式，近年来在临床中应用广泛[2]。本文主要探讨基于同伴教育的延续性护理对原发性青光眼病人负性情绪和自我管理能力的影响。

1.1一般资料 选取2019年5月至2020年6月我院收治的150例原发性青光眼患者，入选患者符合原发性青光眼诊断标准[3]，同意参与本次研究且签署知情同意书者。将符合入选标准的患者随机分为观察组和对照组各75例。观察组中男40例，女35例；
年龄(52.33±5.21)岁；
患眼眼压(26.91±8.24)mmHg。对照组中男43例，女32例；
年龄(51.89±5.64)岁；
患眼眼压(27.12±8.27)mmHg。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 对照组予以常规出院随访和指导。观察组病人予以基于同伴教育的延续性护理：(1)建立同伴教育医护小组和同伴教育小组，包括眼科医生、主管护师、药剂师、营养师等，同伴教育小组成员由科室原发性青光眼患者俱乐部进行招募，包括参与方式、目的、挑战和获益等，按相应选拔标准筛选出5名同伴教育者；
(2)同伴教育医护小组成员先根据既往延续护理过程中出现的护理问题，结合文献制定同伴教育的延续护理计划，由责任护士采用集体培训方式和个体辅导相结合的培训方式向5名入选的同伴教育者进行统一培训，同时选拔出学习过程中表现良好的同伴教育者为小组长，培训内容包括同伴教育的概念、原发性青光眼病人的治疗相关知识、沟通交流常用技巧、心理指导方法、青光眼保健知识等，1次/周，在结束第4次培训时进行考核，直至培训考核通过；
(3)在同伴教育小组成员均培训合格后，对纳入的研究对象住院时间进行首次同伴教育活动，主要内容为建立病友交流群，由小组长主要讲解青光眼基本知识、用药注意事项、负面情绪缓解方式、并发症预防方法、饮食运动等。在病人出院后，同伴教育者采取线上和线下并行的教育活动，其中线上活动主要采用微信、QQ等方式，由小组长策划进行1次/周的健康教育主题，如用药依从性、负性情绪、饮食指导等，小组成员应耐心解答病人的困惑，若有无法解答的问题，做好统一记录工作，向同伴教育医护人员进行咨询再回复，同时每期健康教育活动中存在的问题和不足之处应由组长做好记录，进行相应的改进优化；
线下活动1次/月。

1.3观察指标 采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评价两组干预前、干预后3个月的焦虑、抑郁情绪严重程度，分值0～100分，得分越高提示焦虑、抑郁情绪越严重。运用青光眼病人自我管理能力评分系统分别评价两组干预前后的自我管理能力，共三个维度，得分越高提示自我管理能力越高。采用SF-36生活质量量表评价两组干预前后生活质量，包括躯体功能、社会功能、认知功能和社会功能，各项满分100分，得分越高提示生活质量越好。

2.1SAS、SDS评分 干预前，两组SAS、SDS得分比较无差异(P>0.05)；
干预后，观察组SAS、SDS得分明显低于对照组(t=10.454、10.073，P均<0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后SAS、SDS评分的比较分]

2.2自我管理能力 干预前，两组各项自我管理能力得分比较无差异(P>0.05)；
干预后，观察组各项自我管理能力得分均明显高于对照组(t=5.342、5.214、8.829，P均<0.05)。见表2。

表2 两组干预前后自我管理能力得分比较分]

2.3生活质量 干预前，两组各项生活质量得分比较无差异(P>0.05)，干预后；
观察组各项生活质量得分均明显高于对照组(t=5.692、5.222、14.223、14.591，P均<0.05)。见表3。

表3 两组干预前后生活质量得分的比较分]

常规延续性护理模式缺乏循证依据和规范的效果评价系统，形式较为单一，对改善病人自我管理能力效果并不显著，加上医护人员对延续性护理管理的水平和知识存在差异性，对病人的青光眼健康指导多停留在常识层面，缺乏个性化的、针对性的健康指导[4]。同伴教育多指人们愿意听取年龄相仿、兴趣爱好相近的同伴或朋友间的意见和建议，通过与病人具有相同患病经历的同伴教育者分享传递其对抗疾病的相关知识和经验，能够帮助患者对现有的疾病知识进行再强化、再干预，有利于提高自我管理能力[5-6]。本文结果显示，观察组干预后SAS、SDS评分明显低于对照组，自我管理能力和生活质量得分明显高于对照组，提示基于同伴教育的延续性护理可有效缓解青光眼病人负性情绪，提高自我管理能力和生活质量，分析原因可能是基于同伴教育的延续性护理中通过选拔、培训和审核同伴教育者，具有相似治疗经历的同伴教育者能够向病人传递对抗疾病的相关知识和经验，同时借助线上平台和线下交流方式能够使病人更加及时地获取疾病相关知识，打破时间和地域的限制，帮助病人树立治疗信心，以积极乐观的态度面对疾病；
通过多元化宣教方式以提高病人的治疗依从性，进而提高自我管理能力。