优质护理干预在子宫肌瘤术后中的应用研究

林卫素

（温州市人民医院妇科，浙江 温州 325000）

目前，临床上治疗子宫肌瘤的方式仍以手术为主，而手术均具有一定的创伤性，会给患者造成一定的应激反应，加之患者对疾病和手术的认知不足，容易产生恐惧、抑郁、焦虑等负面情绪，不利于术后康复[1]。同时随着社会进步，患者对医疗护理服务的需求要求不断提高，护理工作未能达到患者服务要求时容易产生医疗纠纷，激发医患矛盾。因此，提高术后护理服务质量，采取有效的护理干预措施，改善患者术后心理状态，提高患者对于护理服务的满意度具有重要的临床价值。传统的医疗护理服务模式是以“疾病”为工作中心，而在医疗卫生体制不断改革的背景下，传统的护理服务模式已经不能有效满足患者、家属及社会的需求。优质护理坚持以患者为中心，在强化常规护理的基础上，围绕患者的需求，通过对患者生理、心理、精神及社会多维度进行护理干预，提供全面的、持续的、高效的、优质的、满意的、低耗的医疗服务，促进患者的康复，同时提高护理工作人员的综合素质[2]。本文对优质护理的含义、子宫肌瘤术后护理临床实践内容和效果及目前实施优质护理过程中存在的问题和解决策略进行综述。

优质护理作为新型的护理模式，其工作中心是服务患者，秉持以人为本的工作理念，满足患者生活、生理以及心理的服务需求，保证患者在疾病诊治和康复过程中的基本需求和护理安全，使得患者躯体舒适、心理健康，帮助患者缓轻病痛，积极面对疾病，提高患者的自我效能和治疗依从性[3]。给予患者针对性的、专业的、科学的优质的护理服务，有效落实护理责任制度，提高临床护理服务质量并取得患者及家属对护理服务的满意程度，是全面护理内涵的进一步深化和完善，不仅是实践科学发展观和践行全心全意为人民健康服务宗旨的本质要求，更是持续改进医疗服务质量、构建和谐医患关系、惠及广大患者、促进护理专业发展的总体目标的重要措施。

2.1 基础护理 护理人员详细了解患者病情、麻醉及手术情况并给予对应的基础护理，术后仍未苏醒的患者，应将患者取平卧位，去除枕头将头部侧偏防止发生误吸，采用保温毯保暖，术后2～3 h可给予2～3 L/min的小流量吸氧，保障血氧饱和度同时有利于CO2的排出。

2.2 生命体征监测 术后回到病房6 h内给予床旁心电监护，并密切监测患者的体温、血压、脉搏、心率、血氧饱和度、呼吸等。同时，仔细观察患者面部表情和精神状态并及时记录，患者若出现明显生命体征变化或术后大出血等异常应立即通知管床医师，并协助进行对症的干预处理。

2.3 引流管和手术切口的护理 确保管道固定且位置合理，避免出现弯曲、堵塞或脱落，定期记录引流液的流量、性状、管路通畅情况，做好清洁和消毒工作，帮助患者体位翻转，促进引流液的排出。加强对手术切口的监测，查房巡视时及时记录创面渗血、内出血、渗液情况、气肿发生情况，叮嘱患者及家属做好个人卫生，定期对创面进行清洁和消毒预防感染。

2.4 饮食健康指导 患者苏醒后，嘱咐其饮水进食避免呛咳，术后以流食为主，忌辛辣刺激、生冷黏腻、牛奶、豆制品及其他不利于消化的食品，肛肠通气后可适当进食普通食物，注意补充维生素和微量元素，保证蛋白摄入，应少食多餐，避免出现胀气甚至肠梗阻。

2.5 并发症的护理 肠道并发症：术后查房记录患者肛门通气及腹胀情况。若患者一直未通气或出现相关急腹症应通知责任医师排查是否出现肠梗阻或肠瘘。皮下气肿：术中采用CO2气腹可能会引起皮下气肿，病情监测过程中注意观察局部皮肤的反应，出现异常立即上报并协助处理。术后出血：注意观察创面敷料是否存在渗血，创面周围是否有淤血和肿块，出现出血时协助责任医师采取止血措施、更换创面敷料。疼痛：如果手术时间较长，CO2气腹气压过高且术后未完全排出，可能会存在腹胀、肩背胀痛，若出现上述情况可采取小流量吸氧，协助患者翻身调整体位，进行适当锻炼，告知患者通常术后3～4 d可缓解。

2.6 心理指导 大部分患者缺乏足够认知，担心手术创伤及术后康复情况，产生恐惧、焦虑等不良情绪[4]。责任护理人员应在术前及术后多与患者及家属沟通，耐心倾听，深入了解其心理状态，答疑解惑，讲解疾病特点、手术治疗情况，提高患认知，列举成功康复的案例，增强患者信心，缓解焦虑、抑郁等负面情绪，提高患者的治疗依从性，告知患者及家属术后并发症的危害及预防措施，嘱咐其养成良好的生活习惯。

2.7 出院指导 患者恢复良好准备出院时，耐心讲解出院办理流程和术后注意事项，邀请患者及家属填写对住院期间医疗服务的满意度调查问卷，汇总建议。嘱咐患者定期复查，根据患者病情给出合理的用药和运动锻炼建议，开具健康饮食处方，注意创面的清洁卫生，避免剧烈运动，并记录患者通讯方式，定期随访，记录患者的医疗服务需求。

优质护理是具有改革意义的新型护理服务模式，已经在多种疾病中得到应用。马婷等[5]研究发现，针对子宫肌瘤行子宫全切除患者实施优质护理干预，可有效缓解患者负面情绪，缩短住院时间，降低并发症发生率，提高患者满意度。曹妍等[6]研究指出，优质护理能够有效提高子宫肌瘤患者腹腔镜剔除术后生存质量，改善患者心境状态。徐章云等[7]一项随机对照研究结果表明，300例行子宫肌瘤剔除术患者分别给予常规护理和优质护理干预后，实施优质护理患者术后肛门排气、下床活动和住院时间较对照组明显缩短，生活质量和满意度明显改善。卫素青[8]的报道中指出，优质护理服务能够有效促进子宫肌瘤患者术后康复，减少术后出血量，缩短住院时间。

4.1 认识偏差 实际工作中较多医院及医院管理者、护理人员对于优质护理服务认知不足，存在理解偏差，部分医务工作者将“优质护理”理解成为患者翻身、拍背、量体温等基础护理工作，管理者的理解偏差导致一线护理人员滋生负面情绪、产生抱怨、积极性下降，甚至离职。而护理人员自身的工作职责认识不清也直接影响到优质护理的落实和推进。

4.2 协调性问题 优质护理服务是全面的、全程的、系统性的医疗服务工程，想要实现优质护理服务的工作目标不仅仅只是一线护理人员提高护理服务质量就能解决的问题，更多的还需要医院的政策支持、协调管理，多学科多科室的通力协作，同科室医护人员的配合。而在优质护理服务实施和推进过程中常出现硬件设施或技术落后、人力资源紧缺、人才激励培养体系空白、团队管理低效等问题[9]。

4.3 工作模式转变困难 目前大多数基层医院仍以传统的功能制护理和医疗小组制护理为主要工作模式，转变较为困难[10]。优质护理模式要求护理人员实行责任制，自入院起就要对患者进行全面评估，根据病情制定护理计划，并对护理措施实施效果进行评价，加强与责任医师的沟通，详细介绍患者的病情和治疗护理效果，对存在的问题在商讨解决方案后负责跟进实施。护理人员不仅要完成输液、打针等基础护理服务，还要全面了解疾病的发生进展及患者预后情况，同时加强与患者的沟通，了解患者心理健康状况。

5.1 改变观念 针对管理者和护理人员定期进行优质护理的工作内涵、工作模式学习培训，使其能够深刻地认识和学习。护理人员应对患者进行全面、全程护理，实施护理责任制度，由责任护士对患者负责，依据患者具体病情制定具有针对性的个体化护理计划和措施，同时护理人员还需对患者和家属进行健康宣教，提高其对疾病、治疗方式及预后的认知，帮助其改变不良习惯，降低并发症几率，减少纠纷，促进患者早日康复，缩短住院时间，减少费用，提高患者及家属满意度[11]。强调优质护理服务不仅仅是基础护理，应遵循“以病人为中心”的服务理念，找准护理人员角色定位，杜绝出现将基础护理内容作为具体量化考核机制，增加临床护理人员的工作负担，应帮助他们提高认识，摆正心态，只要是对患者疾病康复有益的临床工作，无论是生理、心理还是社会方面都要努力做好[12]。

5.2 积极协调管理体制 优质护理服务不是具体某一科室的临床工作职责，应是多学科、系统性、全方位的临床工作模式，在具体的临床实践过程中，不仅需要医院管理层的支持、科室主管的重视，同时还需要其他医疗部门以及相关职能科室的协调和帮助，以及全体临床护理工作人员的共同努力。医院管理层应推进和加强护理服务模式的改革，实施以患者为中心的责任制整体护理，相关责任护士对自己负责患者的所有护理服务包括专业照顾、病情查看、治疗、康复、心理和健康指导等全面负责，不断丰富内涵，拓展外延，为患者提供全面、全程、专业化、任性化、积极主动的优质护理服务。对于患者而言，住院期间应为责任护士全面负责，对于临床护理工作人员而言，每个人需负责一定数量的患者。此外，加强临床护理人员的科学管理和绩效激励，通过岗位协调管理、绩效考核、培训考试晋升等多重措施积极调动临床护理工作人员的工作积极性，使其在工作过程中充分发挥自身主观能动性[13，14]。同时，应提倡高效的护理模式，应以患者为中心，加强与患者之间的沟通，了解患者需求，培养患者及家属自我管理能力，使其可以独立承担基础生活护理服务，更多关注患者对于诊疗、心理及认知方面服务需求，而医师与护士也应加强沟通和培训，落实分级护理标准的评定和执行，医师所开具医嘱应与患者病情相符合，针对Ⅲ级护理患者以教育指导为主，针对Ⅱ级护理患者需协助患者及家属完成相应基础护理服务，针对Ⅰ级护理患者则应主动给予并提高重视，减少护士的非专业、非必须的无效工作，利用节省出的精力推进优质护理服务的实施[16，17]。

5.3 提高专业知识水平 由于医疗资源紧缺造成的床位不足，患者住院后配套的医护人员不足，导致护理服务质量下降，因此医院领导和人事科应根据医院和科室的发展规划，合理的扩充床位，增加相关工作岗位的设置，重视护理专业人才的培养，可以针对全院的护理工作人员进行全科人才储备，定期组织开展专科技术培训和学习，通过应急调动解决部分科室短期人员不足，这样不仅可以满足患者的医疗护理服务需求，同时也避免出现浪费资源现象[18-20]。此外，护理工作人员受教育程度偏低、专业能力不达标是造成自身认识不足、医疗服务质量无法提高的主要因素，所以应加强重视高学历护理工作人员队伍的建设以及现有护理工作人员的再教育，定期开展专题业务培训和考核，以提高护理工作人员的综合素质[21-23]。

在子宫肌瘤手术治疗患者中，采用优质护理有利于建立良好的护患关系，缓解患者的负面情绪，缩短住院时间，并降低术后并发症的发生，提高患者生存质量，改善预后。