早期护理干预在听神经瘤术后吞咽功能障碍患者中的应用效果

李 娜，雷辉荣，王继红，邵 娜

(西安交通大学第二附属医院耳鼻咽喉头颈外科，陕西 西安 710000)

听神经瘤（acoustic neuroma）作为神经外科的常见肿瘤疾病，与脑神经、听神经、肿瘤主体等疾病相关[1]。吞咽功能障碍是听神经瘤手术治疗的常见并发症，一旦护理不当，将造成患者出现营养不良、肺部感染等并发症，影响预后效果[2]。常规护理实施中注重病情观察和对症处理，容易忽视患者吞咽障碍引起的原因，且护理措施不具备针对性，形式单一，造成疾病护理效果较不理想。而早期护理干预，可及时从吞咽功能和饮食方面进行指导，对提升机体营养状态、改善吞咽功能具有积极作用[3]。基于此，本研究旨在探究早期护理干预在听神经瘤术后吞咽功能障碍患者中的应用效果，现报道如下。

1.1 一般资料 选取2017年1月-2021年1月西安交通大学第二附属医院收治的30例听神经瘤术后吞咽功能障碍患者为研究对象。纳入标准：均符合听神经瘤手术指征；
术后均存在吞咽障碍。排除标准：合并严重器质性病变者；
合并精神疾病，无法正常沟通者。采用随机数字表法分为观察组与对照组，每组15例。对照组男6例，女9例；
年龄48～77岁，平均年龄（56.22±3.43）岁。观察组男7例，女8例；
年龄49～78岁，平均年龄（56.12±3.23）岁。两组性别、年龄比较，差异无统计学意义（P＞0.05），研究可比。本研究经我院医学伦理委员会审批，所有患者知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 对照组 开展常规护理：患者入院后指导进食，食谱需以高纤维、优质蛋白、易消化食物为主。若患者大便干燥，可使用开塞露通便。

1.2.2 观察组 开展早期护理：①吞咽功能训练：术后对患者吞咽困难程度予以评估；
针对存在吞咽功能障碍的患者开展面部训练、空口吞咽训练、呼吸训练等，连续训练2周后，患者症状明显好转时，再开展摄食训练；
②饮食护理：患者受疾病影响厌反射减退，进食存在呛咳、出现吞咽困难等现象；
为患者选择食物时，需优先开展流质、半流质饮食；
避免食物过于粘连或过于松散，尽量选择米糊、汤汁、果汁等食物；
③心理护理：听神经瘤患者并发吞咽困难时，其生理需求会受到限制，容易出现烦躁、易怒等情绪，护理人员需评估患者的心理特点，倾听其主诉，通过语言、非语言方式与之建立良好的关系，协助患者调整心理状态。

1.3 观察指标 比较吞咽功能、营养状态、并发症发生情况及护理满意度。①吞咽功能：采用标准吞咽功能评估表（SSA）[4]对临床检查（包含呼吸、意识等）、5 ml饮水试验（引导患者吞咽5 ml水3次，对其吞咽状态予以观察）、60 ml饮水试验（引导患者吞咽60 ml水，并对其吞咽时间及咳嗽情况予以观察）进行评分，分值分别为8～23分、5～11分、5～12分；
SSA量表总分为18～46分，得分越低表明患者吞咽功能越好；
②营养状态：于护理前后对机体营养状态进行评估，包括前白蛋白（PA）、白蛋白（Alb）、血红蛋白（Hb）3个项目，取患者清晨空腹静脉血，离心静置处理后选用透射比浊法测定；
③并发症：包括胃肠道感染、食欲下降、肺部感染、吸入性肺炎；
④护理满意度：采用科室自拟满意度问卷进行调查，90分及以上为非常满意，70～89分为一般满意，69分及以下为不满意；
满意度=（非常满意+一般满意）/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验；
计量资料以（±s）表示，行t检验；
P＜0.05表示差异有统计学意义。

2.1 两组护理满意度比较 观察组护理总满意度高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组护理满意度比较[n（%）]

2.2 两组营养状态比较 观察组护理后PA、Alb、Hb水平均高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组营养状态比较（±s）

表2 两组营养状态比较（±s）

观察组对照组t P 15 15护理前220.15±21.36 220.33±22.03 0.023 0.982护理前30.61±3.22 30.68±3.16 0.060 0.953护理前83.26±4.31 83.22±4.36 0.025 0.980护理后298.54±26.32 254.66±25.33 4.651 0.000护理后42.36±4.65 36.66±3.65 3.734 0.001护理后112.65±3.88 98.15±3.45 10.816 0.000组别 n PA（mg/L） Alb（g/L） Hb（g/L）

2.3 两组并发症发生情况比较 观察组仅发生1例胃肠道感染，并发症总发生率为6.67%（1/15）；
对照组发生2例胃肠道感染、2例食欲下降、1例肺部感染，1例吸入性肺炎，并发症总发生率为40.00%（6/15）；
观察组并发症总发生率低于对照组（χ2=4.658，P=0.031）。

2.4 两组吞咽功能比较 观察组护理后临床检查、5 ml饮水试验、60 ml饮水试验评分均低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组吞咽功能比较（±s，分）

表3 两组吞咽功能比较（±s，分）

观察组对照组t P 15 15护理前17.15±2.33 17.64±2.41 0.566 0.576护理前10.06±1.54 10.77±1.30 1.364 0.183护理前10.69±1.35 10.66±1.34 0.061 0.952护理后11.24±2.48 14.98±2.66 3.983 0.000护理后7.15±1.54 8.87±1.44 3.160 0.004护理后7.01±1.25 8.44±1.25 3.133 0.004组别 n 临床检查 5 ml饮水试验 60 ml饮水试验

吞咽障碍作为听神经瘤患者术后的常见并发症状，严重情况下将导致吸入性肺炎、窒息的发生，对患者生命安全带来直接威胁。患者在长期吞咽障碍的影响下，无法经口进食，容易导致机体营养不良，引发多种并发症。开展早期护理，协助患者展开吞咽功能训练、饮食护理、心理护理等，能避免患者出现并发症，并改善其吞咽功能[5]。有研究表明[6]，早期护理干预能够保证机体营养状态，让患者能尽早正常进食，强化机体功能。

本研究结果显示，观察组护理后临床检查、5 ml饮水试验、60 ml饮水试验评分均低于对照组（P＜0.05）；
观察组护理后PA、Alb、Hb水平均高于对照组（P＜0.05），表明开展早期护理后患者的吞咽功能得到改善，机体营养指标较高。分析认为，早期护理实施中对患者进行吞咽功能训练，改善临床症状的效果明显，从而有利于保证营养的供给，提高机营养水平。同时，观察组并发症总发生率为6.67%，低于对照组的40.00%（P＜0.05），表明早期护理干预的实施能有效降低并发症的发生风险。分析认为，早期护理能对患者护理期间可能出现的风险制定防范措施，更具有前瞻性，减少了并发症的发生几率。此外，观察组护理满意度为93.33%，高于对照组的60.00%（P＜0.05），表明早期护理干预获得了患者的满意，突出显示了该护理模式的有效性。

综上所述，早期护理干预在听神经瘤术后吞咽功能障碍患者中的应用效果确切，可有效改善患者的吞咽功能，强化机体营养状态，减少并发症的发生几率，同时可提高患者对临床护理工作的满意度，值得临床应用。