2019—2018年郑州市175例HIV感染者的调查分析

丁瑞敏

(河南中医药大学第三附属医院，河南 郑州 450008)

人类免疫缺陷病毒(HIV)又称为艾滋病病毒，可导致人类免疫系统缺陷[1-2]。HIV直径约120 nm，呈球形，其外膜是类脂包膜，目前已知的HIV包含有M、N、O和P共4种病毒株，均来自黑猩猩和大猩猩，并且是人类首次完全确定HIV病毒株的所有源[3-4]。据统计，我国HIV感染率约为0.9‰，处于低流行趋势[5]。另有资料显示，全球每年约有194万新发HIV感染病例，且每年约有95万人死于HIV感染[6]。一旦感染HIV，可在经历数月或数年的潜伏期后出现发热、腹泻、眼部疼痛、恶心、呕吐、淋巴结肿大等表现，且随着病毒的生长和复制，机体将会逐渐出现头痛、发热、疲劳、免疫力下降等症状，由急性期、无症状期发展为艾滋病期[7-8]。河南省郑州市经济发展迅速，人口密集，公共卫生建设力度也不断加强，对于HIV感染的防控也应当引起高度重视。故此，本研究特对2015—2018年郑州市登记入册的HIV感染者的资料进行回顾，调查其特征，并据此提出防控建议。

对2015年1月—2018年12月河南省郑州市疾病预防控制中心登记入册的HIV感染者的资料进行回顾性分析。本研究统计郑州市9区(金水区、中原区、二七区、管城回族区、惠济区、高新技术产业开发区、郑东新区、经济技术开发区、上街区)、5市(新郑市、巩义市、新密市、登封市、荥阳市)、1县(中牟县)区域内，在上述时间内登记入册的HIV感染者，共175例。

设计调查表，对所有入选者进行调查。调查表内容包括性别、年龄、地区、年份、经济状况、职业、确诊时临床表现、高危行为、感染途径、重叠感染情况等，其中重叠感染情况需要根据常见传染性疾病筛查结果判断。所有入选者均接受常见传染性疾病筛查，将同时合并有肝炎病毒、结核分枝杆菌、疱疹病毒或梅毒螺旋体等感染者记为重叠感染，否则记为单一感染。检测患者的体液免疫和T细胞免疫指标，其中前者包括血清免疫球蛋白A(IgA)、免疫球蛋白M(IgM)、免疫球蛋白G(IgG)、补体3(C3)、补体4(C4)，采用超微量免疫比浊法检测；
后者包括T淋巴细胞亚群CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平，采用流式细胞仪检测CD3+、CD4+、CD8+水平，并计算CD4+/CD8+结果。

采用SPSS 22.0统计分析软件处理。占比采用“%”描述，样本间计数资料对比采用χ2检验，计量资料对比采用成组t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

4.1 性别、年龄、地区、年份、经济状况、职业调查

男性占比(54.86%)稍高于女性(45.14%)。年龄段分布占比：26～50岁最高(62.86%)，16～25岁次之(25.71%)，>50岁稍低(8.00%)，<16岁最低(3.43%)。地区分布占比由高到低依次为：金水区、中原区、二七区、管城回族区、惠济区、高新技术产业开发区、经济技术开发区、郑东新区、中牟县、新郑市、巩义市、新密市、上街区、登封市、荥阳市。随着时间的延长，每年HIV感染者的占比均逐渐增加。经济状况(月收入)分布占比：<3 000元最高(67.43%)，3 000～5 000元次之(25.71%)，>5 000元最低(6.86%)。职业分布占比：性工作者最高(50.86%)，务工次之(20.57%)，自由职业稍低(14.29%)，其他职业更低(11.43%)，无职业最低(4.57%)。见表1。

表1 HIV感染者性别、年龄、年份、经济状况、职业调查

4.2 临床表现、高危行为、感染途径调查

临床表现分布占比：发热(93.71%)>疲劳乏力(88.57%)>腹泻(82.29%)>淋巴结肿大(74.29%)>免疫力下降(69.14%)>眼部疼痛(67.43%)>恶心(61.14%)>呕吐(35.43%)>贫血(32.00%)>皮疹(30.86%)>其他(25.71%)>无特异性临床表现(6.86%)。高危行为分布占比：多个性伴侣(59.43%)>无保护措施的性行为(48.00%)、男男性行为(29.14%)>输入未经HIV抗体检测的血液或血制品(19.43%)>使用未严格消毒的针具(16.00%)>共用注射器静脉注射毒品(11.43%)>职业暴露(6.86%)>其他(4.57%)。感染途径分布：性传播(72.57%)>血液传播(24.00%)>母婴传播(3.43%)。

4.3 重叠感染情况调查

单一感染者144例，占比为82.29%；
重叠感染者31例，占比为17.71%。在重叠感染者中，与肝炎病毒重叠感染者占比最高，为11.43%，其次为结核分枝杆菌、疱疹病毒、梅毒螺旋体，分别为4.57%、1.14%、0.57%。

4.4 有重叠感染者和无重叠感染者的体液和T细胞免疫指标水平对比

有重叠感染者和无重叠感染者的性别、年龄、经济状况、职业人口社会学资料对比，差异均无统计学意义(P>0.05)，见表2。有重叠感染者和无重叠感染者相比，前者体液和T细胞免疫指标水平均低于后者，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表3、表4。

表2 HIV感染者有重叠感染者和无重叠感染者的人口社会学资料对比

表3 HIV感染者有重叠感染者和无重叠感染者的体液免疫指标水分析

表4 HIV感染者有重叠感染者和无重叠感染者的T细胞免疫指标水平分析

HIV感染后可直接对人体的免疫系统造成损害可侵蚀神经细胞，对皮肤、黏膜、细胞和组织结构均产生不可逆损伤[9-11]。另有报道[12]统计，进入艾滋病期，患者的平均存活时间为5.8～8.8年，对人们的生命健康造成了严重危害。因此，对HIV感染加强防控具有重要意义。郑州市人口众多，公共卫生预防工作必不可少，而只有了解HIV感染者的流行病学特征及发展趋势，才能有针对性地开展防控工作，保障当地居民的健康。

本研究调查结果显示，男性感染占比略高于女性。曾德军等[13]调查显示，男性HIV感染者占比远高于女性，约为3.25∶1。本研究与该报道不符，可能与地区性观念差异等有关。另外，上述报道指出，近年来女性HIV感染占比有明显升高趋势，分析主要原因可能是性观念开放所致。男性HIV感染者占比较高可能与男性性观念开放、性生活不洁等概率更高有关。在年龄段分布调查结果中，26～50岁者占比最高，可能是因为该年龄段人群性生活活跃所致。本研究年份分布调查结果中，每年HIV感染者的占比均逐渐增加，提示郑州市HIV感染概率有上升趋势，肯定了加强防控的重要意义。本研究地区分布调查结果中，郑州市区占比普遍高于市县，可能由于郑州市区人口众多，经济发达，外来人口多，观念、素质参差不齐所致。本研究经济状况调查结果中，月收入<3 000元者占比最高，可能原因为月收入越低，生活压力越大，性生活混乱的风险可能也越高。职业调查结果中，性工作者、务工、自由职业等均有一定占比，且性工作者占比高达50.86%。结合上述结果与分析，提示应加大对男性、26～50岁年龄段、城区、低收入人群、性工作者等HIV感染的防控力度，增强其性观念意识，引导其做好自身防护，以控制HIV感染的概率。

本研究还发现，HIV常见的临床表现有发热、疲劳乏力、腹泻、淋巴结肿大、免疫力下降等，且有少部分患者无特异性临床表现，提示应当对出现上述症状表现者尽早预防用药，以降低HIV感染率，尤其是对于有高危行为者。在本研究高危行为调查结果显示，多个性伴侣、无保护措施的性行为、男男性行为、输入未经HIV抗体检测的血液或血制品、使用未严格消毒的针具、共用注射器静脉注射毒品、职业暴露等均可能会感染HIV，应尽量避免上述行为。关于HIV的感染途径已经公认[14-15]，性传播是最主要的传播途径，且HIV也可通过血液、母婴传播，对已确诊感染HIV者应尽可能避免通过上述途径接触，以免感染HIV[16]。针对上述结果与分析，提出以下防控建议：①尽量避免上述高危行为，尤其是医务人员需做好防护，避免职业暴露，降低HIV感染的风险；
②对存在上述临床表现及体征者加强监控；
③对已经感染HIV者做好后续保障工作，按照国家政策登记入册，免费发放药物，做好跟踪随访和心理疏导，避免故意感染他人、危害他人健康的行为；
④提醒HIV感染者的亲友尽可能避免与其有性、血液的接触，在必要接触时做好防护，同时避免歧视、侮辱HIV感染者，为其提供情感支持和心理安慰。

本研究中，重叠感染者占比为17.71%，其中与肝炎病毒重叠感染者占比最高，为11.43%；
结核分枝杆菌、疱疹病毒、梅毒螺旋体，既往关于HIV重叠感染的流行病学调查报道尚少，但可见关于HIV/肝炎病毒、HIV/结核分枝杆菌、HIV/梅毒螺旋体等重叠感染的报道[17-19]，可知HIV感染者有重叠感染的风险，甚至是三重感染。分析其中原因可能为：HIV感染后机体体液免疫、细胞免疫受损害严重，抵抗力下降，肝炎病毒、结核分枝杆菌等常见的致病微生物入侵机体的概率将会显著升高[20]，对机体造成双重打击。此外，本研究中有重叠感染者体液和T细胞免疫指标水平均低于无重叠感染者，表明有重叠感染患者的体液和细胞免疫损伤更严重，机体免疫抵抗力更差。因此，对HIV感染者，除加强监控和抗HIV治疗，还需定期监测免疫功能变化，必要时予以免疫增强剂，并提供营养支持，以增强免疫抵抗能力，降低重叠感染的风险。对有重叠感染者应当加强免疫支持治疗，改善体液和T细胞免疫功能，避免对机体造成更严重的危害。