1例长期卧床肺部感染患者电动站立床短期训练的疗效观察

韩玉娟 张 林

肺部感染是长期卧床患者常见的并发症，是病情加重和死亡的原因之一。常规治疗是抗感染治疗，不但耗费财力，而且反复大量使用抗生素易导致耐药菌产生，形成恶性循环。有报告指出电动站立床训练可改善长期卧床合并肺部感染，治疗时间多在2周以上。笔者观察研究了1例长期卧床合并肺部感染患者经1周电动站立床训练后两肺炎症改善明显，现总结分享如下。

患者，男性，67岁，主因“头部外伤后意识不清3月余”于2021年9月6日入住天坛医院康复医学科。入院查体：体温36.6℃，脉搏80次/分，呼吸20次/分，血压115/74mmHg，两肺呼吸音弱，未闻及明显的干湿性啰音，心率80次/分，心前区无隆起，心尖搏动未见弥散，叩诊心界不大，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹部查体未见阳性征象；
持续植物状态，无视觉追踪，无指令性动作，无明显疼痛定位，偶有自发睁眼，无明确睡眠觉醒周期。2021年8月20日，胸部CT示：气管切开插管后状态；
两肺中下部背侧多发结节状、条片状高密度影，部分实变，较前进展；
血常规：快速C反应蛋白3.22mg/L，白细胞计数10.4×109/L，中性粒细胞百分比57.5%，红细胞计数3.4×1012/L，血红蛋白101g/L，血小板计数457×109/L。2021年9月7日，血常规：快速C反应蛋白3.64mg/L，白细胞计数8.15×109/L，中性粒细胞百分比51.2%，红细胞计数3.41×1012/L，血红蛋白103g/L，血小板计数337×109/L。2021年9月8日，胸部CT示：气管切开插管状态，两肺多发斑片影、索条影，两下肺见实变灶，右下肺实变成分较前稍增多，余两肺病灶较前稍吸收。2021年9月23日，胸部CT示：两肺多发斑片影、索条影，较前部分吸收，两肺下叶未见明显实变影；
血常规：快速C反应蛋白6.89mg/L，白细胞计数 6.44×109/L，中性粒细胞百分比63.6%，红细胞计数3.91×1012/L，血红蛋白116g/L，血小板计数317×109/L。既往高血压病史，具体不详；
家属否认糖尿病、冠心病史，否认吸烟、饮酒史，无食物、药物过敏史。患者2021年5月末因车祸导致颅脑损伤，当时意识丧失，10余分钟后意识恢复，头颅CT示左侧额顶颞骨骨折，前额部及左侧额顶部头皮血肿，双侧额顶颞部硬膜下血肿，双侧额叶及右侧顶颞叶蛛网膜下腔出血；
2小时后意识不清、呕吐，复查头颅CT示脑疝形成，急诊行颅内血肿清除与右额颞去骨瓣减压术，并予气管切开、呼吸机辅助呼吸；
住院期间肺部感染间断加重，予抗生素治疗；
自发病一直住院治疗。2021年8月20日至2021年9月6日在外院行颅骨修补术，期间肺部感染加重，输注头孢类抗生素。2021年9月6日入住天坛医院康复医学科康复治疗，患者持续性植物状态，留置气管插管。2021年9月8日入院常规检查双下肢静脉彩超示双侧小腿肌间静脉血栓形成(双侧小腿见肌间静脉局限性增宽，较宽处内径约0.5cm，内见低回声充填，内未见明显血流信号)，给予那曲肝素钙0.6ml每日1次抗凝治疗。2021年9月15复查双下肢静脉彩超示双下肢静脉血流通畅。2021年9月16日开始电动站立床训练(共治疗7天)，期间未予抗生素治疗。2021年9月23日出院前复查胸部CT与入院时相比两肺病变较前吸收，见图1～图6；
后患者病情平稳转其他科室促醒治疗。

肺部感染是长期卧床患者易发生的一种严重并发症，危害性大，甚至引发死亡[1]。脑外伤后长期卧床患者受体位因素影响，会造成横膈上移，胸腔容积缩小，肺的水化能力减弱，体液容量增加；
另外因长时间处于非活动状态，患者的呼吸系统会逐渐趋向衰弱状态，骨骼肌也会出现不同程度的失用性萎缩，吞咽反射、咳嗽反射呈减弱趋势，误吸更容易发生；
患者免疫功能也日渐减弱，故而肺部感染的发生率很高[2，3]。临床上需要采取切实有效的措施降低此类患者肺部感染发生率，不仅有助于提升患者的生命质量，还能提升患者的康复效果。电动站立床是康复医学科常用的康复治疗仪器，能够使卧床患者保持被动直立状态，不仅有利于体位引流，减轻肺部淤血，还能减少痰液聚集，对患者肺通气有良好的改善作用[4]。此外，保持直立体位能够加大气道冲击力，使附于支气管、气管内壁的痰痂脱落，促进排出[5]。有报道指出，电动站立床训练应用于气管切开患者，能缩短置管时间，控制肺部感染[6]。目前关于电动站立床对长期卧床患者治疗的文献不少见，但短期治疗效果观察少见。

本例患者为脑外伤后意识障碍，卧床3个月，既往高血压病史，无烟酒等不良嗜好，因病卧床后导致肺部感染反复使用抗生素，但肺部感染未明显好转且反复加重，入住我科前在外院使用抗生素已半月余，入院后复查下肢静脉彩超及胸部CT显示，较前未见明显好转。因下肢静脉彩超示双侧小腿肌间静脉血栓形成给予床旁康复治疗并暂停下肢康复治疗，给予那曲肝素抗凝治疗1周，后复查正常，给予患者电动站立床训练，每日2次，治疗仅1周后患者出院时复查胸部CT双下肺炎症较入院时吸收明显。

由此可见，对长期卧床合并肺部感染患者予以电动起立床训练能够有效改善患者肺部感染情况。有研究指出，电动起立床应用于脑卒中后长期卧床患者中，能够减少肺部炎症的发生[7，8]。因此，对于病情稳定的因各种疾病导致的长期卧床患者，无论卧床时间长短应尽早开展电动起立床训练。电动起立床训练方法简单易行，不受场地限制，可在康复治疗室进行，也可直接在病房中床旁进行，可在基层医院尤其老年医院中广泛应用。