血府逐瘀汤联合美托洛尔治疗老年人冠心病心绞痛及对Hcy水平的影响

叶剑

(石泉县中医医院中西医结合内科，陕西 安康 725200)

冠心病心绞痛为老年人群高发的心血管疾病，且发病率逐年递增，尽早对症治疗对于延长患者生存周期及提高患者生存质量意义重大。临床研究[1]发现，高同型半胱氨酸血症成为动脉硬化的新型与独立性风险因素，上述因素导致的冠心病心绞痛患者，血浆同型半胱氨酸水平的高低对于此类患者临床疗效评估及预后意义重大。本文主要观察血府逐瘀汤联合美托洛尔治疗老年人冠心病心绞痛及对血浆同型半胱氨酸(Hcy)水平的影响。

1.1一般资料 选取我院2018年9月至2019年12月收治的78例冠心病心绞痛患者，采用随机数字表法分为研究组与对照组各39例。研究组男25例，女14例；
年龄(63.81±7.59)岁；
病程(3.18±1.19)年。研究组男23例，女16例；
年龄(63.47±7.36)岁；
病程(3.51±1.44)年。纳入患者均符合中华医学会心血管病学分会制定的《慢性稳定型心绞痛诊断与治疗指南》中有关冠心病心绞痛的诊断标准[2]；
患者临床出现胸部闷痛、压榨性疼痛或胸骨后、咽喉部紧缩感。已排除急性冠状动脉综合征患者，重症肝肾功能异常者，免疫功能异常者，恶性肿瘤患者，对本次实验用药物过敏者。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。患者及家属均知情同意。

1.2方法 对照组给予常规治疗：口服阿司匹林、静脉滴注硝酸甘油等常规措施；
口服酒石酸美托洛尔片(苏州爱美津制药有限公司，国药准字H20058292)，25 mg/次，2次/d。研究组在对照组的基础上加用血府逐瘀汤口服治疗；
血府逐瘀汤：桃仁30 g、红花18 g、当归18 g、生地黄15 g、牛膝15 g，川芎12 g、桔梗12 g、赤芍10 g、枳壳10 g、甘草8 g、柴胡6 g。水煎服，取汁液250 mL分早晚服用。两组患者疗程均为28 d。

1.3观察指标 观察两组患者治疗前后血浆同型半胱氨酸(Hcy)、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白固醇(LDL-C)及高密度脂蛋白固醇(HDL-C)水平变化情况；
记录患者治疗前后心绞痛发作次数及持续时间，评估临床治疗效果。根据文献[3]中的评价标准对患者的临床疗效进行评估，分为显效、有效、无效。

2.1Hcy水平变化的比较 治疗前，研究组Hcy水平为(67.24±6.52)μmol/L，对照组为(68.15±5.75)μmol/L，两组比较无明显差异(P>0.05)；
治疗后，研究组Hcy水平为(58.3±5.12)μmol/L，对照组为(62.48±5.95)μmol/L，两组Hcy水平均较治疗前明显降低(P<0.05)，且研究组降幅更显著(t=3.923，P<0.05)。

2.2血脂相关指标变化的比较 治疗后两组TC、TG、LDL-C水平均较治疗前降低，HDL-C较治疗前增高，且研究组患者上述指标变化幅度更显著(t=3.559、3.034、5.123、6.017，P均<0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后血脂指标变化的比较

2.3临床效果的比较 研究组显效20例、有效15例、无效4例，总有效率为89.74%；
对照组显效16例、有效11例、无效12例，总有效率为69.23%。研究组临床治疗效果显著优于对照组(χ2=14.335，P<0.05)。

美托洛尔为β肾上腺受体阻滞剂，用于稳定劳累型心绞痛，可降低心绞痛发作频率和硝酸甘油用量，提高运动耐量；
应用于老年冠心病心绞痛的治疗，可抑制患者红细胞集聚作用。人体内Hcy通过多个途径参与了冠状动脉硬化的进展，人体血浆中Hcy水平增高后，冠心病患病风险大大增高。Hcy对于人体血管内皮细胞功能造成影响，Hcy参与生成的的活性氧物质对于内皮细胞的前列腺素生成具抑制作用，影响血管正常舒张作用。

祖国医学将冠心病归于“胸痹、心痛”范畴，病机主要为本虚标实，痰浊血瘀，气血积聚终成血瘀，致血行艰涩不畅，痰瘀互阻，痹阻于脉络，不通则痛[4]。寒邪侵蚀，饮食无节，劳倦内伤，年老体衰等因素均可致胸痹心痛[5]。中医对于胸痹心痛病的治疗，主要采用活血化瘀、行气止痛、化痰除湿、扶正祛邪药物[6]。血府逐瘀汤组方中含有桃仁、红花、当归、生地黄、牛膝，川芎、桔梗、赤芍、枳壳、甘草、柴胡，共11味中药，具有活血化瘀、行气止痛、化痰除湿，通经活络之功效[7]。现代药理学研究[8]结果提示，血府逐瘀汤可调节冠状动脉血流动力水平，抑制血小板集聚作用，降低血液粘稠度，减缓动脉粥样硬化速度，抑制心肌重构，降低血浆中Hcy水平，调节血脂。

本文结果显示，治疗后，两组Hcy水平较治疗前均降低，研究组降幅更加显著；
治疗后，研究组的TC、TG、LDL-C变化幅度更显著，治疗总有效率显著高于对照组。提示对老年人冠心病心绞痛患者，在常规对症治疗基础上采用血府逐瘀汤联合美托洛尔治疗，可显著改善患者血浆同型半胱氨酸及血脂水平，疗效确切，且无不良反应情况出现。