多层螺旋CT对FLC及FOP的鉴别诊断价值

张会平 贾崴 冉淑华

(咸阳市第一人民医院，(1.医务部；
(2.影像科CT室，陕西 咸阳 712000；

3.陆军军医大学第一附属医院放射科，重庆 400038)

局灶性机化性肺炎(FOP)为机化性肺炎的亚型，症状缺少特异性，患者肺部CT为复杂影像学征象，和周围型肺癌(FLC)具有相似性。临床为了提高FOP和FLC诊断符合率，会使用穿刺活检。病理活检诊断符合率比较高，能够降低漏诊和误诊几率，但是患者接受度比较低[1]。本文主要分析多层螺旋CT对FLC和FOP的鉴别诊断价值。

1.1一般资料 选择2018年1月至2020年1月在我院收治的50例周围型肺癌患者作为观察组，同期在我院接受治疗的50例局灶性机化性肺炎患者作为对照组。对照组男28例、女22例；
年龄(50.25±7.25)岁；
观察组男26例、女24例；
年龄(50.34±7.11)岁。纳入标准：通过病理活检确诊；
影像学结果表示肺部存在孤立肿块、结节，并且首次接受检测并且确诊；
患者均知情同意。排除标准：患者资料保存不完整；
合并其他恶性肿瘤。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 患者均采用多层螺旋CT检查， VCT 64排螺旋CT扫描仪，仪器参数设置：电流250 mA，电压120 kV，层距5 mm，层厚5 mm。保证仪器运行正常之后，使患者进入到检查室，使患者在检查台中仰卧位，并且双手举过头顶，叮嘱患者屏息吸气，对患者进行平扫，对冠状面和矢状面进行扫描和重建。增强扫描为患者注射造影剂，使用碘海醇注射液作为造影剂，剂量设置为80～100 L，通过高压注射器进行注射，利用2.5～3.0 mL/s的方式。在对患者注射造影剂后的25～30 s、55～60 s进行增强扫描，对静脉期、动脉期的影像情况进行扫描。打乱两组患者的检查图像，通过三名医师共同进行诊断，三名医师诊断结果一致才最终确诊，并且对患者病灶特征开展CT征象观察[2]。

1.3疗效判断标准 对两组患者的CT图像特征与平扫CT值、增强扫描CT增加值进行分析。

2.1病灶位置等资料的比较 对照组病灶处于右肺30例，左肺20例；
边缘模糊34例，清晰16例；
形态大部分为多边形，共28例，占比56%。观察组病灶处于右肺26例，左肺24例；
边缘模糊21例，清晰29例；
形态大部分为多边形、圆形、椭圆形，占比不大。见表1。

表1 两组患者病灶位置等资料的比较(n)

2.2CT图像特征 两组患者的病灶分布位置、支气管充气征、毛刺征等方面差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者的CT图像特征[n(%)]

2.3平扫与增强扫描CT值 两组患者的平扫CT值无差异(p>0.05)，观察组患者的动静脉CT增加值和总增加值比对照组要高(P<0.05)。见表3。

表3 两组平扫CT值和增强扫描CT增加值的比较

2.4对照组CT扫描成像结果 病灶大部分为软组织结节、肿块，部分为浅分叶装，边缘为锯齿形，并且朝着中心区域内收。大部分病灶边缘粗糙，并且毛刺比较明显，部分患者病灶可见充气支气管深入并且临近血管具有不同程度的集聚增粗和扭曲变形的情况。部分病灶中心具有斑片水样液化区和空洞光整内壁，处于肺部边缘病灶和临近胸膜比较近，所以胸膜比较厚，部分边缘模糊病灶具有斑块渗出的情况。

FOP患者是因为多种疾病或者不同感染没有痊愈、吸收导致出现的慢性疾病，主要影像学表现为局灶性病变。大部分为50～65岁中老年人，并且男性患者多于女性患者，大部分患者还伴有流感等症状。也有部分患者身体体征正常，只有在健康体检的时候才具有隐蔽性。病理改变为肺泡壁纤维细胞增生，病情的发展累及肺泡管、肺泡腔等肺实质部位[3]。PLC是在三级支气管以下和呼吸性细支气管以下所发生的肺癌，病理类型多见腺癌，还是临床常见肺部恶性肿瘤，目前临床大部分是根据CT进行扫描。在患者出现明显症状的时候，病情已经发展到晚期。早期发现肺癌并且及时的进行处理，为降低死亡率、改善预后的主要措施[4]。

多层螺旋CT对比传统CT检查，精准率比较高，并且检查速度比较快，多层螺旋CT图像更加的清晰，降低患者检查时间、屏息时间和等待时间[5]，被广泛应用到重大疾病鉴别诊断中。因PLC和FOP患者临床体征、症状、实验室检查相似，FOP通过胸片或者CT扫描表示为肺内孤立性病灶，CT影像学表现多样化，会经常被误诊为PLC，从而使患者进行不必要的肺叶切除手术和穿刺活检手术[6]。在影像技术不断发展过程中，被广泛应用到临床中，MSCT在PLC和FOP的诊断与临床鉴别价值逐渐凸现出来[7]。受检者在1次屏息中就能够实现扫描，扫描的速度比较快，并且操作比较简单，图像清晰，避免因为受检者呼吸幅度不均匀出现病灶漏诊的问题出现，使用多平面重建技术能够避免常规横断面扫描导致假阳性率[8]。一般表示，肺部病变病灶大小与良恶性具有密切关系，直径>3 cm为孤立性肺部病变恶性，≤3 cm结节大部分为良性[9]。

本文结果显示，FOP患者和PLC患者的病灶分布位置、和胸膜关系、胸膜凹陷等在多层螺旋CT征象中不同。在病灶分布位置，FOP主要集中在外带，PLC在外、中、内带都有分布，所以对肺叶内带病灶比较多都能够怀疑肺癌。在毛刺征方面，FOP大部分为短毛刺，主要和肿瘤对于周围正常组织侵犯具有密切的关系。在支气管充气征，FOP大部分都具有此情况，PLC比较少见。观察组患者动静脉CT增加值和总增加值都比对照组高，提示FOP强化比较明显，此能够成为和其他周围型肺癌鉴别的主要基础。虽然FOP和PLC都具备胸膜凹陷等症状，但是两种疾病患者的症状具有明显的差别。通过诊断对比表示，FOP患者病灶结构比较疏松，但是PLC影像学检查结果空洞比较明显。虽然患者都具有毛刺征和胸膜凹陷，但是PLC毛刺征更加的明显，FOP患者胸膜凹陷症状比较明显，以此表示多层螺旋CT检查诊断结果精准，并且能够对两种疾病症状精准的鉴别[10]。