专项护理干预在急危重症行体外膜肺氧合治疗患者中的应用

任端，马刚，王丽

（南阳市南石医院 急诊科，河南 南阳 473000）

急危重症患者病情紧急，需及时给予有效的氧供、血供，以维持患者生命。体外膜肺氧合（ECMO）是一种为急危重症患者提供持续的体外呼吸与循环的技术，通过体外设备提供全部或部分心、肺支持，为患者病情恢复争取时间［1－2］。

由于ECMO对操作技术要求高，一旦操作不当，可引发严重并发症，甚至危及患者生命安全，因此规范的ECMO操作流程尤为重要［3］。专项护理干预是指针对某种疾病或某一临床现象，成立专项护理小组，并对小组成员进行培训、职能分工，优化管理流程，以提高专科护理质量的一种新型护理模式［4］。本研究探讨专项护理干预在急危重症行ECMO治疗患者中的应用效果，现报道如下。

1.1 一般资料选取2019年1月至2021年1月期间于我院行ECMO治疗的急危重症患者72例，按随机数字表法分为观察组与对照组各36例。对照组男19例，女17例；
年龄46～83岁，平均年龄（68.42±5.61）岁；
病因：急性心肌梗死10例，心肌炎11例，急性严重心力衰竭15例。观察组男18例，女18例；
年龄45～85岁，平均年龄 （67.97±6.33）岁；
病因：急性心肌梗死11例，心肌炎9例，急性严重心力衰竭16例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入选标准纳入标准：氧合指数25.13～75.41 mm Hg；
主要表现为呼吸停止时间＞10 s、大动脉搏消失等；
家属签署知情同意书。排除标准：合并恶性肿瘤、免疫性疾病或其他可致死疾病；
病历资料不全。

1.3 方法对照组实施常规护理干预：①密切监测患者各项体征、引流情况，定时检查导管位置、连接封闭性，避免拖、拉管道。②设置单间病室，医护人员穿隔离衣，遵守无菌操作。③提供营养支持，保证患者营养摄入充足。④定期观察患者足背动脉搏动、皮温、肤色等，检查足跟部、腰骶部、头背部皮肤，避免发生压力性损伤。观察组在对照组基础上实施专项护理干预，具体措施如下：①成立ECMO专项护理小组。由1名副主任医师、2名医师、4名护师组成专项小组，定期接受培训，培训内容包括ECMO上机、管路预充、紧急情况处理等，均考核合格；
根据急危重症心脏病急救流程，明确规定小组成员职责。②物品准备。由1名专职人员负责ECMO所需器材的准备工作，包括ECMO机器、电插板、电源接头、便携式氧气瓶、紧急驱动装置等，及时更换消耗材料，包括无菌手套、无菌纱布、手术衣、动脉插管、血管缝针等。③急救护理流程优化。快速评估患者心肺功能和ECMO上机指征，副主任医师和医师快速确定急救方案和ECMO治疗模式，及时告知家属急救方案及风险，签署知情同意书后立即通知小组做好物品准备，护理人员检查各电源、管道等连接无误，5 min内完成套包预充，完成转机备用，再进行配合置管。④置管后护理。护理人员密切监测患者的体征，及时上报、更换器械和耗材；
连接插管启动系统，妥善固定插管，准备转运所需物品，包括耦合剂、管道钳等，定时监测血气指标；
ECMO运转初期，保持高流量辅助，待患者情况稳定后，逐渐降低流量，持续记录患者心率、有创血压、血氧饱和度等，根据动脉分压调整氧流量；
注意维持原有静脉通道，避免重新插入静脉导管，减少皮下、肌内注射次数；
吸痰、口腔护理时，动作轻柔，避免损伤黏膜；
定时观察肢体水肿、皮肤紧张程度及电解质情况，计算每日出入量等。⑤ECMO使用后护理。ECMO撤除后，检测机体电源连接、气源连接、水箱、氧合气、循环管理等情况，按照说明书进行保养、维修，及时补充耗材；
每次抢救后，回顾性分析护理流程，提出护理问题，不断完善。两组患者均持续干预至出院。

1.4 观察指标比较两组患者的ECMO治疗时间、住院时间及并发症（感染、出血、栓塞、下肢缺血坏死等）发生率。

1.5 统计学方法采用SPSS 20.0统计软件分析数据。计数资料以n（%）表示，采用χ2检验；
计量资料以±s表示，采用t检验；
P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1 ECMO治疗时间及住院时间观察组的ECMO治疗时间、住院时间均短于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组的ECMO治疗时间、住院时间比较（±s，d）

表1 两组的ECMO治疗时间、住院时间比较（±s，d）

组别 n ECMO治疗时间 住院时间观察组 36 10.42±1.53 34.26±4.88对照组 36 12.37±2.74 39.65±5.11 t 3.728 4.577 P 0.000 0.000

2.2 并发症发生率观察组并发症发生率为8.33%，低于对照组的30.56%（P＜0.05）。见表2。

表2 两组的并发症发生率比较［n（%）］

ECMO是急危重症患者最有效的急救手段之一，主要是将患者静脉血引出体外，在血泵作用下，经氧合器氧合后再注入体内，可保持各器官氧合、灌注，给予长时间心肺支持，为后续治疗提供时间［5－6］。但在ECMO治疗过程中，管道脱落、充氧器血液凝结、流量下降、电路连接不当等各种不安全因素均会增加并发症发生风险，因此加强对ECMO治疗患者的护理干预至关重要。

专项护理干预通过建立ECMO专项护理小组，明确成员分工，确保救治工作有条不紊地进行，避免浪费抢救时间，可为患者生命安全提供有力保障。同时，专项护理干预中，抢救器材、消耗材料等均由专人负责，急救护理流程明确、规范，可提高医护人员之间的默契配合度，提高抢救效率。本研究结果显示，观察组的ECMO治疗时间、住院时间均明显短于对照组（P＜0.05）；
观察组的并发症发生率为8.33%，明显低于对照组的30.56%（P＜0.05），提示专项护理干预在急危重症行ECMO治疗患者中具有较高的应用价值。分析原因如下：急危重症患者病情严重，伴有不同程度免疫功能降低，且ECMO治疗过程中侵袭性操作较多，并发症发生风险高［7－8］。在急危重症行ECMO患者中开展专项护理干预，可通过加强原有静脉通道维护、减少穿刺次数、严格执行无菌操作及感染预防干预等措施，有效降低并发症发生率；
同时密切监测患者肢体水肿、皮肤颜色及生命体征，能够及时发现异常情况，进一步预防并发症的发生，有利于病情好转。另外，专项护理干预要求护理人员在工作中不断总结问题、积累经验，根据患者病情及生命体征及时调整护理措施，不断完善护理流程，使护理程序和内容更加科学化、合理化，从而保障了治疗效果，促进患者血气指标的改善及病情的恢复，缩短治疗时间。

综上所述，在急危重症行ECMO治疗患者中开展专项护理干预，可明显缩短患者的ECMO治疗时间、住院时间，降低并发症发生率。