老年胃肠道恶性肿瘤患者未满足需求的多元线性回归模型构建及效能评估

陈 莺，俞 惠，徐 虹

（江南大学附属医院，江苏无锡 214061）

胃肠道恶性肿瘤是临床常见恶性肿瘤，近年来随着治疗手段的进步，患者生存率显著提高[1-3]。但手术、化疗等治疗方式在抑制患者病情进展的同时会增加并发症、毒副反应等，严重影响患者身心健康。健康状态下，人们可识别并满足自身基本需求，但恶性肿瘤患者存在特殊需求，难以自主获得满足。研究显示，患者未满足需求与环境、情感、心理、支持照护、生活质量等多方面因素密切相关[4-5]。而乳腺癌、甲状腺癌、胃癌等恶性肿瘤患者均存在未满足需求的情况，对患者的治疗及心理健康会造成不良影响[6-8]。老年胃肠道恶性肿瘤患者年龄较大，受生活方式、思想观念、经济状况、文化水平等多种因素影响，其获取疾病相关信息的途径匮乏，加之患者存在明显的胃肠功能障碍、营养不良等，生活质量明显降低[9-10]。因此，了解老年恶性肿瘤患者的未满足需求现状及影响因素至关重要。本研究以中文版癌症需求简明问卷（CNQ-SF）[11]对老年恶性肿瘤患者的未满足需求情况进行调查，构建相关多元线性回归模型，并进行效能评估，旨在为医护人员制定及调整工作方案提供参考，现报道如下。

1.1 研究对象选取2021 年12 月—2022 年1 月在江南大学附属医院就诊的老年胃肠道恶性肿瘤患者111 例为研究对象。纳入标准：（1）均明确诊断为胃肠道恶性肿瘤；
（2）年龄≥60 岁；
（3）了解本研究调查的目的、意义，并自愿参与；
（4）可独立在微信上完成调查问卷的填写。排除标准：（1）意识模糊；
（2）存在明显认知功能障碍；
（3）合并其他恶性肿瘤；
（4）存在严重器质性疾病；
（5）患者对自身病情不知情。

1.2 方法

1.2.1 调查内容 调查内容包括患者一般情况（年龄、性别、文化程度、经济状况、生活是否可自理、职业状态、医疗费用支付方式、婚姻状况、居住地、吸烟史、饮酒史）、CNQ-SF 评分及病情相关内容（接受治疗方式、病程、并发症、合并基础疾病情况、病理分期、肿瘤类型）。CNQ-SF 量表包括5 个维度：社会心理（8个条目）、健康信息（7 个条目）、身体状况和日常生活（8 个条目）、提供照顾与支持（6 个条目）、人际交流（3 个条目），每个条目1～5 分，总评分32～160 分。该量表的重测信度系数为0.835，整体Cronbach"s α 为0.903，各 维 度 分 别 为0.924、0.916、0.864、0.791、0.665。

1.2.2 资料收集方法 调查前由调查员向患者详细解释调查目的及意义，并说明问卷填写过程中的相关注意事项，患者同意后指导其通过微信填写患者的一般情况及CNQ-SF 量表内容，病情相关内容根据患者病历进行收集。若出现漏填、错填等情况则视为无效问卷。共发放120 份问卷，有效收回111 份，回收率为92.50%。

1.3 观察指标（1）分析CNQ-SF 评分调查结果。（2）比较不同基线（年龄、性别、文化程度、职业状态、经济状况、医疗费用支付方式、接受治疗方式、婚姻状况、居住地、病程、病理分期、并发症、吸烟史、饮酒史、生活是否自理、合并基础疾病情况、肿瘤类型）患者CNQ-SF 评分。（3）多元线性回归分析CNQ-SF 总评分的影响因素。（4）建立多元线性回归模型，绘制回归模型预测CNQ-SF 总评分与实际值散点图进行效能评估。

1.4 统计学处理采用SPSS25.0 统计软件对数据进行分析。计量资料结果以均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用独立样本t检验，多组间比较采用单因素方差及LSD-t检验；
采用多元线性回归模型分析CNQ-SF 总评分的影响因素，并绘制回归方程评估CNQ-SF 总评分与实际检测值的散点图。均采用双侧检验，检验水准α=0.05。

2.1 CNQ-SF 评分调查结果111例老年胃肠道肿瘤患者CNQ-SF 总评分为（99.97±15.97）分，各维度中提供照顾与支持的条目均分最高，身体状况和日常生活条目均分最低。见表1。

表1 CNQ-SF评分调查结果（n=111）

2.2 不同基线患者CNQ-SF 评分比较年龄、性别、文化程度、经济状况、接受治疗方式、病程、并发症、生活可自理、合并基础疾病情况与患者CNQ-SF 评分有关（P<0.05），职业状态、医疗费用支付方式、婚姻状况、居住地、病理分期、吸烟史、饮酒史、肿瘤类型与患者CNQ-SF评分无关（P>0.05）。见表2。

表2 不同基线患者CNQ-SF评分比较（±s，分）

表2 不同基线患者CNQ-SF评分比较（±s，分）

因素年龄/岁60～65 66～70 71～75>75性别男性女性文化程度小学及以下初中高中或中专大专及以上职业状态在岗退休离职或无业经济状况贫困一般良好例数（n=111）49 31 14 17 70 41 31 46 21 13 8 77 26 13 78 20 CNQ-SF总评分92.37±12.23 99.42±14.05 108.25±16.21 116.06±18.97 92.25±13.67 113.15±16.48 90.34±13.68 98.01±14.29 107.24±16.05 118.13±18.11 103.68±16.02 98.95±14.35 102.74±15.17 87.37±13.22 99.90±15.23 108.43±17.68 F/t 13.131 7.198 12.613 0.896 7.289 P<0.001<0.001<0.001 0.411 0.001

续表

2.3 赋值以患者CNQ-SF 总评分作为结局变量，以年龄、性别、文化程度、经济状况、接受治疗方式、病程、并发症、生活可自理、合并基础疾病情况作为解释变量，具体赋值见表3。

表3 赋值

2.4 多元线性回归分析经多元线性回归分析，筛选出与CNQ-SF 总评分有线性关系的因素：文化程度、经济状况、接受治疗方式、病程、并发症、生活可自理、合并基础疾病情况对应的线性系数差异有统计学意义（P<0.05）。建立回归模型为：CNQ-SF 总评分=2.165+0.642×文化程度+0.703×经济状况-0.751×接受治疗方式-0.611×病程+0.628×并发症-1.234×生活可自理+0.542×合并基础疾病情况，回归模型具有显著统计学意义（P<0.05），自变量可解释CNQ-SF 总评分86.74%的变异量。见表4、表5、图1。

图1 回归模型预测CNQ-SF总评分与实际值散点图

表4 多元线性回归分析

表5 回归方程的方差分析表

患者的未满足需求不仅反映医护人员的照护水平，还会直接影响患者治疗体验、应对方式等[12-13]。老年胃肠道恶性肿瘤患者不仅身体状况明显下降，同时伴有较大心理压力。本调查结果显示，111 例老年恶性肿瘤患者CNQ-SF 总评分为（99.97±15.97）分，与段迎等[14]调查的（98.37±19.62）分相似，患者未满足需求情况处于中等水平，提示老年恶性肿瘤患者普遍存在未满足需求情况。同时对各维度评分情况进行分析发现，条目均分由高到低分别为：提供照顾与支持、健康信息、社会心理、人际交流、身体状况和日常生活，与段迎等[14]的调查结果存在差异，可能与研究对象的选取有关。段迎等[14]以农村地区的癌症患者为研究对象，受地理位置、文化程度等因素影响，患者可获取的信息资源有限，故在健康信息方面的需求尤其显著，而本研究对象为老年胃肠道恶性肿瘤患者，年龄较大，加之明显的胃肠道功能障碍对基本生活的影响，因此更希望得到照顾与支持。因此，医护人员应与患者加强沟通，同时鼓励患者积极表达内心需求，促使临床干预更突显个体化，最大程度满足患者需求。

影响患者未满足需求的因素多种多样，本研究发现随着患者年龄增长，其CNQ-SF 总评分呈增加趋势。患者随着年龄增长，其对疾病、健康信息的认知能力、接受能力相对降低，更易出现未满足需求，但经多因素分析发现，年龄并不是老年胃肠道恶性肿瘤患者的独立影响因素，可能与本研究均为老年患者，年龄均相对较大有关。本次调查结果显示，一般情况下，女性对自身变化更为敏感，比较关注疾病治疗是否会对自身健康、家庭负担造成影响，且喜欢倾诉。女性CNQ-SF 总评分普遍高于男性，这与Perl等[15]研究结果一致。但性别并不能构成老年胃肠道恶性肿瘤的独立影响因素，这与孙怡等[16]研究结果存在差异，考虑主要与本研究中男女占比差异太大有关。文化程度较高的患者，可通过更多的途径获得疾病、治疗相关信息，获取的信息更广泛，因此医疗需求、心理社会需求等更高，这与陈革等[17]的研究结果相似。沈林萍等[18]对妇科恶性肿瘤患者进行调查分析发现，受教育程度是患者需求未满足的主要影响因素。对于文化程度较低者，建议医务人员在患者住院治疗期间多进行一对一的沟通，简单直接地了解患者需求并进行有效宣教，院外可选用接受度较高的短视频宣教，宣教内容以口语化、贴近生活实际为主，避免过度专业化。经济状况良好的患者对生活品质的追求更高，对治疗等方面的需求更多，因此，经济状况较好的患者CNQ-SF 总评分更高。故可针对经济状况较好者组织一些专业培训，或可安排家庭医生在患者居家休养期间进行定期随访、诊疗，以满足其需求。研究显示随着病程延长，患者CNQSF总评分呈降低趋势，与Bonacchi等[19]研究的结果相似，但Rha 等[20]却认为随着疾病进展患者未满足需求更显著，可能与患者病情状况有关。患者经手术、化疗等方式控制病情后，恢复较好者逐渐回归社会，部分再次复发者对疾病有一定认知，有充分的心理准备，心态相对平静，需求水平较确诊初期有所降低。对于初诊患者或治疗前期，医护人员应强化对治疗方案、治疗效果相关的宣教，减轻患者焦虑感、恐惧感，提升患者康复的信心。不同治疗方式的患者信息需求存在差异，多样的综合治疗方式是提升患者生存率的有效途径。治疗过程中，针对不同的治疗方案，医护人员可通过宣教手册、视频等方式讲解可能出现的并发症或副作用，同时告知患者相关处理方法，使患者明白治疗风险的可控性，消除疑虑，积极配合治疗。此外，生活自理能力差、合并基础疾病较多的患者会更担忧治疗是否会进一步影响其生活质量，故对疾病、治疗的关注度较高，需求水平亦较高。合并基础疾病的老年胃肠道恶性肿瘤患者在抗肿瘤治疗期间亦需加强基础疾病的监测、治疗，减少对肿瘤治疗效果及生活质量的影响；
而对生活自理能力较差者医护人员应尽可能提供便利的治疗环境，提升医疗服务质量，同时鼓励家属增加家庭支持，减轻患者心理负担。

本研究根据以上影响因素分析结果建立回归模型具有显著统计学意义（P<0.05），进一步绘制回归模型预测CNQ-SF 总评分与实际值散点图，发现自变量可解释CNQ-SF 总评分86.74%的变异量，可作为临床判断老年胃肠道恶性肿瘤患者未满足需求情况的可靠方法，有利于临床改进干预方案。

综上所述，采用多云线性回归法构建老年胃肠道恶性肿瘤患者未满足需求的多元线性回归模型可有效识别患者未满足需求情况，对制定及调整临床干预方案具有重要参考价值。