研究手术室护理术前访视及宣教对术前患者负性情绪及睡眠质量的影响

陈聪

(福建省立医院，福州，350000)

手术室是诊断与治疗疾病的重要科室，由于手术属于有创操作且需麻醉配合，有一定的风险性[1]。目前伴随微创技术的日益发展，临床进行手术时已尽量避免对患者造成较大创伤，但由于手术操作的特殊性，依然不可避免地存在一定程度的创伤与刺激，导致患者出现应激反应。大部分患者会产生负性情绪，引发睡眠障碍，导致机体耐受度明显降低，对生命体征的稳定性也造成不利影响。因此，加强护理干预对维持患者生命体征的稳定非常必要[2]。手术室术前访视与宣教要求护理人员对患者实际情况开展针对性的护理干预，加强与患者的沟通与交流，充分改善患者的负性情绪，促进患者积极配合手术[2]。本研究选取行首次择期手术的患者作为研究对象，研究手术室护理术前访视及宣教对术前患者负性情绪及睡眠质量的影响，现将结果报道如下。

1.1 一般资料 选取2018年2月至2020年4月福建省立医院行首次择期手术的患者78例作为研究对象，按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组39例，对照组中男23例，女16例，年龄19～69岁，平均年龄(44.42±25.54)岁；
文化水平：初中及以下13例、高中与中专14例、大专及以上12例。观察组中，男24例，15例，年龄20～70岁，平均年龄(45.35±25.45)岁；
文化水平：初中及以下11例、高中与中专15例、大专及以上13例。一般资料经统计学分析，差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经过我院伦理委员会批准并经患者及其家属知情同意。

1.2 纳入标准 1)患者首次行择期手术，具备明确的手术指征；
2)患者术前的意识状态清晰[3]，且语言功能和认知功能正常；
3)患者和家属在了解手术风险及手术必要性等前提条件下，自愿接受手术，且在手术同意书上签字同意。

1.3 排除标准 1)有明确手术禁忌证的患者；
2)合并重要脏器功能障碍的患者[4]；
3)同时患有恶性肿瘤的患者；
4)术前血压、心率或血糖等指标不稳定的患者；
5)处于妊娠期的女性。

1.4 研究方法

1.4.1 对照组给予常规术前访视 派1名专职手术室护士向患者与家属常规介绍手术流程与注意事项。

1.4.2 观察组实施术前访视与宣教 1)对2名以上的专职护理人员定期培训，确保其及时更新知识结构，使患者获得更专业与科学的帮助与指导，使患者的负性情绪得到有效改善，调整患者身体状态，以良好的心态面对手术治疗。2)登录护理移动系统，查看患者入院具体信息，如术前八项以及既往病史等，对其心理状态与文化水平等资料系统掌握，制定个性化的术前访视与宣教方案。患者住院开始，将制作好的宣传单发放给患者，告知患者与家属术前会有专职人员介绍手术知识，消除恐惧心理。术前24 h借助动画模拟与幻灯片播放等形式，将手术室的环境以及基本的手术流程等向患者与家属讲解，相互配合予以情景演练，使患者对术中的配合要点深刻理解。及时解答患者提出来的疑问，并开展针对性心理干预，使其心理压力充分减轻，以平和的心态面对手术。3)合理控制术前访视时间，多媒体课件讲解约20 min，达到患者认识增强的目的即可；
情景表演30 min即可，患者已经于互动中表达出情绪，达到心理减压的目的，过多无益。4)手术当天可登录查看访视记录，便于核对与了解患者的具体情况。完整的手术离不开手术医师、麻醉师与护理人员的共同协作，所以，术前访视应注重和手术医师、麻醉师的沟通，并做好三方的沟通。若患者存在困难气道，需有效应对术中的拔管与插管工作，防止出现麻醉意外。如果是新的手术类型，需和主刀医生有效沟通，做好术前准备与术中配合工作，促使工作效率显著提高。

1.5 观察指标 1)负性情绪：借助焦虑自评量表(Self-rating Anxiety Scale，SAS)、抑郁自评量表(Self-rating Depression Scale，SDS)判定2组入院时与访视后的负性情绪程度，临界值都为50分，超过50分说明存在负性情绪，分数越大，说明负性情绪越重[4-6]。2)睡眠质量：通过匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)评定2组入院时与访视后的睡眠质量[7]，满分21分，总计7个方面，包括睡眠障碍、入睡时间等，分数越小，说明睡眠质量越好。3)评估2组患者对于临床工作的配合程度。如果患者可以积极主动地与医护人员沟通交流，并且主动配合各项护理措施的实施和各项术前常规检查，能够认真配合完成术前宣教，则属于“完全配合”；
如果患者可以完成部分护理活动，并且能够配合部分宣教，则属于“部分配合”；
如果患者术前情绪低迷，对于术前检查有抵触情绪，对护理不配合甚至对医护人员反感，拒绝护理人员提出的任何要求，则属于“不配合”。计算2组患者的配合度，计算方法是(完全配合例数+部分配合例数)/总病患例数×100%[8]。4)采用简易认知状态评价量表(Mini-mental State Examination，MMSE)对患者的认知水平进行评价[9]，量表中包括对疾病的认知程度、对麻醉的认知程度、对手术的认知程度，各维度的评分范围均是0～100分，所得分数越高，说明患者的认知程度越佳、认知水平越好。5)采用满意度问卷评估2组患者的护理满意度情况[10]，主要评估患者对4个方面的满意度情况，包括工作能力、服务态度、关爱程度、沟通能力，各满意度指标的评分范围均是0～10分，所得分数越接近于10分说明患者的满意度越高。

2.1 2组患者访视前后SAS评分、SDS评分比较 访视后，观察组SAS评分、SDS评分显著低于对照组，2组比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 2组患者入院前后SAS评分、SDS评分比较分)

2.2 2组患者访视前后PSQI评分比较 访视后，观察组PSQI评分显著低于对照组，2组比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 2组患者访视前后PSQI评分比较分)

2.3 2组患者的临床配合度比较 访视后观察组患者的临床配合度显著高于对照组，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者的临床配合度比较[例(%)]

2.4 2组患者访视前后认知水平比较 入院时，2组患者对于疾病、麻醉以及手术的认知程度均相对较低，2组的评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；
访视后，2组患者的认知程度均有提高，但观察组患者的认知评分均显著大于对照组，2组比较差异有统计学意义(均P<0.05)。见表4。

表4 2组患者访视前后认知水平比较分)

2.5 2组患者访视后护理满意度比较 访视后，观察组患者在工作能力、服务态度、关爱程度、沟通能力4方面的满意度评分显著高于对照组，2组比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表5。

表5 2组患者访视后护理满意度比较分)

随着医学研究的不断发展与进步，心理因素对疾病的影响受到临床学者的充分重视，特别是对择期手术患者，其心理应激反应会导致机体出现较多变化，负性情绪会导致失眠、多汗等，持续失眠会使抑郁情绪加重，进而对手术的顺利开展与手术效果造成不利影响。术前访视与宣教可使患者的负性情绪显著改善，提高患者睡眠质量，促使患者积极配合手术，获得良好的手术效果。

术前访视与宣教作为手术室护理中的重要内容，受到临床学者的充分重视与改进，主要有如下优势：1)增加专职术前访视工作可促进手术工作有效开展，并注意定期培训，使访视人员及时更新知识结构，紧随先进医学知识的步伐，为患者提供专业与科学的指导。2)将相关手术知识制作成宣传手册，借助图文并茂的形式，促使患者接受度与阅读量显著增强，提高患者的认知水平；
采用视频播放的形式对有关知识向患者讲解，加深其认知水平；
再借助情景模式的形式，鼓励患者积极配合，释放负性情绪，为患者讲解术中需要配合的注意事项，如麻醉诱导过程中的呼吸配合等，还可以简单介绍术后护理中可能出现的问题，如术后管道维护等，使患者在总体上对手术过程有一个新的认识，便于患者心理重建[11]。3)合理控制时间，不仅要确保宣教内容充分告知患者，还应考虑其身心承受能力。4)与手术的麻醉师和手术医生进行有效沟通，也是确保手术效果的重要内容，对患者有积极影响[12]。

本研究显示：观察组访视后负性情绪评分小于对照组，观察组访视后睡眠质量PSQI评分低于对照组，观察组患者的临床配合度显著高于对照组，观察组患者对于疾病、对于麻醉以及对于手术的认知水平均有显著性提高，且认知评分显著大于对照组(均P<0.05)，这说明通过实施术前访视和宣教可以有效提高患者的认知水平，让患者从科学的途径了解疾病、手术和麻醉，提高患者的治疗依从性与配合度。除此之外，观察组患者对于护理工作各方面的满意度也显著高于对照组，患者更加认可，也体现了护理的优势，这与相关研究结果相近。

综上所述，术前访视与宣教在手术室护理中，可改善其负性情绪与睡眠质量，提高配合度、认知程度和满意度，提高患者治疗的依从性，值得临床推广使用。