睡眠行为干预联合心理护理干预对老年失眠患者负性情绪及睡眠质量的影响

吴丽容 邹碧兰

(福建医科大学附属龙岩第一医院全科医学科，龙岩，364000)

睡眠为人体改善疲劳和恢复体力的必需生理过程，也是衡量人们生命质量和身体健康的主要指标之一[1]。随着近年人们生活方式和生活习惯变化，失眠发生率日益增高，特别是老年患者的失眠率非常高。数据显示，有40%～70%的老年人存在程度不同的睡眠障碍[2]。长时间失眠会损害患者的身心健康，降低生命质量、认知功能和躯体功能，增加发病的风险。临床治疗失眠多采用药物治疗辅以常规护理，但因失眠患者心理状态较差，生活压力加大以及睡眠习惯等因素，单一采用药物治疗并辅以常规护理的效果不太理想，且长时间用药易发生耐药性、成瘾等不良反应，不具有根治效果。根据失眠发病因素，近年不少学者倡导对睡眠障碍患者采用睡眠行为干预联合心理护理干预，认为此方式对其负性情绪和睡眠质量的改善效果更好[2]。本研究选取我院收治的98例老年失眠患者作为研究对象，采取临床对照试验的研究方法，观察睡眠行为干预联合心理护理干预的临床效果。现报道如下。

1.1 一般资料 选取2020年12月至2021年12月福建医科大学附属龙岩第一医院收治的老年失眠患者98例作为研究对象，按照随机数字表法随机分为对照组和观察组，每组49例。对照组中女23例，男26例；
年龄60～79岁，平均年龄(69.35±1.32)岁；
病程1～6年，平均病程(2.02±0.65)年。观察组中女24例，男25例；
年龄60～78岁，平均年龄(69.25±1.31)岁；
病程1～7年，平均病程(2.05±0.61)年。一般资料经统计学分析，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准 1)符合《中国成人失眠诊断与治疗指南(2017版)》中失眠判定标准者[3]；
2)年龄60～80岁者；
3)可提供本院完整、详细的就诊记录者。

1.3 排除标准 1)癌性失眠者；
2)肝肾、肺、心等功能异常者；
3)免疫性病变者；
4)因认知、精神等影响，不具有正常交流能力者；
5)匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)评分<7分者。

1.4 护理方法

1.4.1 对照组 对照组接受常规护理，指导患者用药并告知其每日按时睡觉、按时起床，保持良好的心理状态，避免焦虑、紧张等。

1.4.2 观察组 观察组接受睡眠行为干预联合心理干预。1)睡眠行为干预：患者入睡时，用放松疗法协助其放松肌肉，促进其更好入睡。告知其在准备入睡阶段可播放催眠曲，适当控制音量，关闭灯光。设定起床时间，按时起床，养成良好的睡眠习惯和规律，在确保睡眠时间的基础上，缩短卧床时间。2)心理护理：遵循合理情绪理论，与患者交流沟通，获得患者信任，明确掌握其内心负性情绪的原因以及不合理观念等，并引导其用学习、辩论、沟通等方式改变自身负性情绪。同时，也可引导患者参与有兴趣的、情趣高雅的、动静结合的活动，如音乐鉴赏、绘画、书法、歌舞、诗歌朗诵等，转移其负性情绪，提升睡眠质量。另也可适当按摩，调节气血，疏通经络，舒畅情志，进而确保睡眠质量。2组患者均持续护理1个月。

1.5 观察指标 1)负性情绪。采用抑郁自评量表(Self-rating Depression Scale，SDS)、焦虑自评量表(Self-rating Anxiety Scale，SAS)评估患者的负性情绪[4-5]，SDS评分的界限值为53分，53～62分为轻度抑郁；
63～72分为中度抑郁；
>72分为重度抑郁。SAS评分的界限值50分，50～59分为轻度焦虑；
60～69分为中度焦虑；
>69分为重度焦虑。2)睡眠质量。采用PSQI评估患者的睡眠质量[6]，该量表包含睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、日间功能障碍等7个项目，每项0～3分，总分0～21分，PSQI评分越低睡眠质量越好。

2.1 2组患者护理前后SAS评分及SDS评分比较 护理前，2组患者SAS评分及SDS评分比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)；
护理后，2组患者SAS评分及SDS评分均降低，观察组SAS评分及SDS评分均低于对照组，2组比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 2组患者护理前后SAS、SDS评分比较分)

2.2 2组患者护理前后PSQI评分比较 护理前，2组患者PSQI各项评分比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)；
护理后，2组患者PSQI各项评分均下降，观察组患者PSQI各项评分均低于对照组，2组比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 2组患者护理前后PSQI评分比较分)

失眠是由社会、心理等多因素诱发的常见疾病，属于非器质性觉醒和睡眠障碍，严重影响人们的身心健康，尤其是老年人群。有报告指出，我国大约有45%的人群存在睡眠问题，其中老年人占比达50%以上[7-8]。老年失眠者往往会合并情绪改变，如抑郁、焦虑等，导致其机体功能紊乱，睡醒后存在较重疲惫感，甚至会导致交感神经功能亢奋，增高机体代谢率，降低机体免疫力，出现易激惹、嗜睡、疲劳等症状，影响生命质量和人际交往[9]。临床多采用药物治疗失眠，虽有一定安眠效果，但长时间给药易发生耐药性，一旦停药，则患者病情易复发，疗效不理想[10]。因诱发失眠的因素较多，且心理因素与生理因素之间有密切关系，治疗时实施有效、高质量的护理干预非常必要。以往采用的常规护理，多偏向于指导用药，对患者心理、行为等方面干预效果不理想。基于失眠发病原因，有学者尝试将睡眠行为干预与心理护理干预联合用于失眠患者中[11]。本研究也将睡眠行为干预与心理护理干预联合用于老年失眠患者中，结果显示，观察组患者SAS评分、SDS评分及PSQI评分均低于对照组(均P<0.05)，其结果与张果和田园[11]报告结果一致。此次采用的睡眠行为干预通过限制患者卧床时间、干预睡眠环境、引导放松等方式干预，让患者具有良好、健康的睡眠规律，协助其更好地入睡，延长睡眠时间，改善睡眠质量[12-13]。同时，辅以心理护理干预，使患者可适当宣泄其内在的负性情绪，并与之交流、沟通，密切观察其病情，引导其参与自身感兴趣的活动，丰富其精神生活，满足其精神需求，降低其心理压力，使其热爱生活，进而改善其睡眠质量[14]。

综上所述，老年失眠患者接受睡眠行为干预联合心理护理干预，可让其保持良好的心理状态，进而提升睡眠质量。