玻璃酸钠+糖皮质激素治疗肩周炎的疗效分析

张先慧

(湖南省洞口县人民医院骨一科,湖南 邵阳 422307)

肩周炎是临床常见的软组织炎症性疾病,疾病的高发群体是中老年人,疾病常见的临床症状表现为活动障碍、肩部疼痛以及肌肉萎缩[1]。肩周炎主要是因为其体质功能下降,软组织退行损害导致。颈性肩周炎是一种长期的慢性疾病,疾病往往反复发作,患者在劳累、受凉和夜间会加重疼痛,严重影响患者的生活质量。玻璃酸钠是治疗炎症性疾病的常用药物,在肩周炎的治疗中近年来受到关注,并且取得了显著的成效[2]。糖皮质激素是抗炎和抗过敏药物,联合玻璃酸钠和糖皮质激素治疗肩周炎,不仅可以在短时间快速缓解患者的临床症状,改善疼痛,还可以促进患者肩关节恢复[3]。为探究将玻璃酸钠和糖皮质激素联合治疗在肩周炎治疗中的效果,此次研究选取医院收治的肩周炎患者70例开展研究。

1.1 基线资料

择取医院收治的肩周炎患者70例,采用双盲法将患者分为对照组与观察组,每组35例,接受常规治疗的一组为对照组,接受玻璃酸钠联合糖皮质激素治疗的一组为观察组。对照组,女19例、男16例;年龄34～72岁,平均(41.23±4.34)岁;病程24～61天,平均(39.48±4.54)天。观察组,女17例、男18例;年龄35～74岁,平均(41.29±4.55)岁;病程23～60天,平均(39.88±4.12)天。两组肩周炎患者资料相比较无明显差异性,P>0.05。

纳入标准:(1)均为肩周炎确诊患者;(2)临床资料完整;(3)患者自愿入组研究,签署知情同意书。排除标准:(1)合并开放性软组织损伤患者;(2)严重心脑功能不全的患者;(3)凝血功能障碍的患者;(4)肩袖损伤的患者;(5)肿瘤患者。

1.2 方法

对照组,提供常规治疗,口服布洛芬缓释胶囊(生产厂家:福建太平洋制药有限公司,批准文号:国药准字H20093691,规格:0.3g*11粒*2板),每天2次,每次0.3g。治疗时间为1个月。

观察组,提供玻璃酸钠联合糖皮质激素治疗,使用7号针,垂直注射玻璃酸钠注射液在肩关节腔,剂量为2mL,同时在肩周疼痛点注射2%利多卡因(生产厂家:国药集团容生制药有限公司,批准文号:国药准字H20063856,规格:10mL∶0.173g)2mL和泼尼松龙(生产厂家:浙江仙琚制药股份有限公司,批准文号:国药准字H33020824,规格:5mL∶0.125g)2mL,每周治疗1次,治疗时间为1个月。

1.3 观察指标

(1)治疗总有效率。治疗效果评价标准:治疗后患者的疼痛明显改善,无压痛感,活动自由不受限制,局部痉挛、条索等症状消失,为显效;经过治疗后患者仍存在不适感,存在轻微的压痛,局部痉挛、条索等症状得到显著的改善,为有效;未达到上述标准为无效。

(2)肩关节活动度。包含前屈、外展、后伸、内旋以及外旋。

(3)血清炎症因子,抽取患者的空腹静脉血3毫升,进行10分钟离心处理,转速为每分钟3000r,离心半径为10厘米。使用酶联免疫吸附法测定患者的白细胞介素-6、白细胞介素-10、肿瘤坏死因子-α。

(4)疼痛程度,使用VAS视觉模拟疼痛评分量表进行评价,分数在0～10分,分数越高则表示疼痛度感受越强烈。

(5)肩关节恢复情况,使用肩关节Neer评分系统进行评价,包含力量、运动范围、日常活动。

1.4 统计学处理

采用SPPS 23.0软件进行统计分析,采用(%)表示计数资料,组间差异性应用卡方检验。采用均数±标准差表示计量资料,组间差异性应用t检验。若具有统计学意义,则P<0.05。

2.1 两组肩周炎患者的治疗总有效率对比

如表1,观察组的治疗总有效率高于对照组(P<0.05)。

表1 两组肩周炎患者的治疗总有效率对比[n(%)]

2.2 两组肩周炎患者的肩关节活动度对比

如表2,两组治疗前肩关节活动度相比无明显差异(P>0.05)。观察组治疗后肩关节活动度前屈、外展、后伸、内旋以及外旋均大于对照组(P<0.05)。

表2 两组肩周炎患者的肩关节活动度对比

2.3 两组肩周炎患者的血清炎症因子对比

如表3,两组治疗前的血清炎症因子相比无明显差异性,(P>0.05)。观察组治疗后白细胞介素-6、白细胞介素-10、肿瘤坏死因子-α均小于对照组,(P<0.05)。

表3 两组肩周炎患者的血清炎症因子对比 (ng/L)

2.4 两组肩周炎患者的疼痛程度对比

如表4,两组治疗前的VAS疼痛评分相比,(P>0.05)。观察组治疗后VAS疼痛评分低于对照组,(P<0.05)。

表4 两组肩周炎患者的VAS疼痛评分对比

2.5 两组肩周炎患者的肩关节恢复情况对比

如表5,两组治疗前的肩关节Neer评分相比,(P>0.05)。观察组治疗后肩关节Neer评分(力量、运动范围、日常活动)均高于对照组,(P<0.05)。

表5 两组肩周炎患者的肩关节Neer评分对比

肩周炎的病因比较复杂,主要是由于患者的年龄增长,关节的软组织的退化,以及反复的关节损伤和肩部的病变[4]。肩周炎会导致肩酸痛持续加剧,还会伴随着肩关节的运动受到限制,如果不及时进行有效的处理,会对患者的肩部活动造成很大的损害,导致患者生存质量降低[5]。

玻璃酸钠具有润滑和保护关节软骨的功能,玻璃酸钠的黏性、可塑性和生物兼容性较好,可以很好地预防黏合。在关节腔内注入玻璃酸钠,不但可以防止在病态下发生的软骨变性,还可以加速退化性的软骨和滑膜的恢复,从而防止再发生损害,提高滑膜液的生物作用,减轻关节的痛苦[6]。关节腔内注入玻璃酸钠和糖皮质激素联合应用于肩关节,可明显减轻患者的疼痛。在临床上,关于使用玻璃酸钠联合糖皮质激素对肩周炎性病变的疗效和作用的研究很少见。在肩周炎疾病治疗研究中发现,炎症介质的变化可能参与肩周炎的整个病理过程,肿瘤坏死因子-α是一种由一颗巨噬细胞所生产的,它可以参与多种病理、炎症过程,促进白细胞介素-10等细胞因子的释放,加剧炎症与疼痛。同时,白细胞介素-10的增高还可以通过降低白细胞介素-6、肿瘤坏死因子-α等促进炎症因子的表达来降低其在炎症过程中的作用[7]。通过腔内注入糖皮质激素可以明显减轻患者的痛苦。玻璃酸钠不但具有良好的润滑效果,而且能减轻关节腔内的炎性,减少黏合的产生。玻璃酸钠治疗联合糖皮质激素治疗可明显改善患者的肩部活动和康复情况[8]。由本次研究结果显示,观察组的治疗总有效率高于对照组,观察组治疗后肩关节活动度前屈、外展、后伸、内旋以及外旋均大于对照组,观察组白细胞介素-6、白细胞介素-10、肿瘤坏死因子-α均小于对照组,VAS疼痛评分低于对照组,观察组肩关节Neer评分(力量、运动范围、日常活动)均高于对照组(P<0.05)。表明在肩关节的治疗中,采用玻璃酸钠治疗与糖皮质激素治疗具有较高的应用价值,对于促进患者康复具有重要意义。

综上所述,肩周炎患者使用玻璃酸钠治疗联合糖皮质激素治疗的效果显著,可以提高治疗有效率,改善患者肩关节活动度以及肩关节恢复效果,降低炎症因子水平。