阶段性健康宣教在PET-CT检查中应用效果的观察及分析

沈赛娟 吴佳佳

正电子发射计算机断层显像/计算机断层扫描（PET/CT）是目前全球最高端的医学影像诊断设备，它的出现使肿瘤的治疗迈上了新的台阶[1]。PET-CT属于高端检查，相对于其它影像学检查具有以下几个方面问题：PET-CT属于新型检查手段，多数患者对其了解甚少；
医院配备有限，多是外地患者通过网络或电话等远程方式预约检查，护士无法口头向患者交代检查所需的准备工作和注意事项；
检查使用的示踪剂具有辐射性，当患者被注射示踪剂后会成为新的放射源，因而为患者的操作要求需要准确、迅速；
PET-CT检查是目前临床上比较昂贵的检查，检查者对护理工作期望值高；
检查流程相对复杂，包括：预约（前台护士）、接诊（前台护士）、问诊（接诊医生）、注射示踪剂（注射护士）、采集图像（扫描医生）、审核图像（报告医生）、发放报告（前台护士）。整个检查过程涉及人员较多，健康宣教不易统一，许多重要内容容易遗漏。在实际工作中我们发现，很多患者在做检查时容易遗忘之前的健康宣教，进而影响患者检查的依从性。

阶段性健康宣教是近年来新兴的一种健康宣教模式，目的是通过分阶段的健康宣教来提高健康宣教效果[2]。阶段性健康宣教是根据患者疾病治疗的不同阶段，有计划地实施针对性的健康教育，提高患者疾病认知，从而促进患者康复[3]。目前阶段性健康宣教在临床中应用较多，对于PETCT检查流程中不同阶段实施阶段性健康宣教的相关研究较少，本文旨在了解阶段性健康宣教在PET-CT检查中应用的效果。

1.1 一般资料 本文选取了2020年2月-3月本医院行PET-CT检查患者，按纳入标准采用检查时间随机分组。2月份103例患者列入对照组，3月份126例患者列入干预组。①纳入标准：神志清楚，要求行PET/CT检查患者，自愿参加调查。②排除标准：不适合PET-CT检查的禁忌症患者；
意识及精神障碍、不配合的患者。

1.2 方法

1.2.1 对照组 患者采用传统的健康宣教，预约时告知患者做检查时各阶段的注意事项和准备工作，直接到科室预约的患者发放《检查注意事项书面介绍单》一份。对于通过网络和电话等方式预约，但无法亲自前来的患者，按预约方式告知患者检查各阶段注意事项和准备工作。

1.2.2 干预组 患者采用阶段性健康宣教。

1.2.2.1 预约阶段 ①检查前几天和当天停止进行体育锻炼和重体力活动情况，要保证充足的休息。②检查当天禁食糖类或含糖量高的饮料情况，严格遵守非碳水化合物食谱，允许食用牛肉、猪肉、羊肉、鸡肉、鱼、海鲜以及蛋制品等；
禁食米饭、面条、面包等谷类食物以及蔬菜水果和含酒精的饮料。③检查前6～8 h禁食，可饮白开水服药，但影响检查结果的药物需停用。④注意保暖，避免随携带金属物品。⑤带齐资料（病史记录、治疗有关情况、影像学检查资料如CT、MRI、骨显像等）。⑥按照预约时间准时来检查，并说明准时的原因（显影剂18F-FDG的半衰期比较短，为109.6 min）。

1.2.2.2 注射示踪剂阶段 ①告知患者注射示踪剂后休息的指定房间和检查机房位置。②注射后按压针眼5 min，切勿揉搓，避免针眼处药液渗漏；
③饮水500～1000 mL，避免频繁交谈和活动。④注意保暖，避免棕色脂肪摄取。

1.2.2.3 采集图像阶段 ①告知患者拿掉身上的金属物品。②排空小便。③一次性饮水80～1000 mL。④图像采集时平躺于机床上，保持双手上举姿势，待体部图像采集结束后，通知患者双手置于身体两侧。⑤采集结束后通知患者回原来休息室等待，待图像审核合格后再通知其离开。

1.2.2.4 检查结束阶段 ①告知患者取片时间及取片处位置。②检查结束后当天多饮水多排尿，促进示踪剂排出体外。③检查结束当天患者身上仍有辐射，需与孕妇及婴幼儿需保持一定距离。

1.3 观察指标 ①检查准备依从性：对于检查者而言，检查依从性是指对检查过程的认知与配合及最终检查完成情况[4]。本研究中，能按健康宣教内容做好整个检查流程各阶段准备工作，一次性顺利完成检查为依从性好，反之则为依从性差。②满意度：使用自制的调查表进行调查，包括患者对检查过程中对护理人员的护理技术、服务质量和服务态度满意情况，总分10分，患者根据自己的感受给出一个分值，分值越高则满意度越高。③健康宣教时间：统计两组花费在健康宣教上的时间。对照组计算预约时护士进行一次性健康宣教花费时间。干预组计算每个阶段健康宣教花费时间总和。④图像质量：图像质量分为：优、良、中、差。优：显像清晰，无伪影；
良：有一定伪影及生理性浓聚，但不影响检测；
中：伪影及生理性浓聚较严重，但不影响检测；
差：难以诊断。⑤健康宣教内容掌握情况：对健康宣教内容掌握情况，规定内容掌握85%以上为优，60%～85%为良，60%以下为差。让患者自己根据自身掌握情况选择属于哪个级别。

1.4 统计学方法 IBM SPSS 24.0统计学软件进行数据分析，计量资料采用两独立样本t检验，计数资料采用卡方检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2.1 两组患者一般资料比较 两组患者在年龄、性别、婚姻状况、文化程度以及首次检查的比例等一般资料方面比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。

表1 两组患者一般资料比较

2.2 两组患者检查依从性、满意度和健康宣教时间比较 干预组患者的依从性和满意度均明显高于对照组，健康宣教时间也明显变长，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者检查依从性、满意度和健康宣教时间比较

2.3 两组患者图像质量和健康宣教内容掌握情况比较 与对照组相比，干预组的图像质量没有明显差异，但患者对于健康宣教内容的掌握情况显著较好，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者图像质量和健康宣教内容掌握情况比较 例(%)

3.1 阶段性健康宣教更符合遗忘曲线理论 根据德国心理学家艾宾浩斯（H.Ebbinghaus）的遗忘曲线理论，记忆和遗忘与记忆的时间关系密切[5]，大约40%的学习信息在20 min左右的时间被遗忘，另外大约50%的学习信息在1 h左右遗忘[6]。传统的健康宣教方式将教育内容一次性告知患者，对于一次性接受全部健康宣教内容的患者来说，50%的内容在1 h后即遗忘。阶段性教育方式尊重人的遗忘规律，通过将健康宣教内容分阶段规律进行，患者仅需在相应的时间掌握部分知识，降低了记忆的难度，更易于患者掌握，使其能够最大程度地掌握教育内容。

3.2 阶段性健康宣教是检查依从性的保证 检查依从性是患者对检查的遵守和服从，良好的检查依从性是保证检查质量的前提。依从性与患者对检查的态度、了解程度密切相关[7]。苏少弟等[8]报道护理因素干预可明显提高PET/CT检查图像质量，为医生正确诊断提供依据。李红等[9]报道检查前禁食与否、运动情况、情绪变化等均可能对检查结果造成影响。因而，加强对每位受检者健康宣教，并针对不同受检者分类指导，为每位受检者提供优质护理服务，对于提高PET-CT检查的效果具有重要意义[10]。

3.2.1 阶段性健康宣教能与PET-CT检查流程更好的契合 目前整个PET-CT检查流程包括预约、登记、问诊、注射、扫描、审核、取片共7个环节。除去等待时间，从注射开始到检查结束大概需要90～120 min。健康宣教内容多且琐碎，容易造成遗漏或重复，患者接受难度大。阶段性健康宣教能更好的与每个环节契合。每个环节的教育内容与对应的检查环节相结合，即降低患者对教育内容理解记忆的难度，也增加了患者对检查环节的接受和了解程度，使患者能更好的配合检查。避免了护士在首次健康宣教中就将教育内容一次性讲给患者听，致使健康宣教流于形式而患者受益不多。

3.2.2 阶段性健康宣教更能符合患者检查时的健康教育需求，能提高患者满意度 患者在较长的检查过程中，不同的环节会有不同的教育需求。阶段性健康宣教具有一定的计划性及时间性，要求护理人员必须按阶段、按时向患者进行相应的健康宣教，可以明显提高患者接受程度，起到事半功倍的效果[11]。通过检查前的阶段性健康宣教让患者充分了解相关知识，在整个检查过程中能始终感受到护士对其的关注与指导，增加了对医务人员的信赖感，能积极配合检查，使患者满意度提高，减少医疗纠纷的发生。值得一提的是，实际工作中，还需要注意健康宣教的个体化和人文性，确保特殊患者得到应有的关怀，对于年老、低龄及文化程度较低的患者，应针对患者具体情况针对性处理，并多花时间进行反复多次的教育，以更好的保障教育质量。

综上所述，阶段性健康宣教对提高PET-CT检查时患者依从性有显著优势，同时也能增加患者对检查过程的满意度，值得推广。