云随访联合家庭参与式护理在VNS癫痫患者中的应用进展（综述）

李成聪 胡兵兵 毕清泉

家庭参与式护理方式主要是提倡鼓励家属参与到患者的护理过程中，将此护理方式应用到癫痫患者的延续护理中，患者居家期间能够得到家属的有效协助。云随访平台主要是通过网络通讯技术，在线上进行健康知识的推送及线上答疑、交流，使患者居家期间也能维持较稳定的康复状态。将云随访平台、家庭参与式护理应用到迷走神经刺激术（VNS）癫痫患者的延续护理中，对患者生活质量、自我管理能力、康复状态有重要意义。

癫痫俗称“羊癫疯”，主要是指大脑神经元突发性异常放电，致人体大脑功能出现短暂性障碍的一种慢性疾病，其常见临床表现为全身强直、意识丧失、肌肉僵直、失神、尿失禁等[1-2]。根据流行病学调查统计可知，我国的癫痫发病率在5%～7%，平均每年新增40万～60万人群，儿童、老年人群的发病率相对较高[3-4]。按发病原因的不同，分为继发性癫痫和特发性癫痫，继发性癫痫主要是指病因明确者，特发性癫痫主要是指病因尚未明确者。其中继发性癫痫常见发病因素有皮质发育障碍、脑部肿瘤、头外伤、中枢神经系统感染、脑血管疾病、寄生虫感染、遗传代谢性疾病、神经变性疾病、继发性脑病、红斑狼疮、用药不佳等，同时遗传、睡眠不足、年龄等因素，也会增加癫痫的发病率[5]。因此若有上述高危因素，需加强癫痫防治工作，如改善生活、饮食习惯，加强预防中枢神经系统感染疾病的疫苗接种，尽量避免因撞击、摔倒致脑外伤等，有效降低癫痫发病率。若患者已确诊为癫痫疾病，则需积极配合医护人员完成临床诊疗、护理措施，以控制病情发展进程，避免因癫痫发作而对其机体造成过多损伤。

在临床诊疗中，癫痫主要的治疗方式包括药物治疗和手术治疗，虽然中医治疗也可缓解全身强直、肌肉僵直等临床症状，但临床应用范围有限。药物治疗方面，根据病症的不同，可采用不同的药物治疗方案，如全身强直症者以卡马西平、奥卡西平、加巴喷丁药物治疗为主，阵挛性发作症者以丙戊酸钠、左乙拉西坦、拉莫三嗪药物治疗为主。不同药品、不同用药剂量，其疗效均有所不同，且受患者自身身体素质影响，用药后药物副作用也会有所不同[6]。手术治疗方面，可根据致病因素实施相应的手术治疗，如脑部肿瘤所致，可通过肿瘤切除术，达控制患者病情的治疗目的[7]。除上述常见诊疗方式外，随我国医疗技术、科学技术的发展，迷走神经刺激术（VNS）作为较新型的癫痫治疗方法，多以辅助治疗形式广泛应用在药物难治性癫痫患者的临床诊治中。由于癫痫发作一般是有前兆的，在前兆出现时，对癫痫患者通过VNS植入电极刺激迷走神经，可有效阻止、中断癫痫的发作，针对病情较重者，迷走神经刺激术也有缩短发作时间、减轻病症的治疗效果[8]。但由于癫痫属慢性疾病，一段时间的迷走神经刺激术不能达到根治的治疗目的，仅能缓解患者的临床症状，减少肢体抽搐等症状的发作时间和发作次数，因此患者出院后，护士还需给予有效的延续护理，使患者居家期间能维持良好稳定的康复状态，避免患者居家期间因癫痫发作，而对其自身机体造成损伤。

迷走神经刺激术可广泛应用在癫痫的临床诊疗中，但就实际诊疗而言，迷走神经刺激术的刺激时间越长，其整体疗效越佳，因此癫痫患者出院后，居家期间护理尤为重要，以控制患者的病情发展进程，帮助患者达到更好的临床疗效。所以除住院期间的系统性治疗与护理外，患者出院后，也需给予延续性护理干预，以提升患者及其家属对癫痫、迷走神经刺激术的认知，提升患者自身的健康素养、自我管理意识与能力，使患者不仅能维持良好稳定的康复状态，还能恢复较好的生活状态。在延续护理中，随相关护理方式的革新，可将云随访平台、家庭参与式护理这两种较新型的护理方法应用到延续护理中。先建立一个癫痫云随访新型家庭参与式护理团队，并对组中成员进行专业培训，使其能有效掌握云随访平台、家庭参与式护理技能[9-10]。其次在护理过程中，护士需在患者出院时对其进行生命体征、术后并发症、认知水平、生活质量、心理社会状况、健康素养水平、自我管理能力等多方面的评估，再叮嘱患者及其家属下载“健康乐”这一手机软件，并指导患者及其家属熟悉平台的基本操作流程。在患者出院后，护士需提前设定各课程推送时间，使患者居家期间也能全面、系统化地进行相关健康知识的学习。除此之外，护士还需做好家庭参与式护理工作，叮嘱家属协助、陪同患者进行健康宣教课程的学习，并通过系统后台定期查看患者的各课程学习情况，若患者长时间有过多未学习课程，护士需及时通过电话联系患者或其家属，以督促学习。在患者出院后1个月、3个月、6个月需定期电话随访，以了解患者癫痫控制情况。定期在每周六18∶00-19∶00进行线上一对一咨询，及时为患者及其家属答疑，并整理、总结其提问较多的问题，进行相关健康课程制作，及时推送，以加强患者及其家属对相关知识的认知。课程推送时间为每周1次，每月共4次，推送6个月，共计24次。

将云随访平台、家庭参与式护理方法应用到迷走神经刺激术癫痫患者的延续护理中，这对提升患者的延续护理效果有重要意义。下面主要对云随访平台联合家庭参与式护理在迷走神经刺激术癫痫患者延续护理中的效果进行论述。

4.1 提升患者自我管理能力 云随访平台联合家庭参与式护理干预方式，能有效提升患者的自我管理能力。①患者家属的参与能协助护士做好相关监管工作，包括监督、陪伴患者进行健康宣教课程的学习，且患者家属在居家时的反复叮嘱，利于患者自我管理能力的提升，能帮助患者做好病症防护及注意事项预防工作。②通过较全面、系统化的健康知识学习，使患者及其家属对癫痫、迷走神经刺激术都有了更深刻地认知，知晓相关注意事项及迷走神经刺激术对其病情控制、改善的重要性，利于患者主观能动性的提升，且可帮助患者学会自我检测，对提升其自我管理能力有重要作用。根据孙秀芳等[11]调查研究可知，在微信公众平台上，定期为患者及其家属进行健康宣教知识的推送，能提升患者依从性，降低癫痫发作次数，同时护士可通过微信同患者及其家属进行及时沟通，对提升患者居家期间的自我管理能力有重要意义。

4.2 提升患者的健康状态 云随访平台联合家庭参与式护理干预方法，利于患者居家期间健康状态的提升。这主要是由于定期电话随访、线上一对一咨询，能帮助护士掌握居家癫痫患者的癫痫发作情况、康复情况，护士可根据患者各阶段的病情，告知其饮食方面的注意事项，如盐、碳水化合物的控制，尽量减少羊肉、狗肉、浓茶、烈酒、辣椒等诱发性食品的摄入，饮食以清淡为主。同时通过家庭参与式护理，指导患者家属掌握癫痫健康知识及癫痫发作时的急救措施，使患者居家期间癫痫发作时，其家属能及时采取一定急救措施，以控制患者病情，减轻癫痫发作对患者机体的损伤。蒋洁洁等[12]研究显示，通过对患者家属进行癫痫急救措施的培训，能提升患者家属对癫痫相关健康知识的掌握程度，并且提升患者家属在患者癫痫发作时的急救技能，对提升改善癫痫患者的健康状态有重要作用。

4.3 提升患者的生活质量 云随访平台联合家庭参与式护理干预措施的实施利于患者生活质量的提升。这主要是由于联合干预措施的实施，对控制患者病情、改善其癫痫发作情况有积极影响，即联合干预措施能减轻病症对患者生活状态的影响[13-14]。同时患者家属的积极参与、配合，能给予患者关爱、支持，对改善患者的治疗、康复心态有积极影响，能有效提升患者积极康复的信心。同时随患者自我管理意识、能力的提升，随其主观能动性的提升，患者能更主动地做好相关注意事项，对提升其整体的生活质量有重要意义[15]。根据许正彦[16]的研究数据可知，患者家属的参与及癫痫相关健康知识的宣教，能提升癫痫患儿的生活质量，使癫痫患儿居家期间能处于较稳定的康复状态。

迷走神经刺激术应用在癫痫病症中，能达到较好的临床疗效，但癫痫作为慢性病症，一段时间的住院治疗均不能达到根治的治疗目的，患者出院后，可于任何时间点或地点发病，因此后续的延续护理尤为重要。将云随访平台联合家庭参与式护理方式应用到迷走神经刺激术癫痫患者的延续护理中，通过系统平台定期推送健康课程，查看患者的课程学习情况，督促患者及时进行相关课程的学习。同时通过家庭参与式护理方式，对患者家属进行健康知识的宣讲、癫痫发作时急救技能的培训，使家属在患者居家期间，能有效协助护士做好相关延续护理工作，患者发病时，家属也能及时采取有效的急救措施，可以避免患者因癫痫发作，而出现咬伤自己舌头、损害自己肢体等现象，有效缩短癫痫发作时间、减少发作次数，进一步提升癫痫患者的自我管理能力、康复水平和生活质量。