中医呼吸导引术对稳定期慢性阻塞性肺疾病患者肺康复效果观察*

徐 哲 谢开红 庄素芳

1 杭州市中医院 浙江 杭州 310007

2 浙江中医药大学 浙江 杭州 310053

3 浙江中医药大学附属第三医院 浙江 杭州 310005

随着老龄化进程加快，加之高吸烟率、空气污染等因素影响，慢性阻塞性肺疾病(COPD)防治问题日益突出，肺康复(PR）对稳定期COPD患者的意义已经有诸多研究证实，美国胸科协会和欧洲呼吸协会将PR定义为：对患者全面评估后，制定个性化的治疗方案，包括但不仅限于运动训练、健康教育等，旨在提高长期依从性，促进整体健康水平。目前，国内肺康复接诊率偏低，家庭肺康复势在必行，中医肺康复具有门槛低、费用低等优势，应用与推广价值较好。因此，本研究在317护远程督导下对稳定期COPD患者行中医呼吸导引术的肺康复训练，探索适宜性和疗效，为中医肺康复的推广提供科学依据。

所有患者均于2018年6月～2019年10月在社区随机纳入，纳入标准：①符合COPD诊断标准，处于稳定期；
②年龄40～80岁；
③接受使用APP“317护”，依从性良好；
④自愿签署知情同意书。排除标准：①心功能Ⅲ～Ⅴ级并明显影响日常活动；
②近期心肌梗死及不稳定性心绞痛；
③关节、外周血管及神经病变等；
④其他可能影响活动能力的疾病。考虑20%脱落率，经计算需纳入76例，按1∶1随机分为两组。对照组38例，男26例，女12例；
平均年龄（66.42±0.07）岁；
平均病程（5.15±2.48）年；
平均体质量指数（BMI）23.92±3.53。观察组38例，男25例，女13例；
平均年龄（65.50±9.27）岁；
平均病程（5.48±2.56）年；
平均BMI 23.34±3.33。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.1 观察组：①建立健康档案：包括但不限于性别、年龄、吸烟史、COPD病史、并发症等基线资料收集。②常规治疗和健康教育：接受常规西医治疗，做好相关健康宣教。③安全评估：观察患者进行6分钟步行试验(6 min‐ute walk test，6MWT)后呼吸困难程度。④对患者行集体授课与针对性指导。具体包括[1]：松静站立、两丹田呼吸、调理肺肾、转身侧指、摩运肾堂、养气收功。⑤317护督导：制作中医呼吸导引术图文及视频内容，将受试者纳入虚拟病区，远程督导下进一步规范肺康复锻炼。频率为5天/周（周一至周五），2次/天（上下午各1次），15～20分钟/次。共12周。

2.2 对照组：常规呼吸训练：指导患者行缩唇与腹式呼吸训练，早晚各3～4次，5分钟/次。每周5天（周一至周五），共12周。建立疾病管理档案、常规治疗和健康教育。

3.1 客观评价指标：①肺功能：肺功能指标是诊断COPD的金标准，也是PR关键性指标；
②6MWT：由同一研究者严格按照测试标准进行：a.受试者大约在一天中的同一时间进行；
b.测试过程中以均匀的音调提示患者，如：继续加油，您还有4分钟的路程，测试后询问：“是什么原因让您无法走得更远？”并记录评分[1]。

3.2 主观评价指标：①呼吸困难指数（modified brit‐ish medical research council,mMRC）：广泛应用于COPD患者呼吸困难症状严重程度的评估，可以预测肺功能下降和未来死亡风险。②圣乔治呼吸问卷(St.George’s respiratory questionnaire，SGRQ)：评价COPD患者生活质量影响程度。以上量表经检验均具有良好的信效度。③综合评价指标：BOED指数综合了BMI、第1秒用力呼气容积（FEV1）、mMRC和6MWT等4项内容的评价。

3.3 统计学方法：使用SPSS 22.0行数据双人录入、核查、管理和统计分析。计量资料以±s表示，采用两独立样本t检验或秩和检验，计数资料采用卡方检验（或Fisher精确检验法）。检验水准为0.05。

3.4 治疗结果：分述如下。

3.4.1 两组治疗前后肺功能比较：见表1。

表1 两组治疗前后肺功能比较（±s，n=38）

表1 两组治疗前后肺功能比较（±s，n=38）

注：与对照组比较，*P＜0.05。

指标FEV1(L)FEV1%FVC(L)FVC%FEV1/FVC组别观察组对照组观察组对照组观察组对照组观察组对照组观察组对照组治疗前1.39±0.43 1.19±0.36 54.15±17.95 50.71±22.15 2.27±0.44 1.99±0.44 67.87±15.75 61.25±23.40 60.40±10.17 59.17±7.75治疗后1.81±0.44*1.26±0.35 70.63±16.47*52.71±24.68 2.67±0.46*2.01±0.44 79.66±13.29*62.18±21.25 67.58±9.23*62.36±6.74

3.4.2 两组治疗前后6MWT比较：见表2。

表2 两组治疗前后6MWT比较[M(P25,P75)]

3.4.3 两组mMRC指数、SGRQ评分、BODE指数比较：见表3。

表3 两组mMRC指数、SGRQ评分、BODE指数比较

中医呼吸导引术将调形、调息、调心融合为一体，所谓“调形”是指调节外部的肢体活动；
“调息”是指调节个体的呼吸；
“调心”是指意随形走，三调合一蕴涵的中医整体观是区别于其他肺康复手段的根本特点[2]。中重度COPD患者存在中高强度PR锻炼安全性担忧，依从性偏低。如本研究中“我的病不会有所改善”该项问题，高达88%的患者抱有消极态度，而对“运动对我来说是不安全的”，有59%的患者抱有消极态度。

规范的肺康复可显著提高稳定期COPD患者的各项肺功能指标，改善其呼吸费力症状，提高运动耐力，减慢甚至逆转病情进展，可说是学界共识。然而受场所、时间、交通等限制，转诊肺康复人数比例较低，家庭肺康复是有益的补充性选择。目前，国内外在家庭肺康复和远程管理方面均有积极探索，远程视讯和可穿戴设备大幅提升可操作性。相对国外，国内基本上依然停留在健康教育阶段，但随着数字和智能设备发展与推广，家庭肺康复前景广阔。