肺宁膏穴位贴敷联合西药治疗小儿支气管肺炎痰热闭肺证的临床观察※

徐 杨，李亚群，田云龙，王爱珍

(江苏省泰州市中医院，江苏 泰州 225300)

支气管肺炎是儿科常见病、多发病，且危重症多，及时有效的治疗尤为重要[1]。泰州市中医院儿内科传承王继安老先生的临床经验，结合中医外治及经络等理论，自拟肺宁膏贴敷阿是穴，用于促进支气管肺炎痰热闭肺证患儿肺部湿啰音的消失，取得满意的疗效。笔者发现部分支气管肺炎患儿经中西医结合治疗后病情好转，但肺部湿啰音消退缓慢。本研究探讨肺宁膏穴位贴敷联合西药治疗小儿支气管肺炎痰热闭肺证的临床疗效，现报道如下。

1.1 一般资料 选取2020年3月至2021年3月泰州市中医院收治的80支气管肺炎痰热闭肺证患儿，按随机数字表法分为对照组和观察组，每组40例。对照组男20例，女20例;年龄最小11个月，最大6岁，平均(3.25±1.19)岁;病程3～8 d，病程中位数(下四分位数，上四分位数)[5.26(3.21，7.13)]d。观察组男24例，女16例;年龄1～5岁，平均(2.95±1.41)岁;病程2～7 d，病程中位数(下四分位数，上四分位数)[5.25(3.04，6.87)]d。两组患儿性别、年龄及病程等一般资料比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本研究符合国际医学科学组织委员会《关于涉及人类受试者生物医学研究的国际伦理准则》[2]和世界医学协会最新修订的《赫尔辛基宣言》[3]中相关规定。

1.2 诊断标准

(1)西医诊断标准 参照《儿科学》中小儿支气管肺炎的诊断标准[4]。①症状:主要有发热、咳嗽、气促，可伴精神不振、食欲减退、烦躁不安、轻度腹泻或呕吐等全身症状。②体征:呼吸增快，发绀，肺部啰音。③实验室检查:细菌性肺炎可见白细胞计数升高，中性粒细胞增多，并有核左移现象;病毒性肺炎的白细胞计数大多正常或偏低，亦有少数升高者，时有淋巴细胞增多或出现异型淋巴细胞。病毒分离和血清学检查可明确病原。C反应蛋白(CRP)和降钙素原(PCT)有助于鉴别细菌感染。④影像学检查:胸部X线检查早期肺纹理增强，透光度减低，后期可见两肺下野、中内带出现大小不等的点状或小斑片状影，或融合成大片状阴影，甚至波及节段。

(2)中医诊断标准 参照《小儿肺炎喘嗽中医诊疗指南》中痰热闭肺证的辨证标准[5]。主症:发热，咳嗽，气促。次症:面色红，烦躁，痰鸣，呕吐，口渴，大便干，小便短黄。舌脉指纹:舌质红，苔黄腻，脉浮数，指纹青紫(指纹观察只针对3岁以下患儿)。主症必备＋次症3项及以上，参考舌脉指纹，即可辨证。

1.3 纳入标准 符合上述诊断标准;年龄最小6个月，最大6岁，性别不限;患儿监护人知情同意，能接受所规定的治疗方案及随访要求。

1.4 排除标准 重度营养不良、佝偻病患儿;合并其他心血管、脑、肝、肾及造血系统等严重全身性疾病患儿;对本研究所用中药成分过敏者。

两组患儿均按病情需要予以雾化吸入、止咳化痰、退热等常规对症治疗。吸入用布地奈德混悬液(AstraZeneca Pty Ltd，国药准字 H20140475，1 mg∶2 mL)、吸入用异丙托溴铵溶液(Laboratoire Unither，国药准字H20090448，2 m L∶250μg)联合使用，每次各1支，雾化吸入，每日1次;盐酸氨溴索氯化钠注射液(江苏豪森药业集团有限公司，国药准字H20031120，每100 mL含盐酸氨溴索30 mg与氯化钠0.9 g)静脉滴注，每日1次，每次100 m L。

2.1 对照组 采用抗生素治疗。针对细菌性肺炎:克洛己新干混悬剂[江苏正大清江制药有限公司，国药准字H20051142，每袋含头孢克洛250 mg与盐酸溴己新8 mg(以溴己新计)]按每日20～40 mg/kg(以头孢克洛计)口服，每日3次;注射用头孢他啶(海南海灵化学制药有限公司，国药准字H20023524，1 g/支)静脉滴注，按每日30～100 mg/kg给药，每日1次。针对支原体肺炎:阿奇霉素颗粒(济川药业集团有限公司，国药准字H19991397，0.1 g/袋)口服，每次1袋，每日1次;注射用乳糖酸阿奇霉素[深圳华药南方制药有限公司，国药准字H20084228，按阿奇霉素计0.25 g(每25万单位)]静脉滴注，按每次10 mg/kg给药，每日1次。针对病毒性肺炎:利巴韦林注射液(江苏鹏鹞药业有限公司，国药准字H19993415，1 m L∶0.1 g)静脉滴注，按每次10 mg/kg给药，每日1次。

2.2 观察组 在西药治疗基础上采用肺宁膏穴位贴敷。将芥子、桔梗、吴茱萸、黄芩片、丹参、薄荷按3∶3∶3∶5∶5∶5的比例研末混合，与氮酮、凡士林调制后制成直径为20 mm的药饼置于60 mm×60 mm的敷贴中央，同时将其贴敷于患者背部阿是穴(湿啰音密集处，左右肺均分为上、中、下三部，每次1～6贴)，贴敷时间2～4 h，依据患儿耐受程度，以皮肤潮红为度，贴敷前操作者先用掌心在相应部位按揉2～3 min。两组患儿疗程均为10 d，所有患儿随访至肺部湿啰音消失。

3.1 观察指标及疗效评定标准 ①临床疗效。参考《中药新药临床研究指导原则(试行)》中的疗效评定标准[6]。痊愈:肺部湿啰音消失;好转:肺部湿啰音减少;无效:肺部湿啰音无变化或增多。②记录并比较两组患儿湿啰音消失时间。③比较两组患儿治疗前后中医证候积分。参照《小儿肺炎喘嗽中医诊疗指南》制订中医证候分级评分方案[5]。主症根据无、轻、中、重分别计0、2、4、6分，次症根据无、轻、中、重分别计0、1、2、3分。

3.2 统计学方法 采用SPSS 23.0统计软件处理数据。计量资料符合正态分布以均数±标准差(±s)表示，采用t检验;不符合正态分布以中位数(下四分位数，上四分位数)[M(Q1，Q3)]表示，采用秩和检验;计数资料用百分率(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

3.3 结果

(1)临床疗效比较 观察组总有效率为97.5%(39/40)，高于对照组的85.0%(34/40)，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组痰热闭肺型支气管肺炎患儿临床疗效比较

(2)肺部湿啰音消失时间比较 观察组肺部湿啰音消失时间为[6(3，7)]d，短于对照组的[10(9，10)]d，差异有统计学意义(P＜0.05)。

(3)中医证候积分比较 治疗前，两组患儿中医证候积分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后，两组患儿中医证候积分均较治疗前降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组痰热闭肺型支气管肺炎患儿治疗前后中医证候积分比较[分，M(Q 1，Q 3)]

西医认为，支气管肺炎的常见病因为细菌和/或病毒感染，也可由病毒和细菌混合感染。其中细菌感染以肺炎链球菌多见。近年来，支原体、衣原体和流感嗜血杆菌感染也有增加趋势。病原体常由呼吸道入侵，少数经血行入肺，病理变化以肺组织充血、水肿、炎症细胞浸润为主。细菌性肺炎以肺实质受累为主，而病毒性肺炎则以肺间质受累为主，亦可累及肺泡。治疗方面以改善通气、控制炎症、对症治疗、防止和治疗并发症为目的。

小儿支气管肺炎归属于中医“肺炎喘嗽”范畴，临床基本特征包括有热、咳、痰、喘、煽。小儿肺常不足，卫外不固，藩篱疏松，易罹患外感。该病的病因主要有外因和内因两大类，外因主要是感受风温之邪，内因责之于正气不足，肺脾气弱。如先天禀赋不足，或后天喂养失宜，久病不愈，病后失调，均可导致正气虚弱，腠理不密，而易为外邪所中。《理瀹骈文》指出:“外治之理即内治之理，外治之药亦即内治之药。”将药物直接贴敷于肺部湿啰音密集处，可避免药物在肝脏的首过效应及胃肠道因素的干扰，同时透药速度快，提高药物的生物利用度，更加直接、快速地作用于病灶局部，促进症状消失，家长和患儿易于接受。

肺宁膏由芥子、桔梗、吴茱萸、黄芩、丹参、薄荷组成。方中芥子辛温，性善走散，能消痰涎，宽胸膈。桔梗味苦、辛，性平，有开宣肺气、祛痰排脓之功。吴茱萸味辛苦，辛则升，苦则降，亦升亦降，合人体气机升之宜;其气温，且为阴中之阳，合肝木之性，而有斡旋气机升降之用。《本草汇言》云:“丹参，善治血分，去滞生新，调经顺脉之药也。”瘀血得除，外邪得出，则痰浊遂消。黄芩性苦、寒，具有清热燥湿、泻火解毒之功。研究表明，黄芩苷具有抗炎作用[7]。薄荷味辛，性凉，可增加药物的渗透性，与黄芩配伍可中和前药的温热之性。组方药性趋于平和，肺炎喘嗽之寒证、热证均可使用。穴位贴敷是治疗小儿肺炎的常用方法，临床应用常联合其他治疗方法。付云霞[8]采用穴位贴敷联合常规西药治疗小儿肺炎，总有效率为87.87%。《灵枢·海论》云:“夫十二经脉者，内属于脏腑，外络于肢节。”背部阿是穴多为阳经循行所过之处，而湿啰音属痰、瘀，为阴邪，诸药与经络、脏腑协同作用，助阳、化痰、消瘀，并促进肺宣肃功能恢复，进而缩短病程，故本研究取背部阿是穴进行穴位贴敷。

本研究结果表明，观察组总有效率高于对照组(P＜0.05);治疗后，两组患儿中医证候积分均较治疗前降低(P＜0.05)，且观察组低于对照组(P＜0.05);观察组肺部湿啰音消失时间短于对照组(P＜0.05)，提示肺宁膏穴位贴敷联合西药治疗小儿支气管肺炎痰热闭肺证，可有效改善患儿的临床症状，促进患儿肺部炎症吸收，加快肺部湿啰音消失。