多模式健康教育干预对慢性阻塞性肺疾病患者的影响

吴霞 翟海英 方媛媛

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是临床呼吸内科多发疾病，患者多为中老年人。

COPD是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病,气流受限不完全可逆,呈进行性发展,与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。有研究显示[1]，我国COPD发病率约为16%，远高于世界平均水平。患者的主要临床表现为气流受限，并且随着疾病进展患者会存在呼吸衰竭、多器官系统功能退化等严重表现，致残、致死率较高。COPD的主要致病因素为吸烟，我国是世界吸烟大国，国民吸烟率超过4%，严重影响我国国民平均寿命[2]。临床主要通过药物治疗延缓疾病的进展，但在对COPD发生机制中发现，患者的不良认知与行为为主要因素。由此可见，在治疗基础上开展相关的护理干预至关重要[3]。常规健康教育方法过于简单，缺乏针对性，对于COPD患者的干预效果欠佳。COPD患者自身情况不同，对健康教育方式的接受程度也不同，应该根据患者的个人情况给予其针对性健康干预[4]。多模式健康教育主要就不同角度、不同区域开展的健康教育，以巩固和夯实健康相关知识。鉴于此，本研究探讨多模式健康教育干预对COPD患者自我护理能力与生活质量的影响，结果报告如下。

1.1 研究对象

选取2019年2月—2021年2月在医院就诊的COPD患者102例为研究对象。纳入条件：满足《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2021年修订版）》[5]中对COPD患者的诊断标准；
肺功能分级2～4级；
3个月及以上无急性发作。排除条件：患有恶性肿瘤；
合并重大器官衰竭；
由于结核、真菌、过敏、刺激性及其他导致慢性喘息；
血嗜酸性粒细胞升高；
合并全身感染；
合并活动性肺结核或其他尚未治愈的法定传染病；
合并血液系统恶性疾病；
合并缺血性心脏病、充血性心力衰竭、急性冠状动脉性心脏病、重度高血压；
近3个月内服用糖皮质激素类药物。按照组间基本特征匹配的原则分为对照组和观察组，每组51例。观察组中男22例，女29例；
年龄40～78岁，平均59.68±15.74岁；
病程1～15年，平均 7.51±5.36年；
BMI 18～25，平均 21.32±2.63。对照组中男23例，女28例；
年龄41～79岁，平均59.74±15.62岁；
病程2～16年，平均7.64±5.41年；
BMI 17～24，平均21.54±2.43。两组患者性别、年龄、BMI的比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经医院医学伦理委员会批准；
患者全部知情并签署书面文件。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 行常规护理干预，主要内容包括：①健康知识宣教。向患者口头宣讲COPD的相关疾病知识。②药物护理。让患者遵医嘱服药治疗，并向患者介绍药物的名称、服用方法、剂量以及常见不良反应等，避免患者发生药物不良反应而出现负性情绪。③运动指导。向患者介绍运动对COPD康复的重要意义，根据患者的个人能力及喜好进行慢走、骑车及瑜伽等运动。

1.2.2 观察组 在对照组基础上加用多模式健康教育干预，具体方法如下。

（1）组建多模式健康教育小组：护士长任多模式健康教育小组组长，组员包含2名主治医师，2名主管护师及4名护师，对小组成员进行疾病知识及健康教育模式培训，全部人员均通过培训考核。

（2）确定评估体系：与患者进行深入沟通，评估记录患者对疾病知识的了解情况，知晓患者的健康理念，并制订个性化干预计划。

（3）理论知识授课：护理人员通过微信公众号推送、视频宣教、图文结合宣教、主题讲座等方式对患者进行健康知识宣教。让患者明确COPD的发病机制及自护方法。

（4）心理护理：护理人员在心理医师的指导下，对患者进行心理干预，发现患者的负性情绪并及时引导，教会患者解压方法，并通过语言激励患者，使其拥有战胜疾病的信念。

（5）多模式健康教育：①提问法。护理人员对近期宣教的健康教育知识进行提问，对回答正确的患者给予肯定及小奖品奖励。②知识竞赛。护理人员举办疾病知识竞赛，由护理人员进行出题，患者以小组的方式进行轮流回答。③病友交流沙龙。护理人员为患者提供良好的交流空间并营造积极的交流氛围。请患者踊跃分享自身的抗病经历让其他患者借鉴。④营养健康教育。护理人员对患者的饮食进行追踪管理，定期评估患者的营养状况，并以评估结果为依据制订膳食计划，为患者讲解饮食要点。

1.3 观察指标

（1）自我护理能力：应用自我护理能力（ESCA）量表[6]对患者的自我管理能力进行测评，量表包括自我概念、自我责任感、自我护理技能及健康知识水平4个维度共43个条目。每个条目按0～4分评分，总分为0～172分。分数越高，表明患者的自我护理能力越好。该量表Cronbach"sα系数为0.874，信效度较好。

（2）肺功能：本次研究以患者第1秒用力呼气容积（FEV1）、肺活量（FVC）及一秒率（FEV1/FVC）来测评患者肺功能水平。正常值：①FEV1。男性为3.20±0.12 L，女性为2.31±0.05 L；
② FVC。男性为 2.5～4.0 L，女性为 2.5～3.5 L；
③FEV1/FVC。83%。

（3）生活质量：选取CAT量表[7]中咳嗽、咳痰、气促、胸闷4个因子测评患者的生活质量，单因子评分为0～5分，分数越高，表明生活质量越差。该量表Cronbach"sα系数为0.903。

1.4 统计学处理

采用SPSS 26.0统计学软件进行数据分析，计数资料组间率的比较采用χ2检验；
计量资料以“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1 两组患者健康教育前后自护能力各维度评分比较

健康教育前，两组自护能力各维度（自我概念、自我责任感、自我护理技能及健康知识水平）评分的比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；
健康教育后，两组自护能力各维度评分均高于干预前，但观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者健康教育前后自护能力各维度评分比较（分）

2.2 两组患者健康教育前后肺功能比较

健康教育前，两组患者肺功能FEV1、FVC与FEV1/FVC指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；
健康教育后，两组肺功能各项指标均高于健康教育前，但观察组均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者健康教育前后肺功能比较

2.3 两组患者健康教育前后生活质量评分比较

健康教育前，两组患者生活质量各因子（咳嗽、咳痰、气促、胸闷）评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；
健康教育后，两组生活质量各因子评分均低于干预前，但观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者健康教育前后生活质量评分比较（分）

COPD为呼吸系统慢性炎症疾病，该疾病具有进行性发展的特点，是危害人类健康的常见疾病。COPD的发病率较高，以中老年患者为主。有研究显示[8-9]，世界40岁以上人口的COPD发病率为9.3%，而我国作为世界人口第一大国，COPD发病率高于平均水平，对我国群众的公共卫生安全造成严重的负担[10]。但患者对于COPD疾病知识知之甚少，缺乏对疾病的防护手段，导致COPD患者存在进行性加重的可能，进一步降低患者的生活质量。且患者需要常年接受临床治疗，给患者家庭带来了沉重的经济负担[11]。如何提高患者的疾病知识认知程度，改善患者的生活质量是当前急需解决的问题。COPD患者年龄差异较大，常规健康教育护理对COPD患者的干预效果有限。多模式健康教育护理是临床新型护理方式，将临床各类健康教育方法融为一体，使任何年龄段、文化程度的患者均能够高效地接受健康教育知识[12]。因此，本研究探讨多模式健康教育干预对COPD患者自我护理能力及生活质量的影响。

3.1 多模式健康教育可提高COPD患者的自护能力

本研究结果显示，多模式健康教育后，观察组患者自护能力各维度评分均高于对照组。本研究对患者的疾病知识了解情况进行评估，并制订了个性化干预计划。同时，多模式健康教育在提问、知识竞赛、沙龙、营养健康教育四个模式下，增强和巩固患者对疾病知识及自护方法的了解，并采用心理干预减轻了患者的负性情绪，提高了患者对于疾病的治愈信念。使患者具备较好的自我护理能力及自我护理意识，促使患者的自护能力提高。胡慧颖等[13]研究结果显示，认知行为干预护理可以有效改善患者自我管理能力，提高患者的希望水平，与本次研究结论相符。

3.2 多模式健康教育可改善COPD患者的肺功能

研究发现，经多模式健康教育后，观察组各项肺功能指标均优于对照组，提示患者经多模式健康教育干预后肺功能提高。护理人员对患者的饮食进行追踪管理，定期评估患者的营养状况，并以评估结果为依据制订膳食计划，为患者讲解饮食要点及正确的呼吸训练方法，改善了患者机体的营养状况，对提高患者的肺功能具有积极作用。刘洁等[14]的研究结果显示，健康信念模式可有效改善COPD患者的呼吸功能、肺功能及睡眠质量，与本次研究结论相似。

3.3 多模式健康教育可改善COPD患者的生活质量

研究结果显示，观察组CAT评分中咳嗽、咳痰、气促、胸闷评分均低于对照组，证明患者经多模式健康教育干预后，提高了其生活质量。生活质量主要分为心理健康及生理健康。患者的自护能力及肺功能均得到显著提高，肺功能改善使得患者机体供氧量上升，可以明显提高身体机能。患者受疾病影响负性情绪严重，心理健康显著降低。但患者因身体机能改善，疾病症状缓解，患者自觉病痛减轻，加强了治愈疾病的信念，其心理健康程度自然改善。向邱等[15]的研究结果显示，患者经护理干预后，其依从性及生活质量显著提高，焦虑、抑郁情绪降低，与本次研究结论一致。

综上所述，多模式健康教育干预可以提高COPD患者的自我护理能力及肺功能，并改善患者的生活质量。本次调查受样本量和样本来源影响，导致结果存在地域性差异，除此之外，本文调查未考虑不同等级患者症状，希望今后临床研究扩大样本量和来源范围，按COPD患者不同等级进行研究，为提高COPD患者的自护能力和生活质量提供参考依据。