临终关怀护理对晚期癌症患者心理状态以及生活质量的影响分析

张科香

（无锡市康复医院，江苏 无锡 8214000）

晚期癌症患者已错失最佳治疗时机，患者在忍受巨大躯体疼痛同时，往往同时伴有焦虑、抑郁、愤怒、恐惧、绝望等负面心理情绪。相关研究报道指出，通过提升晚期癌症患者临终生活舒适感，可以提高患者的临终生活质量。但对晚期癌症患者关注度较少，近年来，我国晚期癌症发病率有所提升。因此，探究临终关怀护理在晚期癌症患者临床护理中的作用价值符合临床护理实际与发展需求[1]。临终关怀（英文：hospice care）是一种专注于减轻晚期疾病症状痛苦、延缓疾病发展的医疗护理挑战。本研究，我院102例晚期癌症患者为研究对象，分别给予常规护理和临终关怀护理，对比分析两种不同护理干预模式对患者心理情绪、生存希望水平以及患者生活质量影响情况。

1.1 一般资料 选取我院2018年9月至2020年4月收治的102例晚期癌症患者，按照是否行临终关怀护理干预模式将患者分为对照组与实验组，2018年9月至2019年6月未行临终关怀护理（n=51）为对照组，男26例，女25例，年龄28岁～96岁，平均年龄（72.51±1.42）岁。2019年7月至2020年4月行临终关怀护理（n=51）为实验组，男27例，女24例，年龄56岁～97岁，平均年龄（78.42±1.41）岁。两组患者癌症类型具体见表1。两组一般资料对比无明显差异，P＞0.05，可比。纳入标准：（1）参考2018年中国抗癌协会肿瘤护理专业委员会制定的中国癌症症状管理实践指南[2]，结合患者病理组织学和活检结果均确诊为癌症晚期。（2）患者神志清楚且完全自愿参与本次研究，相关研究措施正式实施前征得我院伦理会同意。排除标准：（1）排除预计生存期限不足6个月患者。（2）排除合并传染性疾病或免疫性疾病患者。（3）排除心、肝、肺、肾等重要脏器严重衰竭患者。

表1 两组患者癌症类型[n/%]

1.2 方法 对照组行常规护理，护士遵照医嘱实施相关的护理指导和对症处理措施。实验组实行临终关怀护理，主要措施：（1）疼痛护理：安慰疼痛患者，向癌症晚期患者详细解释疼痛发生原因，并通过向患者发放健康教育相关资料、播放疼痛治疗专家讲座、网络健康宣教、列举疼痛治疗案例等多种方式，使癌症患者充分了解三阶梯镇痛治疗和给患者用药的具体治疗方案，并向癌症患者科普阿片类镇痛药物的副作用，指导癌症患者通过听网络轻音乐、看网络视频、身体锻炼、全身运动及肌肉放松等多种方式转移癌症患者对躯体疼痛的注意力。（2）健康宣教联合心理护理：晚期癌症患者由于对死亡充满了畏惧，可能使患者出现焦虑、愤怒、忧郁、绝望等负面情绪，肿瘤专科护士应向癌症患者详细介绍自己既往接诊的案例，通过列举癌症患者病情控制良好案例，增强了患者对疾病治疗的坚定信心，并积极鼓励癌症患者及时敞开心扉，主动诉说自己内心的感受。（3）加强社会媒体的支持：通过建立肿瘤科室微信交流群和公众号，定期向患者推送癌症近期研究进展，耐心与患者进行交流，告知患者平时加强饮食营养，增添食物的色、香、味，以促进食欲，避免长期进食辛辣刺激性食物，结合自身身体状况进行一些有氧运动，如；
打太极、散步、慢跑等。

1.3观察指标（1）比较两组患者护理干预前后负面心理情绪以及希望水平变化情况。参考SCL-90（5分制）量表判断患者心理情绪，伴随患者负面心理情绪对日常生活影响的增加，其量表得分逐渐提升；
参考Herth希望量表（总分在0分至48分），伴随患者对疾病好转希望水平的提升，该量表得分也逐步提升。（2）比较两组患者护理干预前后生活质量变化情况。借助卡氏评分（百分制）判断患者生活质量，伴随该量表评分的提升，患者对他人的依赖性逐渐下降，生活自理能力以及健康状况逐渐提升。

1.4 统计学处理 应用SPSS21.0系统处理结果数据，计数资料用（n，%），表示行χ2检验；
计量资料用（±s）表示，行t检验；
P＜0.05则表示组间数据差异明显，有统计学意义。

2.1 两组患者心理情绪及希望水平对比 实验组患者SCL-90量表得分比对照组低，Herth希望量表得分比对照组高P＜0.05。见表2

表2 两组患者心理情绪及希望水平对比[±s]

表2 两组患者心理情绪及希望水平对比[±s]

组别 n SCL-90量表 t值 P值 Herth希望量表 t值 P值干预前 干预后 干预前 干预后实验组 51 3.56±0.12 0.75±0.13 9.028 ＜0.05 14.51±1.12 32.78±1.34 10.148 ＜0.05对照组 51 3.55±0.11 2.11±0.12 7.302 ＜0.05 14.54±1.16 21.13±1.33 6.135 ＜0.05 t值 0.515 12.112 - - 0.451 12.173 - -P值 ＞0.05 ＜0.05 - - ＞0.05 ＜0.05 - -

2.2 两组患者生活质量对比 实验组患者卡氏评分高于对照组P＜0.05。见表3

表3 两组患者生活质量对比[±s]

表3 两组患者生活质量对比[±s]

组别 n 干预前 干预后 t值 P值实验组 51 50.28±2.44 72.43±2.41 11.728 ＜0.05对照组 51 50.24±2.43 65.33±2.42 7.682 ＜0.05 t值 0.274 16.733 - -P值 ＞0.05 ＜0.05 - -

晚期癌症患者由于失去了最佳时间，面临着死亡的严重威胁，患者的心理压力进一步加大，出现负面心理情绪。据相关调查分析显示，绝大多数晚期癌症患者由于实质性器官内肿瘤快速恶性生长，牵拉包膜或浸润周围脏器，可引起局部剧烈疼痛，躯体不适可降低癌症患者生活质量[3-5]。对晚期癌症患者实施临终关怀护理干预基于现代护理模式，在“以患者为中心”的护理模式上，关注个体心理、生理变化以及社会效力等因素对患者生活质量的影响[6-7]。谢东香等临床给予晚期癌症应用临终关怀护理结果显示，实验组患者护理干预后生活质量为比行常规护理干预的对照组高。本次研究，实验组行临终关怀护理干预后患者生活质量评分为（72.43±2.41）分，比对照组高，研究结果与谢东香等研究结果一致[8]。本次研究显示，两组晚期癌症患者护理干预后，SCL-90量表、Herth希望量表以及卡氏评分均有明显改善，其中：实验组患者干预后SCL-90量表得分比对照组低，Herth希望量表比对照组高，生活质量评分比对照组高。由此可见，对晚期癌症患者临终关怀护理，通过组织开展各种各样的健康教育护理活动，在提升癌症患者对自己疾病认知的，同时可有助于改善患者心理和精神状态，为晚期癌症患者生活创造良好舒适的环境；
通过网络平台，让晚期癌症患者互相了解和交流，维护晚期癌症患者的健康和尊严，使晚期癌症患者基本掌握了饮食、运动等相关方面的健康知识，采取积极健康的生活方式，树立战胜疾病的信心。

综上所述，对晚期癌症患者实施临终关怀护理干预，可以有效改善癌症患者负面心理情绪，提高日常生活质量。