穴位针灸脉冲电刺激防治腹腔镜全身麻醉术后恶心呕吐效果分析

钮红祥

（苏州市吴中区甪直人民医院麻醉科，江苏 苏州 215127）

恶心、呕吐是全身麻醉麻醉后的常见并发症，令患者痛苦不堪，影响患者术后的快速康复。近些年来，中西医结合的理念已经得到医学界的认可，针刺麻醉的民族瑰宝再次被麻醉医生所重视，临床中逐渐将经皮穴位脉冲电刺激辅助全身麻醉应用于外科手术中，发现可提高麻醉效果。本研究基于中医针灸原理为指导，探索足三里、合谷、内关三个穴位经皮电刺激对术后恶心、呕吐等症状的影响效果[1-2]。报告如下。

1.1 一般资料 选择2019年4月至2021年4月本院收治腹腔镜患者60例临床资料，按随机数表分两组，对照组30例，男16例，女14例；
年龄20～59岁，平均（41.85±6.73）岁；
手术类型：胆囊术10例，阑尾炎9例，妇科手术11例。研究组30例，男15例，女15例；
年龄21～57岁，平均（42.52±6.67）岁；
手术类型：胆囊术10例，阑尾炎10例，妇科手术10例。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法 对照组手术实施全身麻醉。给予面罩吸氧，并用丙泊酚1.5～2.5mg/kg、罗库溴铵0.5～0.7mg/kg、枸橼酸舒芬太尼0.3～0.5ug/kg行麻醉诱导，肌肉松弛后借助喉镜行气管插管，连接麻醉机，机械通气。在术中用枸缘酸瑞芬太尼400～800ug/h、七氟烷0.6～0.8MAC维持，视手术时间间断追加罗库溴铵10～20mg/次到手术结束，待手术完毕则拔管。研究组先给予经皮穴位电刺激。选取穴位：双侧足三里穴、合谷穴、内关穴，循按以上穴位，以0.3mm粗40mm长的针灸针针灸，“得气”后将导线一侧夹子夹于针灸针针柄处，而另一侧则连接穴位神经刺激仪，连续波设置为2～5Hz，电流强度由弱逐渐增强，并以患者耐受度为宜，一般为2mA以下。最后行全麻，而麻醉诱导方案和对照组相同，穴位脉冲电刺激则持续至术毕30分钟。

1.3 观察指标和评定标准（1）参考MANE（莫洛恶心呕吐评估表）对比两组术后6h、24h恶心呕吐情况，分值是0-6分，0分表示无呕吐恶心，6分表示难以忍受的恶心呕吐，分值低标准症状轻微。（2）依据本院自制调查表评估两组患者临床满意度情况，满分0～100分，包括非常满意（大于85分）、基本满意（60～85分）与不满意（低于60分），满意度=基本满意+非常满意[3]。

1.4 统计学处理 研究资料选取SPSS20.0统计软件处理，计量数据选择（±s）代表，以t检验差异；
计数数据选择[%（n）]代表，以χ2检验差异；
P＜0.05差异有统计学意义。

2.1 两组术后恶心呕吐评分比较 研究组术后恶心、呕吐程度评分均比对照组低（P＜0.05）。见表1

表1 两组术后恶心呕吐评分比较（±s，分）

表1 两组术后恶心呕吐评分比较（±s，分）

组别 例数/n 恶心 呕吐术后6h 术后24h 术后6h 术后24h对照组 30 4.72±0.48 3.33±0.74 4.11±0.56 2.89±0.62研究组 30 3.61±0.53 2.26±0.51 3.15±0.63 1.78±0.41 χ2值 - 8.503 6.521 6.238 8.179 P值 - 0.002 0.004 0.004 0.002

2.2 两组满意度情况比较 研究组30例中，非常满意16例，基本满意12例，不满意2例，临床满意度93.33%；
对照组30例中，非常满意12例，基本满意9例，不满意9例，临床满意度70.00%；
研究组满意度高于对照组，差异有统计学意义（P=0.020，χ2=5.455）。

全身麻醉下腹腔镜手术后患者受自身体质、手术、麻醉药物等因素影响，术后可出现恶心、呕吐等症状比较多发，很多患者自述比疼痛难以忍受。且剧烈的呕吐导致腹部压力陡增，更会影响到手术切口的愈合，甚至刀口直接裂开，倘若得不到有效处理，不但严重影响患者快速康复，而且使得住院时间延长，甚至会导致医疗纠纷的发生。近些年，据有关研究指出，穴位针灸辅助麻醉可有效镇痛，调节机体功能；
还能通过刺激穴位促使受损组织及早恢复，对神经电生理的调控亦，会影响到中枢神经递质的释放，提高机体的疼痛阈值和恶心、呕吐阈值[4]。为此，本文对本院收治行腹腔镜患者60例临床资料予以分析。本研究结果显示：研究组术后的恶心、呕吐评分均比对照组低；
研究组临床满意度高于对照组，差异比较有统计意义。表明临床对全身麻醉下行腹腔镜患者实施经皮穴位电刺激，能减少恶心呕吐发生。究其原因：行腹腔镜手术后，患者容易残存淤血，经络阻塞，气机郁滞，可对人体的胃肠道功能带来不良影响。因此，易产生胃肠绞痛和恶心呕吐现象，同时加上禀赋不足、受凉、禁食、术后疼痛导致情志不舒等引起气血两虚，导致恶心呕吐症状加重。经络是一种“外络为肢节，内为脏腑”的系统，可起到调节脏腑、平衡阴阳、行气活血及沟通表里等多种作用。据相关研究显示，经皮穴位电刺激辅助于全麻手术中可缓解术后患者疼痛程度，调节胃肠活动减少恶心呕吐次数。此外，经皮穴位电刺激通过激发经气，活血通络，可减少对中枢阿片受体的刺激，降低全麻阿片类药物用量，从而达到缓解恶心呕吐目的。经皮穴位电刺激选足三里、合谷、内关等作为主穴，“足三里”属于足阳明胃经，具有燥化脾湿，生发胃气功效，对足三里进行刺激，可调节脏腑、升降气机、和胃健脾；
“合谷穴”属于手阳明大肠经重要穴位之一，担当大肠经整条经脉气血的作用，又被称为“大肠经原穴”，可治疗急性腹痛和头痛；
“内关穴”属于手厥阴心包经，有抒压、解除疲劳、改善胸痛、心悸、盗汗、舒缓腹胀、缓解治疗头晕、心痛、晕车等作用。全身麻醉术后患者因麻醉药物残留会有一段时间的意识模糊、头晕脑胀的感觉，术后刀口疼痛刺激导致交感神经兴奋，副交感神经抑制，致患者心动过速、血压增高、这种循环和内环境的短时间波动改变，导致患者有各种术后不适。加上术中CO2气腹带来的短暂的高碳酸血症的影响，以及术毕腹腔内的残留CO2的影响，患者常诉眩晕及肩部、肋斜部不适等症状，这些不适亦会加重患者术后的情志不舒，而导致恶心、呕吐发生。“足三里、合谷、内关”三穴联合施针，能很好地解决患者腹胀、腹痛、头晕、头痛、胸闷、胸痛、肋斜不适等症状，有助于降低全麻腹腔镜手术术后的恶心、呕吐发生。

综上所述，临床将经皮穴位脉冲电刺激辅助全身麻醉实施于行腹腔镜患者中，可减轻术后患者因手术麻醉导致肠麻痹、胃肠胀气带来的腹部胀痛。“肚腹三里留”配合“足三里”穴位脉冲电刺激，不仅能促使胃肠道功能尽快恢复，缩短排气时间，缓解恶心呕吐等症状；
而且还能降低腹胀引起的肠绞痛。同时，发现在其他止吐药物作用不佳时，此三种穴位联合针灸脉冲电刺激进行补救治疗有奇效，在当下节省医保支出，控制用药的背景下，尤为值得临床推广应用。