无痛病房管理在肛肠科的应用及对患者心理状态及睡眠质量的影响

林玉

(厦门市第五医院肛肠外科，厦门，361101)

肛肠科收治的患者类型丰富，包括直肠癌、肛裂、痔疮等，而对于严重肛肠疾病，一般采取手术方式治疗。疼痛是外科手术的常见术后并发症，是术后重要的监测体征。肛肠科疾病因结肠、肛周生理功能以及解剖结构的特殊性，患者术前术后常伴有剧烈的疼痛症状[1]。“无痛病房”理念的提出，为手术科室及肿瘤疼痛干预治疗提供了新的思路。本研究选取100肛肠病患者，采用临床对照试验研究的方法，观察无痛病房管理在肛肠科的应用效果以及对患者心理状态和睡眠质量的影响。现报道如下。

1.1 一般资料 选取2018年1月至2020年1月厦门市第五医院肛肠科收治的住院患者100例作为研究对象，按照随机数字表法随机分为对照组和观察组，每组50例。对照组患者中男22例，女28例；
年龄20～55岁，平均年龄(33.46±8.34)岁；
住院天数5～10 d，平均住院天数(7.22±1.23)d；
患病类型：直肠癌10例、直肠息肉5例、肛裂23例、肛周脓肿2例、痔疮10例；
观察组患者中男26例，女24例；
年龄22～56岁，平均年龄(33.73±8.41)岁；
住院天数4～11 d，平均住院天数(7.57±1.85)d；
患病类型：直肠癌10例、直肠息肉5例、肛裂13例、肛周脓肿12例、痔疮10例。2组一般资料经统计学分析，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审批通过。

1.2 纳入标准 1)确诊为肛肠疾病的患者；
2)有手术指征并进行手术的患者；
3)意识清晰可自主交流的患者；
4)年龄18～75岁的患者；
5)对本研究知情同意，并签署知情同意书的患者。

1.3 排除标准 1)合并其他剧烈疼痛疾病的患者；
2)合并精神疾病无法配合研究或依从性差的患者；
3)合并其他严重疾病的患者；
4)住院天数少于3 d的患者。

1.4 护理方法

1.4.1 对照组 对照组行常规肛肠科护理。进行健康教育，讲解相关注意事项，指导患者采取正确体位、健康饮食，监测生命体征及疼痛反应。

1.4.2 观察组 观察组在对照组护理基础上实施无痛病房管理。具体内容：1)患者入院后即利用疼痛数字评分法(Numerical Rating Scale，NRS)进行疼痛评估[2]，1次/d，记录并及时向医生反映，医生依据评估结果对患者做相应医嘱。2)医生于患者入院后对其进行体格检查，再次进行NRS评估，详细询问患者疼痛部位、程度、持续时间、性质并记录。3)术前访视患者，普及疾病相关知识，让患者对术后疼痛反应及预后转归具有心理准备，减轻术前焦虑恐慌情绪；
宣讲疼痛评估及无痛病房、镇痛措施有关知识，帮助患者理解配合术后疼痛干预措施。4)多与患者沟通、解答疑惑，疏导负面情绪、分散注意力；
指导患者术后伤口护理、有利体位摆放及其他缓解疼痛的技巧，鼓励其表达疼痛情况。5)术后疼痛管理，术后NRS评分<3分，可实行心理干预、物理治疗等非药物方式缓解疼痛；
术后NRS评分4～6分可给予弱阿片类+非甾体抗炎药物；
术后NRS评分>7分给予强阿片类+非甾体+镇静、抗抑郁类药物。6)保持病房安静，指导患者健康饮食。

1.5 观察指标 1)疼痛程度：采用NRS量表评价患者术后不同时间点(12 h、1 d、3 d、5 d)疼痛程度。2)睡眠质量：于护理前后评价，采用匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburg Sleep Quality Index，PSQI)进行评估[3]。3)心理状态：用汉密尔顿焦虑量表(Hamilton Anxiety Scale，HAMA)和汉密尔顿抑郁量表(Hamilton Depression Scale，HAMD)对2组患者护理前后的心理状况进行评价[4]。

2.1 2组患者术后NRS评分比较 观察组不同时间点(12 h、1 d、3 d、5 d)NRS评分均低于对照组，2组比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 2组患者术后NRS评分比较分)

2.2 2组患者护理前后PSQI评分比较 护理前，2组患者PSQI评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；
护理后，2组患者PSQI评分均降低，观察组PSQI评分低于对照组，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者护理前后睡眠质量比较分)

2.3 2组患者护理前后HAMA评分及HAMD评分比较 护理前，2组患者HAMA评分及HAMD评分比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)；
护理后，2组患者HAMA、HAMD评分均降低，观察组HAMA、HAMD评分均低于对照组，2组比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表3。

表3 2组患者SAS评分及PSQI评分比较分)

疼痛是指潜在组织损伤或组织破坏从而带来痛苦或不愉悦的情感体验或感觉，是人体第五大生命体征。疼痛是肛肠科患者术后的常见症状，同时也是人体在组织损伤过程中进行修复而产生的一种复杂反应。肛肠科患者肛门部的肛管组织由脊神经直接支配，肛门周围痛感更强[5]。因此在手术治疗后，患者相较于其他科室患者疼痛程度更高，痛觉神经更加敏感。另外，大量致痛因子会在手术创伤后快速释放，导致患者疼痛不止。在中枢神经和外周神经敏感化的影响下，大量刺激包括手术损伤，创口换药，外界理化因素刺激神经纤维，术后组织水肿，创口感染产生炎症反应，日常排泄，手术创口压迫神经等，导致患者不间断出现疼痛，不仅影响其睡眠质量与情绪，严重者会产生内分泌、胃肠道等系统的并发症，对其身心健康造成严重影响[6]。肛肠疾病术前术后的疼痛反应常引发患者生理应激改变，持续的疼痛还会诱发其负性情绪并导致睡眠质量变差，影响预后[7]。手术治疗后缓解患者疼痛的基本要求是：快速缓解并消除疼痛，阻止疼痛变为慢性疼痛，减少患者发生不良反应。目前缓解疼痛的药物有很多种，如曲马多舒缓片、布洛芬缓释胶囊等，虽然在镇痛上起到了一定的作用，但极易成瘾，并且药物还会对患者消化道造成损害，具有一定局限性[8]。

随着人们生活水平和质量的不断提高，人们对疼痛的认知也越来越清晰，因此对缓解疼痛的要求也越高。为了更安全有效地缓解肛肠科患者术后疼痛，对其进行疼痛管理，无痛护理模式愈加得到重视，“无痛病房”应运而生。“无痛病房”旨在为患者营造一个安静舒适的护理环境，提升其生命质量与护理满意度，更好地缓解其疼痛[9-10]。

无痛病房管理以无痛为原则，综合应用心理、疼痛和环境管理等方式减轻患者的疼痛[11]。管理组医护均经专业理论和实操培训并考核，具有较强的无痛意识，且组内诊疗流程和分工明确、管理规范，可为患者制定个性化诊疗、护理方案，治疗中多次疼痛评估，监测疼痛性质变化，有助于对症镇痛，降低疼痛对切口的影响，促进恢复。知识普及和健康教育可深化患者对病情及并发症的了解，减少畏惧心理，提升其疾病耐受程度[12-13]。另外密切关注患者心理状况，及时交流疏导，可帮助其放松紧张情绪、减轻压力，利于预后转归。疼痛减轻、情绪平稳也有益于患者睡眠，而睡眠质量提高又可减少并发症的发生，促进患者机体恢复[14]。

综上所述，对于肛肠科患者应用无痛病房管理模式，可以更好地缓解其术后疼痛，有效调节其心理状态，改善其睡眠质量，促进疾病康复，具有临床推广意义。