宁海县儿童维生素A、D营养状况调查及影响因素分析

陈晓绒，葛海静，王根芬，李翔，杨樱之

维生素对机体的新陈代谢、生长、发育、健康有极重要作用，良好的维生素A、D水平是儿童正常生长发育的重要保障[1-2]。维生素A对生长发育、免疫系统的维持和良好的视力有重要作用[3]；
维生素D的缺乏不仅与佝偻病等骨骼肌肉疾病的发生相关，还可以影响神经、免疫组织器官等的功能[4-5]。为了解宁海地区不同年龄阶段儿童维生素A、D的水平，指导医务人员和家长进行科学合理的补充提供依据，本研究探讨宁海地区不同年龄阶段儿童维生素A、D的水平，并分析可能的影响因素，现报道如下。

1.1 一般资料 收集浙江省宁海县妇幼保健院、宁海县第二医院2019年10月至2021年5月期间行健康检查的儿童，入选儿童体格生长指标达到WHO2006版的P3以上且体质量/身高（长）大于P3、小于P97（小于P3为营养不良，大于P97为肥胖）。排除患有遗传代谢性疾病和严重出生缺陷的儿童。

1.2 方法 在无强光室内，由经过统一培训的工作人员负责采血，抽取静脉血3 ml，采用串联质谱法法测定维生素A和维生素D水平。

1.3 分级标准 参考《人群维生素A缺乏筛查方法》WS/T 553-2017[1]，维生素A≥0.3 g/ml为适宜，0.1～0.3 g/ml为不足，≤0.1 g/ml为缺乏。参考《儿童微量营养素缺乏防治建议》[2]，血清25（OH）D≤15 ng/ml为缺乏，15～20 ng/ml为不足，20～100 ng/ml为适宜。

1.4 统计方法 采用SPSS 17.0软件进行统计分析，非正态分布资料以中位数（四分位）表示，采用秩和检验；
计数资料采用2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1 纳入对象总体特征 共纳入对象2 054例，剔除已进行医学干预的营养不良儿童350例后最终纳入1 704例。其中男1 011例，女693例；
年龄分组：0～6个月210例，6～12个月324例，12～24个月293例，24～36个月397例，4～6岁253例，6岁以上227例。季节分组：春季509例，夏季488例，秋季442例，冬季265例。

2.2 不同性别、年龄、季节分布的儿童维生素A、D（D2、D3）水平比较

2.2.1 维生素A随着年龄的增长，维生素A水平呈升高趋势（P＜0.05），女性略高于男性，季节分布方面表现为春＞夏＞秋＞冬。见表1～3。

2.2.2 维生素D20～6个月维生素D2含量最高，6岁以上儿童含量较低；
性别差异无统计学意义（P＞0.05），季节分布方面表现为春＞秋＞冬＞夏。见表1～3。

2.2.3 维生素D3＜6岁儿童，随着年龄的增长维生素D3呈降低趋势（P＜0.05）；
＞6岁儿童维生素D3含量高于4～6岁儿童；
性别差异无统计学意义（P＞0.05），季节分布表现为春＞秋＞冬＞夏（P＜0.05）。见表1～3。

2.2.4 维生素D总体水平 与维生素D3水平的变化趋势基本一致，见表1～3。

表1 宁海地区不同性别儿童维生素A、D（D2、D3）水平比较 ng/ml

2.3 健康与肥胖、营养不良的儿童维生素A、D（D2、D3）水平比较

2.3.1 健康组、肥胖组 健康儿童维生素A水平低于肥胖儿童（P＜0.05），维生素D3、维生素D水平略高于肥胖儿童。见表4。

表4 宁海地区健康与肥胖儿童维生素A、D（D2、D3）水平比较 ng/ml

2.3.2 健康组、营养不良组 健康儿童维生素A水平低于营养不良儿童（P＜0.05），维生素D2、维生素D3、维生素D水平略高于营养不良儿童，见表5。

表5 宁海地区健康与营养不良儿童维生素A、D（D2、D3）水平比较 ng/ml

2.4 纳入对象维生素A、D、D2、D3的总体分布情况1 704例健康儿童维生素A参考值区间为113.16～428.12 ng/ml；
维生素D2参考值区间为0.17～6.33 ng/ml；
维生素D3参考值区间为11.19～57.15 ng/ml；
维生素D参考值区间为12.44～58.68 ng/ml。

表2 宁海地区不同年龄段儿童维生素A、D（D2、D3）水平比较 ng/ml

表3 宁海地区不同季节儿童维生素A、D（D2、D3）水平比较 ng/ml

维生素A水平随着年龄的增加而升高，和儿童随着年龄的增加饮食多样性增加有关。肝脏等动物性食物富含维生素A，绿色蔬菜及橙色或黄色的蔬菜水果富含胡萝卜素，饮食的多样性有助于增加维生素A的摄入量[1]。维生素D水平则在4～6岁组年龄段最低，12个月内最高，这个可能与家长在12个月内比较重视添加维生素D有关。婴幼儿是维生素D缺乏的高发年龄段，尤其是1岁以内[6]，大多数的防治措施都是针对该年龄段，因此，大年龄儿童家长逐渐忽略添加维生素D，而随着年龄的增长，食物多样性的增加，维生素D在食物中含量很少，即使是健康均衡的饮食也不能够提供儿童足够的维生素D[7]。维生素D来源于阳光中紫外线照射下皮肤合成[8]，每天皮肤合成维生素D的量随时间的变化呈正态分布曲线，其中正午是最有效的暴露时间段。而4～6岁儿童在幼儿园期间最适合产生维生素D的紫外线波段时间均在午休，这也导致通过紫外线照射自身合成量不够，而6岁以后步入小学阶段，紫外线照射时间延长，维生素D水平又逐渐升高。

维生素A、D的季节分布变化可能与当地食品水果品种的季节分布相关，宁海本区域春季盛产富含维生素A的深色蔬菜及草莓，夏季的深色本地水果逐渐减少，冬天为最少。维生素D方面，春季儿童随着父母郊游爬山等户外活动增加，其次是秋季和冬季，夏季由于紫外线强烈，户外活动时间反而最少，即使进行户外活动时也经常穿着防紫外线服或者寻找阴凉处活动，防晒行为限制了皮肤通过阳光照射合成维生素D的途径[9]，所以反而在夏季需要补充维生素D。

健康儿童维生素A水平低于肥胖儿童、营养不良儿童，这反映了目前宁海区域营养不良儿童家长的焦虑以及母婴店的推荐，维生素A补充过多，在补充膳食补充剂的过程中得到的儿童营养专业知识不够，今后需要进一步规范儿童营养门诊的建设和宣传。另外，健康儿童维生素D水平高于肥胖儿童和营养不良儿童，但差异无统计学意义，这说明目前宁海区域对维生素D的补充意识比较强，肥胖儿童和营养不良儿童相对健康儿童低，可能是由于这部分人群户外运动量相对少导致的。

综上所述，宁海区域儿童维生素A和D的水平都在合理范围，家长补充意识较高，在冬季和夏季可以适当增加户外活动时间以提高维生素D的生物活性。另外肥胖儿童和营养不良儿童样本量相对较少，可能不能很好反应维生素A、D的营养状况与健康儿童之间的差异性，需要进一步扩大样本量及干预措施对照研究。