加味麻杏石甘汤联合西医常规治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的疗效观察及对相关指标的影响

徐新平

(浙江省杭州市临安区第四人民医院内科·浙江 杭州 311321)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是呼吸系统的常见疾病，与肺部对有害颗粒和气体的异常炎症反应有关，具有明显的肺外效应，吸烟为重要的病因之一，长期高强度的接触烟尘、化学物质、室内外污染物等，极易导致此病的发生。气流受限不完全可逆，进行性发展或伴气道高反应性是其临床特点[1-2]。COPD患者常出现反复的急性加重，临床表现高分泌的气道黏液及气流受限加重的一系列症状,导致肺功能下降，严重影响患者的生活质量和劳动能力，也给家庭和社会带来沉重的经济负担[3]。故对慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)应予积极治疗,以防发展为肺源性心脏病或呼吸衰竭。西医常规治疗虽能在一定程度上缓解症状，但临床疗效尚不能令人满意，有待进一步改善[4-5]。本文采用加味麻杏石甘汤联合西医常规治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期55例，并对比观察了临床疗效及对患者相关指标的影响，现报道如下。

1.1 一般资料 入选的110 例研究对象均为本院于2019年1月—2020年3月收治的慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者，按随机原则分为2 组。对照组55 例，男性31例、女性24例；
年龄46～78岁，平均(62.45±13.12)岁；
COPD病程3～15年，平均(9.00±1.12)年；
急性加重 1～5 d,平均(3.22±0.71)d。观察组55 例，男性32例、女性23例；
年龄48～78岁，平均(63.11±12.95)岁；
COPD病程4～15年，平均(9.50±1.14)年；
急性加重 1～4 d,平均(3.01±0.66)d。2 组AECOPD患者基线资料同质可比(P>0.05)。

1.2 诊断标准 西医诊断符合《慢性阻塞性肺疾病诊疗指南(2013年修订版)》[6]中AECOPD诊断标准；
中医诊断符合《中药新药临床研究指导原则(试行)》[7]和《中医内科疾病诊疗常规》[8]相关标准，辨证为痰热壅肺证，主症：发热、咳嗽、喘息、胸闷胸痛、咯痰不爽；
次症：痰多黄稠、烦躁、口渴、面红、尿黄、大便干结，舌质红、舌苔黄腻、脉滑数。

1.3 纳入标准 1)符合中西医诊断标准者；
2)证属痰热壅肺者；
3)COPD急性加重期者；
4)年龄45～80 岁；
5)患者对本研究知情并同意。

1.4 排除标准 1)不符合诊断及纳入标准者；
2)COPD缓解期患者；
3)合并结核病、真菌感染者；
4)合并其他系统严重器质性疾病者；
5)其他原因导致的慢性喘息性疾病者；
6)肝、肾功能不全者；
7)严重心功能不全者；
8)肿瘤及其他肺部原发性疾病者；
9)患有精神疾病者；
10)对本研究所用药物过敏者；
11)临床资料不全者；
12)依从性较差者。

2.1 治疗方法 2 组患者均进行西医常规对症治疗[6]。主要包括控制性氧疗、扩张支气管、解痉平喘、抗感染、祛痰药等常规治疗，连续治疗2周。观察组在对照组基础上服用加味麻杏石甘汤，药方组成为：石膏20 g(先煎)、知母10 g、芦根15 g、鱼腥草20 g、黄芩10 g、葶苈子10 g、炙麻黄5 g、杏仁10 g、海浮石10 g、瓜蒌15 g、前胡10 g、桔梗10 g、浙贝母10 g、紫菀10 g、款冬花10 g、炮姜5 g、甘草10 g，并随症加减变化。将上方每日1剂，加水煎取药汁300 mL，均分早晚温服。连续用药2周。

2.2 疗效标准 依据《中药新药临床研究指导原则》[7]的疗效标准进行疗效评价。临床控制：咳痰、咳嗽、喘息、肺部干湿啰音等临床症状体征消失或基本消失，肺功能基本恢复，证候积分减少≥95%；
显效：咳痰、咳嗽、喘息、肺部干湿啰音等临床症状体征明显减轻，肺功能明显改善，证候积分减少≥70%，<95%；
有效：咳痰、咳嗽、喘息、肺部干湿啰音等临床症状体征有所缓解，肺功能有所改善，证候积分减少≥30%，<70%；
无效：咳痰、咳嗽、喘息、肺部干湿啰音等临床症状体征无变化甚或加重，肺功能无改善，证候积分减少< 30%。

2.3 观察指标 1)中医证候积分：参照中医证候量化评分法[7]，分无、轻、中、重4级计分，主症(发热，咳嗽,喘息,胸闷胸痛，咯痰不爽)分别计0、2、4、6分；
次症(痰多黄稠,烦躁,口渴，面红,尿黄，大便干结；
舌质红,舌苔黄腻,脉滑数)分别计0、 1、2、3分。2)肺功能：使用肺功能检测仪(德国耶格公司，MS-Diffusion型)对患者第1秒用力呼气容积(FEV1)、呼气流速峰值(PEF)、用力肺活量(FVC)等进行检测，并计算FEV1/FVC(第1秒用力呼气容积占用力肺活量的比值)。3)血气分析：使用血气分析仪(上海欧启电子科技有限公司)对患者血氧分压(PO2)、动脉血二氧化碳分压(PCO2)进行检测。4)炎性指标：包括肿瘤坏死因子(TNF-α)、白细胞介素-8(IL-8)、C-反应蛋白(CRP)，ELISA试剂盒购自南京建成生物公司。

2.4 统计学方法 数据用SPSS21.0软件处理，计数资料行卡方检验，计量资料行t或t’检验；
P<0.05示差异具有统计学意义。

3.1 2 组患者疗效比较 见表1。

表1 2 组患者疗效比较[例(%)]

3.2 2 组患者治疗前后中医证候积分比较 见表2。

表2 2 组患者治疗前后证候积分比较分)

3.3 2 组患者治疗前后肺功能指标比较 见表3。

表3 2 组患者治疗前后肺功能指标比较

3.4 2 组患者治疗前后血气指标比较 见表4。

表4 2 组患者治疗前后血气指标比较

3.5 2 组患者治疗前后炎性指标比较 见表5。

表5 2 组患者治疗前后TNF-α、IL-8、CRP比较

AECOPD是指COPD病人的呼吸系统症状持续恶化,急性加重，短期内出现重度咳嗽、咳痰、气短或喘息，痰量增多而黏,甚至脓性痰,伴有发热等临床表现,会导致肺功能进行性下降,是COPD病程中的重要事件,是病死率、病残率升高的主要因素[9]。西医多以对症治疗为主，虽然疗效确切，但易产生多种不良反应，尤其对老年患者会导致二次伤害[10]；
结合中医药治疗可收到较好的效果，中西医结合治疗已取得很大进展[11]。中医学认为，本病属于“肺胀”“哮证”“喘证”“咳嗽”等范畴，乃病久肺脏虚损，痰浊内伏，复感外邪，引动伏痰，痰热壅肺，肺失宣降所致，宜急则治标，以清肺泻热、化痰降气平喘为主要原则。故拟加味麻杏石甘汤治之，方中石膏、知母、芦根清热泻火除烦，滋阴润燥，生津止渴；
鱼腥草专入肺经，清热解毒；
黄芩善清肺热，泻火解毒；
炙麻黄宣肺平喘；
葶苈子泻肺平喘，疗肺壅上气喘咳；
杏仁降气止咳平喘，润肠通便；
瓜蒌利气宽胸，清肺润燥化痰；
桔梗开宣肺气，祛痰排脓；
海浮石清金降火，软坚散结，化痰；
浙贝母清热散结，化痰止咳；
前胡降气祛痰；
紫菀、款冬花润肺下气，祛痰止咳；
炮姜温胃守中，防苦寒伤胃；
甘草解毒，调和诸药。上述诸药配伍共奏清热、解毒、化痰、利肺、止咳、平喘之效，热退毒解、肺清痰祛、胸宽气畅，则喘咳自止。本文结果显示，2 组患者治疗后与治疗前比较，中医证候积分均明显降低，肺功能指标和血气指标均明显改善，炎性因子水平均明显降低，差异均有统计学意义(P<0.05)，观察组降低、改善幅度较对照组更显著，差异均有统计学意义(P<0.05)；
观察组临床总有效率也较对照组明显提高(P<0.05)。表明加味麻杏石甘汤联合西医常规用于慢性阻塞性肺疾病急性加重期的治疗能有效缓解临床症状，改善呼吸功能，消除炎症，疗效显著，效果明显优于单纯西医治疗，其作用机制有待更进一步的深入研究。