滋阴润肺止嗽汤联合西药治疗感染后咳嗽的临床观察

丁春燕

(浙江省德清县中医院·浙江 湖州 313200)

感染后咳嗽(post-infectious cough，PIC)是指在上呼吸道感染缓解后，但仍存在以阵发性、刺激性咳嗽为主，伴有或不伴有少量咳痰为临床表现的一种疾病，严重影响患者的工作及生活质量[1]。部分PIC患者迁延反复发展为慢性咳嗽。目前西药(镇咳、抗组胺、激素等)治疗虽有一定临床疗效，但总体疗效欠理想[2]。传统中医在整体观念理论指导下，通过辨证论治，扶正补虚、祛除外邪以及调畅气机，能够明显缓解PIC患者咳嗽、咳痰等症状、缩短病程[3-4]。笔者运用自拟滋阴润肺止嗽汤联合西药治疗PIC患者，总结如下。

1.1 一般资料 选择2018年1月—2020年7月本院收治的PIC患者84例。采用随机数字表法将其分为西医治疗组(西医组)42 例与中西医结合治疗组(中西医组)42 例。西医组男性23例，女性19例；
年龄20～73岁，平均(48.7±4.9)岁；
病程24～48 d，平均(31.8±4.7)d；
轻度咳嗽10例，中度咳嗽28 例，重度咳嗽4例。中西医组男性20例，女性22例；
年龄21～75岁，平均(49.1±4.7)岁；
病程21～45 d，平均(30.4±4.1)d；
轻度咳嗽12例，中度咳嗽24例，重度咳嗽6例。2组PIC患者基线情况均衡可比(均P>0.05)。

1.2 纳入标准 1)符合中华医学会2015版《咳嗽的诊断与治疗指南》制订的PIC相关诊断标准[1]；
2)符合《咳嗽中医诊疗专家共识意见(2011版)》中相关标准[5]，辨证为肺阴亏虚证；
3)年龄18～80岁，病程3～8周；
4)患者本人知情同意。

1.3 排除标准 1)合并有其他呼吸系统疾病、胸膜疾病者；
2)合并主要脏器严重基础疾病者；
3)处于妊娠、备孕、哺乳期女性；
4)过敏体质者。

2.1 治疗方法 西医组采用常规西医治疗，给予孟鲁司特钠咀嚼片[Merck Sharp & Dohme Italia SPA(意大利)，国药准字J20130054，10 mg×30 s]口服，10 mg/次，1次/天；
复方甘草口服溶液(甘肃莫高实业发展股份有限公司制药厂，国药准字H62020192，100 mL)口服，10 mL/次，3次/天。中西医组在西医组用药基础上加自拟滋阴润肺止嗽汤，药物组成：生地黄20 g，麦冬、玄参、五味子、浙贝母各15 g,知母、牡丹皮、薄荷、甘草、麻黄、苦杏仁、地龙、蝉蜕各10 g，金银花、连翘、桔梗各12 g，1剂/日，水煎后取汁约300 mL，分早晚两次于饭后温服。2组患者均连续用药10 d。

2.2 疗效标准 参照《中医病证诊断疗效标准》[6]中疗效标准评定。

2.3 观察指标 1)主要症状评分：观察2组患者治疗前后咳嗽、咳痰、咽痒等主要症状，依据病情轻重分别记为0～6分，评分越高，提示症状越重[6]。2)咳嗽症状积分：观察2组患者治疗前后咳嗽症状评分，具体分日间咳嗽症状和夜间咳嗽症状，根据咳嗽症状的严重程度分别计0～3分，分值越高，表示咳嗽越严重[7]。3)临床症状消失时间：观察2组患者治疗后咳嗽、咳痰消失时间。

3.1 自拟滋阴润肺止嗽汤联合西药治疗PIC的疗效 见表1。

表1 2 组患者疗效比较[例(%)]

3.2 自拟滋阴润肺止嗽汤联合西药对PIC患者主要症状的改善效果 见表2。

表2 2组患者治疗前后主要症状评分比较分)

3.3 自拟滋阴润肺止嗽汤联合西药对PIC患者日间、夜间咳嗽症状的改善效果 见表3。

表3 2组患者治疗前后咳嗽症状评分比较分)

3.4 自拟滋阴润肺止嗽汤联合西药治疗PIC患者临床症状消失时间 见表4。

表4 2 组患者症状消失时间比较周)

感染后咳嗽(PIC)是临床常见病、多发病，属于亚急性咳嗽范畴，通常持续3～8周，X线胸片检查无异常。PIC可因吸入油烟、粉尘、冷空气等刺激性气味诱发或加重。目前其具体的发病机制尚未明确，其与气道炎症、上皮细胞损伤、气道高反应性以及M胆碱能受体异常等紧密相关[8]。西医治疗以控制症状为主，治疗药物主要包括白三烯受体拮抗剂、H1受体拮抗剂、中枢镇咳药、抗胆碱药以及糖皮质激素等[9]。孟鲁司特钠是白三烯受体拮抗药，可抑制气道炎症反应，减少气道嗜酸粒细胞聚集，缓解支气管痉挛，抑制血管通透性增加，改善肺功能[10]。复方甘草口服溶液临床上常用于镇咳祛痰，临床广泛应用于治疗上呼吸道感染、支气管炎和感冒产生的咳嗽及咳痰不爽等[11]。

PIC属传统中医学“久咳”“顽咳”等范畴，多由于风邪未尽、邪伏于肺、痰液积聚、肺失清肃，遇外界刺激，肺气上逆则咳嗽反复发作；
日久肺气阴损伤、咽喉失养，则见咽痒。治疗则以滋阴清热、润肺止咳、疏风利咽为主。笔者自拟滋阴润肺止嗽汤联合西医疗法治疗PIC患者，方中生地黄清热养阴生津；
麦冬养阴润肺生津；
玄参清热凉血、泻火解毒滋阴；
三药配伍滋润肺肾之阴，使金水相生、泉源不竭；
五味子上敛肺气，下滋肾阴、生津宁心；
生地黄、麦门冬、五味子配伍为麦味地黄汤，研究显示麦味地黄汤治疗咳嗽变异型哮喘患儿效果满意，可调节患儿血清IFN-γ、LTC4、EOS表达、抑制气道炎症反应，改善患儿肺功能、缓解临床症状[12]。浙贝母、知母清肺润燥、化痰止咳，浙贝母-知母配伍具有明显的外周抗炎作用，从而发挥止咳、化痰及平喘等作用[13]。牡丹皮清热化瘀，其有效成分具有激活机体免疫系统、抗炎抑菌以及抑制毛细血管通透性等作用[14]。薄荷疏风散结、利咽，现代研究薄荷多种有效成分具有抗炎抑菌及抗氧化等作用[15]。金银花、连翘疏风散结、清热解毒、凉血利咽，二者配伍相须为用，现代研究二者配伍具有抗流感病毒、抗呼吸道合胞病毒、解热抗炎等作用[16]。桔梗宣肺祛痰利咽、载药上行，桔梗配合甘草宣肺止咳、祛痰排脓，研究显示桔梗汤通过调控呼吸道炎症反应、降低咳嗽中枢对刺激反应、改善肺功能、抑制黏蛋白过表达等作用发挥止咳祛痰作用[17]。麻黄宣肺开闭、发表散邪；
苦杏仁降利肺气而平喘咳，相配麻黄宣降相因，研究显示麻黄-苦杏仁药对具有抗炎、降低气道高反应性、修复气道上皮细胞损伤等作用[18]。地龙清肺解痉、止咳化痰，研究显示地龙多种有效成分具有抗炎、化痰止咳、镇静催眠等作用[19]。蝉蜕利咽宣肺止痉，现代研究蝉蜕有效成分具有解热、抗炎、镇咳、祛痰、平喘、解痉等作用[20]；
全方配伍共奏滋阴润肺、疏风止咳、宣肺化痰之功。

本文观察结果显示，中西医组临床疗效优于西医组(95.2% VS 81.0%)(P<0.05)；
治疗10 d后2组PIC患者咳嗽、咳痰、咽痒等主要症状评分均较治疗前降低(均P<0.05)，且中西医组低于西医组(P<0.05)；
中西医组患者咳嗽、咳痰消失时间较西医组缩短。提示自拟滋阴润肺止嗽汤联合西医疗法治疗PIC患者疗效显著，能够改善咳嗽、咳痰、咽痒等不适症状，缩短咳嗽、咳痰消失时间。