柴附疏肝和胃汤联合针刺治疗慢性萎缩性胃炎的疗效观察

芮康乐 叶青青

(浙江中医药大学附属第二医院·浙江 杭州 310005) (杭州市拱墅区祥符街道社区卫生服务中心·浙江 杭州 310011)

慢性萎缩性胃炎(CAG)为消化系统常见病、疑难病，以上腹部胀痛、嗳气、纳差为主要表现，常伴有消瘦、贫血，通过胃镜和胃黏膜组织病理学检查可明确诊断，其发生发展与幽门螺杆菌感染、胃黏膜屏障功能减弱、胃黏膜损伤因子的作用以及自身免疫机制和遗传因素等有关[1]。该病造成患者消化功能减退，可并发胃出血、胃溃疡，部分可发展为胃癌，严重危害患者的身心健康，降低患者的生存质量。除外避免损害胃黏膜的各种因素，西医常以弱酸、增加胃黏膜营养、抗幽门螺旋杆菌和改善胃动力等为主要治疗措施，同时配合劳逸结合、戒烟酒、保持良好情绪等日常护理和少食多餐、规律进食、忌辛辣刺激食物等饮食调理，虽可短期收到一定疗效，但患者病情容易反复[2]。中药和针灸被广泛用于治疗CAG，在改善CAG症状、降低复发率和癌变率，以及保护胃黏膜完整性等方面具有一定的优势[3-4]。笔者于2018年10月—2020年12月采用自拟柴附疏肝和胃汤联合针刺治疗CAG肝胃不和证患者32例，收效明显，现报道如下。

1.1 一般资料 选取杭州市拱墅区祥符街道社区卫生服务中心就诊的CAG(肝胃不和证)患者64例，随机(数字表法)分为两组，每组32例。对照组男性14例，女性18例；
年龄24～75岁，平均年龄(49.28±6.35)岁；
病程1～9年，平均病程(6.21±0.96)年。观察组男性13例，女性19例；
年龄27～76岁，平均年龄(49.37±6.24)岁；
病程2～10年，平均病程(6.29±0.87)年。2组患者一般资料均衡可比(P>0.05)。

1.2 诊断标准 1)符合《中国慢性胃炎共识意见精简版(2017年，上海)》[5]中CAG的西医诊断标准；
2)符合《胃脘痛中医诊疗专家共识意见(2017)》中“肝胃不和证”的中医辨证标准[6]。

1.3 纳入标准 1)符合CAG的西医诊断标准和中医辨证属肝胃不和证；
2)年龄20～80岁，且病程≤10年；
3)近1个月内未接受过制酸剂、抗生素等相关药物治疗；
4)认知、理解力正常，依从性良好，能够完成各项临床指标评定。

1.4 排除标准 1)伴有十二指肠溃疡、反流性食管炎等其他消化道疾患者；
2)伴有胃癌、食管癌等消化道肿瘤者；
3)伴有消化道活动性出血者；
4)针刺部位皮肤有瘢痕、破损或感染者；
5)既往有食道或胃部手术史者；
6)对多种药物过敏或晕针者。

2.1 治疗方法 2组患者均给予针刺治疗，穴取中脘、上脘、足三里、上巨虚、梁门、行间、太冲，具体操作如下：除单穴外，均取双侧，选0.3 mm×40 mm的毫针常规针刺，中脘、上脘、上巨虚、梁门平补平泻，行间、太冲用泻法，足三里用补法，得气后，留针30 min，1次/日，连续针刺12周。观察组加服柴附疏肝和胃汤(柴胡10 g、香附12 g、郁金12 g、川楝子9 g、佛手10 g、延胡索9 g、陈皮9 g、枳壳9 g、制半夏9 g、砂仁5 g、白芍12 g、甘草6 g、瓜蒌皮15 g、海螵蛸15 g、鸡内金10 g)治疗，水煎取汁300 mL，1剂/天，早晚分服，连服12周。

2.2 疗效标准 参照《中药新药临床研究指导原则》[7]中CAG的疗效判定标准，分为临床痊愈、显效、有效、无效。

2.3 观察指标 1)中医症状(胃脘胀满、胁肋胀满、胃痛、胸闷、嗳气反酸、饮食减少、大便不畅)积分比较：2 组患者治疗前后根据症状严重程度，按无(0分)、轻(2分)、中(4分)、重(6分) 进行计分。2)生活质量比较：采用生活质量评价量表(SF-36)[8]进行判定，包括精力、情感职能等8个维度，每个维度0～100分，得分越高，表明生活质量越高。

3.1 2 组患者疗效比较 见表1。

3.2 2 组患者治疗前后中医症状评分比较 见表2。

表2 2 组患者治疗前后中医症状评分比较分)

3.3 2 组患者治疗前后生活质量评分比较 见表3。

表3 2 组患者治疗前后生活质量评分比较分)

CAG是一种常见的消化系统疾病，随着人民生活水平的提高和生活节奏的增快，饮食结构随之发生变化，生存压力也日趋增大，CAG的患病率逐年增高[9]。该病具有发病时间长、治疗较困难等特点，给患者带来身体和心理上的折磨。情绪低落、长期疲劳和饮食不规律等多种因素可促发或加重CAG，因此除外药物治疗，调整心态、劳逸结合和饮食规律等，也有重要临床意义[10]。西药虽然能缓解症状，但缺乏特异性的治疗手段，难以根治CAG，停药后易复发，整体疗效有待进一步提高，且副作用大，患者难以耐受。如何改善患者临床症状，延缓甚或逆转胃黏膜萎缩，降低癌变风险，是治疗CAG的目标，也是目前研究的热点。中药、针灸等中医治法，具有简单易行、疗效确切、安全性高等优点，具有一定的临床应用价值和研究前景[11]。

祖国医学将CAG归属于“胃脘痛”“痞满”等范畴，由素体亏虚、劳倦过度、邪毒内侵、饮食不节、情志不舒等损伤脾胃之气，导致中焦气机不利，脾胃升降失司，病变虽在胃，但与情志不舒，肝失疏泄密切相关[12]。肝性喜条达，主疏泄，若情志不舒，木失条达，则肝气郁滞，失于疏泄，横逆乘脾犯胃，脾胃升降失常，可出现胁肋胀满，脘腹胀痛，嗳气反酸等症状，故临床上“肝胃不和证”较为常见[13]。本研究对照组选择中脘、太冲等7个穴位进行针刺，用治CAG肝胃不和证。中脘穴乃胃之募，腑之会，疏利中焦气机，和胃健脾；
上脘穴属于任脉，和中降逆，利膈化痰；
足三里穴为保健要穴，调理脾胃，补中益气；
梁门穴、上巨虚穴均属足阳明胃经，具有调肠和胃、消积化滞的作用，常用治胃痛、呕吐、泄泻等胃肠疾患；
行间穴、太冲穴均属足厥阴肝经，具有疏肝和胃的功效，常用治胁痛、腹胀、呕逆等肝胃病证。诸穴合用，共奏和胃健脾、理气疏肝之功效。

本研究观察组在针刺治疗基础上加服柴附疏肝和胃汤，该方剂为笔者治疗CAG肝胃不和证的经验方。方中柴胡味苦性微寒，疏肝解郁，行肝经逆结之气，常用治肝经郁证；
香附辛散苦降，开郁散气，利三焦，常用治肝郁气滞胁痛、腹痛；
郁金散肝郁，凉心热，破恶血，常用治胸腹胁肋诸痛；
川楝子疏肝解郁，行气止痛，常用治上下部腹痛、胁痛；
佛手疏肝理气，和胃止痛，常用治胃脘痞满、胸胁胀痛；
延胡索理气止痛，活血祛瘀，主治脾胃气结滞不散、扑损瘀血作痛；
陈皮、枳壳苦辛而温，理气健脾，行滞消胀，用治胸脘胀满、食少纳呆；
制半夏消痞散结，降逆止呕，常用治胸脘痞闷、呕吐反胃；
砂仁化湿行气，常用治湿阻中焦、脾胃气滞；
白芍配甘草，调和肝脾，缓急止痛，常用治肝脾不和、脘腹疼痛；
瓜蒌皮利气宽胸，与柴胡、郁金等配伍，用治胸闷胁痛；
海螵蛸制酸止痛，常用治胃痛吞酸；
鸡内金健胃消食，常用治食积不消。诸药合用，共奏疏肝和胃、理气止痛之功效，使肝气调达，脾胃升降功能得以恢复。

本观察结果显示，观察组治疗总有效率、SF-36评分显著高于对照组(P<0.05)；
观察组治疗后中医症状评分显著低于对照组(P<0.05)。说明柴附疏肝和胃汤可提高CAG肝胃不和证患者的治疗总有效率，缓解症状，提高患者生活质量。