参黄汤联合穴位按压治疗气滞血瘀型胆囊切除术后综合征34例

陆杰慧，沈学香

(浙江省绍兴市中医院·浙江 绍兴 312000)

胆囊切除术后综合征(post-cholecystectomy syndrome，PCS) 是指胆囊手术切除后原有症状仍然存在，或在原有症状基础上又有新的症状发生，如上腹部胀满不适、右侧肩背部疼痛、恶心呕吐、嗳气不舒、消化不良、纳差、心烦、大便次数增多等非特异消化系统症状及胆绞痛、黄疸、肝功能异常、发热等特异性胆道症状[1]。由于目前本病病因、病理机制并不十分明确，西医治疗主要针对临床症状进行相应的治疗，如解痉止痛、消炎利胆、护胃促消化等，临床治疗效果并不理想，病程往往较长甚至反复发作，影响患者正常生活和工作。笔者所在医院为三甲中医院，以中医治疗PCS为特色，临床中采用国家级名老中医徐志瑛教授经验方参黄汤口服结合穴位按压治疗气滞血瘀型PCS取得了良好疗效，现报道如下。

1.1 一般资料 68例患者均为 2017年12月—2020年12月本院门急诊及住院患者，所有患者均经B超或CT检查诊断为肝胆疾病并行胆囊切除术，手术方式包括开腹手术和腹腔镜手术。所有患者随机数字表法分为观察组和对照组，每组各34例。观察组男19例，女15例；
年龄23～79岁，平均(56.9±7.3)岁；
手术方式：开腹手术8例，腹腔镜手术26例。对照组男18例，女16例；
年龄21～76岁，平均(57.4±7.1)岁；
手术方式：开腹手术7例，腹腔镜手术27例。两组患者性别、年龄、术式等资料比较均无显著差异(P>0.05)。

1.2 纳入标准 1)均符合胆囊切除术后综合征诊断标准[2]；
中医辨证分型为气滞血瘀型[3]；
2)近2周未行抗炎、止痛、助消化等治疗，且年龄20～80岁；
3)患者及家属自愿参加试验，且依从性良好；
4)患者或家属签署知情同意书。

1.3 排除标准 1)经实验室、影像学等相关检查证实为急慢性胰腺炎、胃肠炎、消化道溃疡、肿瘤等消化系统疾病者；
2)过敏体质、有精神病史者；
3)妊娠、哺乳期妇女；
4)严重心脑血管、肝、肾、免疫、造血系统疾病患者；
5)正接受其他药物临床试验者；
6)选穴局部皮肤破损或感染者。

2.1 治疗方法 对照组口服消炎利胆片(由广东罗浮山国药股份有限公司，国药准字Z44021422，0.5 g/片)，3.0 g/次，3次/天，餐后服用，连服4周；
口服盐酸左氧氟沙星胶囊(安徽三精万森制药有限公司，国药准字HZ20066206，规格：0.1 g/粒)，0.2 g/次, 2次/天，1 周后停用；
穴位按压：取穴气海、肝俞、胆俞、上脘、中脘、下脘；
操作方法：操作者以右手食指顺时针点揉目标穴位，每穴各5 min，3次/天。观察组在对照组基础上加服参黄汤，方药如下：生晒参30 g、丹参30 g、大黄6 g、厚朴15 g，枳实10 g、丁香10 g，吴茱萸8 g，腹胀明显者，大黄加至15 g，另加芒硝12 g，延胡索10 g；
恶心、纳差重者，加姜半夏10 g,麦芽10 g；
口苦烦闷者加柴胡10 g，青蒿12 g；
肝功能异常者加垂盆草15 g；
日1剂，水煎取200 mL，早晚分服。2组患者均2周为1 个疗程，2个疗程后观察疗效。治疗期间忌食油腻、辛辣、生冷食品。

2.2 疗效标准 治愈：症状完全消失，生化检查谷丙转氨酶(ALT)和总胆红素(TBil)恢复正常，可正常生活、工作；
好转：症状明显好转，生化检查肝功能指标轻度增高，基本能正常生活、工作；
未愈：症状无变化甚至加重，生化检查肝功能指标明显增高，无法正常生活、工作。治愈及好转计病例入有效病例。

2.3 观察指标 1)肝功能变化：于治疗前、治疗28 d后抽取患者空腹静脉血行生化检查(贝克曼AU5800全自动生化分析仪)，观察并记录两组患者ALT和TBil增高情况。2)症状评分：根据患者腹胀、腹痛、右肩部疼痛、消化不良、食欲减退、恶心呕吐、大便次数多、黄疸等症状的轻重程度，分为无、轻度、中度、重度4个等级，分别记为0分、2分、4分、6分。

3.1 2组患者疗效比较 见表1。

3.2 2组患者治疗前、治疗28 d ALT、TBil增高情况比较 见表2。

表2 2组患者治疗前、治疗28 d ALT、TBil增高情况比较[例(%)]

3.3 2组患者治疗前、治疗28 d症状评分比较 见表3。

表3 2组患者治疗前、治疗28 d症状评分比较分)

胆囊切除术后综合征(PCS)是因肝胆疾病行胆囊切除术后所表现出的一系列症候群，发生率较高，约占胆囊手术患者的30%～40%[4-5]，属中医学“胁痛”范畴。中医认为肝为刚脏，主疏泄，调达气血，舒畅情志，健运脾胃，有调畅人体气机之功能。《脉经》有云“肝之余气，泄于胆，聚而成精”，肝胆互为表里，共司疏泄之功。胆囊手术后影响胆汁排泄及疏泄气机功能，清气不升，浊气不降，形成“气滞证”；
手术金刃损伤血脉，局部动气伤血，血溢脉外，形成“瘀血证”。气滞则气机不畅，可见胸闷不舒、嗳气、胸胁及脘腹走窜疼痛，甚至刺痛等；
血瘀则经脉瘀阻，不通则痛，故见胁痛、腹痛、右肩部疼痛不适等症。《素问·藏气法时论》有言：“肝病者两胁下痛引少腹”，肝胆为病，可累及脾胃。脾主运化，胃主受纳，各主升降，肝胆为病，脾胃升降失调，可见纳呆、恶心、呕吐、腹胀、腹泻等。PCS属本虚标实、虚实夹杂之证。本研究所用参黄汤是国家级名老中医徐志瑛教授治疗消化道术后胃肠功能障碍经验方。方中生晒参健胃补脾、补气益血，《血证论·脉证死生论》有云“载气者，血也，而动血者，气也”，故气行则血行；
丹参活血化瘀、消痈止痛，二者合用，可消经脉、胃肠瘀血、畅通气血，从而达到改善患者疼痛症状之功。生大黄泻热逐瘀，现代医学证实其具有抗感染、利胆、保肝、调节免疫功能作用[6]，但由于其性寒，故用量宜小。厚朴功可燥湿消痰、行气消积，枳实能破气消积、化痰散痞，二者合用，可通降肠胃气机，对患者嗳气、纳呆、腹胀症状大有裨益。丁香温中降逆、和中止呕，吴茱萸温中理气、开郁化滞，消除生大黄寒凉的影响。诸药合用，共奏益气行血、活血祛瘀、通畅气机的功效，祛邪不伤正、扶正不碍邪。王焱鑫[7]等研究证实参黄汤能促进肝胆术后气滞血瘀型胃肠功能障碍的早期恢复。张俊杰[8]、夏秀玲[9]等将参黄汤用于腹部术后气滞血瘀型胃肠功能障碍结果显示参黄汤可明显改善患者腹胀、腹痛、恶心、呕吐、纳差等症状。穴位按压属于中医外治法，是通过局部穴位按压、刺激，使之产生酸、胀、麻、痛等感觉，以达到疏通经络、气血，防病治病目的。本研究取穴气海、肝俞、胆俞、上脘、中脘、下脘。气海属任脉穴，是真气升降开合的枢纽，储存真气的重要部位；
肝俞功效疏肝利胆、宁神明目、补血消瘀，主治肝胆、神志、血证等疾患，如脘腹胀痛、嗳气、吞酸吐食、饮食不化、目眩等；
胆俞功效疏肝利胆、治黄止痛，主治疾病为黄疸、口苦、胁痛、胆囊炎、胃炎、肋间神经痛等肝胆疾病；
上脘、中脘、下脘穴为胃之募穴，是健脾和胃的良穴，按摩其有和胃止呕、通腑泻浊、消痞除湿之功用。六穴合用，可通调气机、祛瘀止痛、通腑泄浊、和胃止呕等。

本研究结果显示，对气滞血瘀型PCS，参黄汤口服能明显改善患者临床症状(P<0.05)，降低转氨酶和胆红素增高率(P<0.05)，有效率高达94.1%，且价格低廉、安全性高，值得临床推广使用。