刘德荣教授运用新制加味五金汤治疗泌尿道结石经验

邓月娥 ，石伟荣

（1.福建中医药大学附属第三人民医院俞慎初学术流派传承工作室，福建 福州 350108；
2.福建中医药大学中医学院，福建 福州 350122；
3.福建中医药大学附属第二人民医院，福建 福州 350003）

俞慎初（1915—2002 年）系原福建中医学院教授、国家级中医药专家、中医医史学家、教育家、中国百年百名中医临床学家、第一批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，医学成就卓著。刘德荣教授（1944—）是俞老的高徒，秉承俞慎初老先生的衣钵，翔实整理研究福建医学历史与成就。他从事中医教学和内科临床52 年，不仅在传承俞老医学史研究上取得许多重要成果，而且在临床传承也深得奥义，并多有发展。本文介绍刘德荣教授应用“新制加味五金汤”治疗肾结石经验，以供同行交流。

肾结石是肾内产生的晶体物质和有机物质异常聚集而成的石状物，其临床表现主要为腰痛、尿频、尿急、尿涩痛、血尿及尿中排出砂石。肾结石属中医学“砂淋”“石淋”范畴。《中藏经·论诸淋及小便不利第四十四》首提“砂淋”这一命名，并已对临床症状作详细论述。王寿在《外台秘要》［1］中描述：“肾主水，水结则化为石，故肾客砂石，肾虚为热所乘，热则成淋。其病之状，小便则茎里痛，溺则不能卒出，痛引少腹，膀胱里急，砂石从小便道出，甚则寒痛，令闷绝”，探讨了肾结石症状和发病机制。明代李梴《医学入门》［2］曰：“外因当风取凉，冒暑湿热郁滞，胞内痿痹，神不应用；
内因七情，心肾气郁，小肠膀胱不利，或忿怒、房劳、忍溺、酒肉湿热下流膀肾，干于肝经，廷孔郁结，初则热淋、血淋，久则火烁为砂石淋，如汤罐煎久生”，对本病的因机阐述清晰。故本病多因先天禀赋不足，肾阳素虚，或因久病耗伤肾阳，阳虚失于温煦，水液气化不利，而致结石锢结；
或忧思内结，气郁湿阻，郁而化热，燔灼尿液成石；
或嗜食肥甘厚味，湿热内生，或外感湿热之邪，移行下焦，蕴结于肾与膀胱，煎熬尿液日久为石。

鉴于本病主要矛盾为湿热蕴结于肾与膀胱，尿液煎熬日久为石，治疗应该利水通淋、清利湿热为治疗本病的主要思路。

“加味五金汤”是俞老临床治疗肝胆结石的经验方，该方主要药物有金钱草、海金沙、鸡内金、川楝子、川郁金、玉米须等。刘德荣教授在俞老“加味五金汤”基础上，加入石韦、路路通、车前子、冬葵子、猫须草等药，组成“新制加味五金汤”，具有清热利湿、通淋利尿、活血止痛、理气排石的作用。方中金钱草、海金沙、鸡内金等“三金”为历代医家推崇的清热通淋之要药。金钱草乃报春花科植物过路黄的干燥全草，性微寒，味酸苦，归肾、膀胱、肝、胆经，具有清热解毒、利尿排石之功，同时兼能活血化瘀，为治疗尿路结石的首选。《本草纲目》谓：“海金沙，甘寒淡渗，除小肠膀胱血分湿热，治肿满五淋茎痛。”现代医学研究亦证实其具有抑制结晶形成和增加尿量的作用，对一水合草酸钙结晶及二水合草酸钙结晶具有很好的消融作用［3］。而鸡内金是指家鸡的砂囊内壁，用于研磨食物，具有清热利湿、通淋化石的作用，常用来治疗胆结石、肾结石、消化不良等。“三金”合用，共奏清热通淋之效，是为主药，加上行气活血止痛的川楝子、郁金而为“五金”，为俞老配方之基本药物，佐以玉米须，性味甘、淡、平，具有较强的利尿消肿作用，现代药理学研究证明其有利于阻止草酸钙结石的形成［4］。石韦、车前子、冬葵子等清热利湿、通淋利尿，为治疗石淋要药；
路路通加强活血止痛之效；
猫须草有利尿祛湿、净肾排毒、消炎止痛作用。各药相和，大大增强该方通淋利尿的作用，对于泌尿系结实的临床疗效显著。

陈某某，男，56 岁，莆田人。2014 年 12 月 17 日于国医堂初诊，主诉：腰部酸痛2 年余，加重1 个月。于1 周前经彩超诊断为双肾结石。超声医学影像：双肾孟无扩张与肾实质比例正常，左肾孟上及下极、右肾孟下极各探及强回声颗粒，0.5 cm×0.55 cm（左），0.43 cm×0.43 cm（左），0.54 cm×0.47 cm（右），其后均伴弱声影，双肾血供良好，频谱未见报告明显异常，双上输尿管未见扩张。诊断：多发性左肾结石及右肾结石。刻下症：腰酸痛多呈现为胀痛、钝痛感，尚未见尿频、尿急、尿痛、血尿等尿路刺激症状；
形体壮实，面色红黄隐隐，表情痛苦，无恶寒发热；
脉滑数，舌淡红苔黄腻。证属湿热内蕴，结而成石；
治宜清热利湿，化结排石；
方用新制加味五金汤加减。处方：金钱草20 g，海金沙15 g，鸡内金12 g，玉米须 15 g，猫须草 15 g，石韦 12 g，冬葵子 12 g，枳壳6 g，路路通15 g，川厚朴6 g，川郁金10 g，车前子15 g，桑寄生15 g，粉甘草3 g。共7 剂，水煎服，日1 剂，早晚温服。

2015 年1 月3 日二诊，腰部胀痛与绞痛见减。因旧有胃病史，药后胃稍不适。其脉滑数，舌淡红苔黄。仍按前方法，加运脾药。处方：金钱草30 g，海金沙15 g，鸡内金12 g，茯苓12 g，漂白术10 g，山楂15 g，玉米须15 g，猫须草15 g，石韦 15 g，冬葵子12 g，路路通 15 g，赤芍 12 g，王不留行 15 g，枳壳6 g，桑寄生 15 g，粉甘草 3 g。共 7 剂，水煎服，日1 剂，早晚温服。

2015 年 1 月 17 日三诊，病证如前，近日右下腹部痛减轻，但隐隐作痛，其脉滑数，舌淡红苔黄。处方：金钱草30 g，海金沙15 g，鸡内金12 g，茯苓12 g，白术10 g，山楂15 g，玉米须15 g，猫须草15 g，石韦15 g，冬葵子 12 g，川厚朴8 g，青皮6 g，槟榔 8 g，延胡索 10 g，川楝子12 g，广木香5 g，路路通 15 g，王不留行15 g，枳壳6 g，粉甘草3 g。共7 剂，水煎服，日1 剂，早晚温服。

2015 年1 月24 日四诊，其病状继减。血脂偏高，有肝炎病史。其脉滑数，舌淡红苔黄。处方：金钱草30 g，海金沙15 g，鸡内金12 g，荷叶12 g，丹参15 g，决明子 12 g，山北楂 12 g，玉米须 15 g，猫须草15 g，石韦 15 g，冬葵子12 g，路路通15 g，粉甘草3 g。共7 剂，水煎服，日1 剂，早晚温服。

患者连续服药28 剂，疗效显著。后又断断续续服药1 个月。2015 年4 月17 日，其子专程前来告知，经协和医院超声复查提示：双肾大小形态正常，肾实质与肾窦回声正常，双肾血管未见明显异常回声，双侧输尿管未见扩张，膀胱未见明显异常回声。检查结果：双肾、双肾血管、双侧输尿管、膀胱未见明显异常。

按语：本案主诉腰部酸胀疼痛2 年多，近1 个月发作频繁。超声检查示“多发性左肾结石及右肾结石”。根据其形证舌脉，辨证为湿热内蕴，结而成石。故治宜清热利湿、化结排石，方用“新制加味五金汤”加减来清热解毒、利尿排石、活血止痛。患者腰部胀痛，气滞血瘀症状明显，配以枳壳、厚朴加强理气止痛，二药配以路路通、郁金行气解郁、活血止痛，助力结石排出；
桑寄生具有补肝肾、强筋骨、除风湿、通经络之效，以解肾府受损、肾气虚损之腰膝酸痛之症。全方共达清热利湿、行气止痛、通淋利尿、化结排石之效。7 剂之后，患者腰部胀痛见减。但因旧有胃病史，药后胃稍不适，其脉滑数、舌淡红苔黄，为脾虚湿盛，故按前方法，加白术、茯苓、山楂等运脾之药。三诊、四诊症状继续改善，但因体检发现血脂偏高，有肝炎病史，故上方加荷叶、丹参、决明子等清肝活血降脂之品。1 个月治疗效果，让患者信心倍增。后又在前方基础上，适当随证加减，继续治疗1 个月，彩超示双肾结石已消，肾脏形态正常，肾脏功能恢复正常。

刘德荣教授在俞老治疗肝胆结石验方“加味五金汤”基础上，增加更强有力的通淋利尿药，再配以行气开郁之药，组成“新制加味五金汤”。长期的临床实践证明，此方对于缓解肾结石疼痛症状、促进溶石排石、预防结石再生、改善患者生活状态等方面，都具有良好的促进作用。

“新制加味五金汤”作为刘德荣教授治疗肾结石常用的良方效方，对于湿热内蕴为主要病机的小型结石患者疗效尤其显著。刘教授认为，福建地区的肾结石患者病情往往湿、热相夹杂，病情顽固，病久虚实并见，故辨证论治过程中应明辨虚实，要将清利湿热贯穿于整个治疗过程，以此方为基础但又不拘泥于原方，常因人、因时、更因证候变化而加减，常配合调理气机、补益、活血之品，效果显著，值得推广。