2型糖尿病患者低血糖发生原因分析及护理对策探讨

林雅，陈怡，章江南，张芳芳

福州市第一医院，福建福州 350001

2型糖尿病病程长，需终身接受治疗，但是在漫长的治疗过程中，受到很多因素的影响，患者常会发生各种并发症，其中低血糖最为常见，需积极预防低血糖，保证处理和治疗及时，否则会导致不可逆脑损伤，对患者生命安全造成严重的影响[1-2]。但现阶段针对低血糖的预防方案缺乏标准化和规范化，同时基于患者对低血糖的认知程度较低，无法积极配合护理工作，使护理难度提升[3]。基于此，福州市第一医院重点分析发生低血糖原因，以此为依据对患者施以预见性护理，力图有效减少低血糖发生情况，以改善患者预后[4]。为进一步分析预见性护理的实践价值，本研究选取2021年3月—2022年1月就诊本院门诊的2型糖尿病患者90例实施对照研究，现报道如下。

1.1 一般资料

选取本院门诊的2型糖尿病患者90例为研究对象，随机数字法予以分组研究，每组45例。对照组；
年龄30～78岁，平均（58.15±9.45）岁；
男25例，女20例；
病程3～15年；
平均（7.25±3.29）年；
文化程度：12例小学及以下，20例中学，13例大学及以上。研究组；
年龄31～79岁，平均（59.05±9.38）岁；
男24例，女21例；
病程3～15年，平均（7.36±3.25）年；
文化程度：13例小学及以下，19例中学，13例大学及以上。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究所选病例经过医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①门诊新发2型糖尿病[5]；
②沟通与认知功能均正常；
③年龄18岁以上；
④针对本研究了解，自愿配合。

排除标准：①精神疾病或认知障碍者；
②免疫缺陷者；
③器质性严重病变者；
④糖尿病严重并发症者；
⑤恶性肿瘤者；
⑥无法配合而退出者。

1.3 方法

对照组采用常规护理，普及低血糖相关知识常规，教育方式主要为口头宣教，有效监测患者血糖水平，指导患者用药，并告知患者治疗过程中的注意事项等。

研究组采用护理方法预见性护理，方法如下。（1）充分分析低血糖发生原因，通过文献资料查阅、专家咨询、集体讨论等方式分析发生低血糖原因，影响因素主要包括以下几个方面，即药物、疾病、饮食、年龄、运动、心理等因素。药物因素：用药剂量或用药方式不当；
短效和长效胰岛素比例不当，合用降糖药物发挥协调作用，使降糖效果强化或延长；
病情改善后剂量未及时减少；
联合用药提升发生率；
误信广告擅自用药。疾病因素：部分患者合并自主神经病变、腹泻、呕吐、心脑血管疾病、肝肾功能不全者均易发生低血糖。饮食因素：胰岛素注射后长时间或未及时用餐、饮食不合理，饮食控制过度、腹泻时加餐不及时、食欲不良，较少进食而无法充足摄入热量、空腹饮酒或过量饮酒。年龄因素：老年人更易发生低血糖。运动因素：运动过量、空腹运动、运动时间长均易诱发低血糖。心理因素：由于本病病程长，患者产生的各种不良情绪易影响治疗依从性；
因对血糖高导致并发症过度担心，过度控制饮食，且对血糖控制效果追求完美，易造成低血糖情况；
护理人员重视度不够也会导致低血糖发生。（2）基于以上低血糖发生原因，制订预见性护理方案，利用本院自制低血糖风险评估量表评估患者的低血糖风险，要特别关注高风险患者，强化干预。方法如下：①药物护理。护理人员向患者和家属详细讲解降糖药物类型、应用方式、剂量、不良反应，并让患者了解遵医嘱用药的重要性，不得擅自对药物用量随意增减；
短效制剂为首选时，不要直接选择磺脲类降糖药物；
针对高龄和危重患者，适当放宽血糖控制目标，选择血药浓度容易积蓄、中效、短效药物，开始治疗时要保证小剂量；
药物需餐前应用时，保证30 min内要用餐，不要睡前用促泌剂等易发生低血糖的药物；
准时、准量注射胰岛素，不要在运动部位注射，防止过快吸收而导致低血糖发生；
告知患者胰岛素作用时间，防止时间错误或注射种类错误而导致低血糖发生，血糖恢复或基本正常时，要积极与医生沟通，适当调整剂量；
30%～40%胰岛素代谢途径为肾脏，针对肾功能不全者要提示患者定期复诊，调整胰岛素剂量；
应用多种药物联合治疗时，注意相互作用，指导患者严格按医嘱服药，勿自行添加，以防降糖药重复使用。②密切监测血糖水平，重点告知胰岛素泵加强治疗、联合用药、并发症、病程长、老年患者，更易发生低血糖反应和低血糖症，提醒患者家属督促患者定时监测血糖水平；
尤其是居家凌晨3点、午夜、三餐前点要重点监测血糖值，针对症状不典型、异常反应、神志改变、低血糖前期表现、低于正常值时，要立即到院复查，判断是否强化血糖监测或加餐；
有效防治低血糖，当血糖＜3.9 mmol/L时，不管存在症状与否，均要做好记录，包括发生的时间和可能原因，随时微信或电话告知专科护士。③认知干预。基于患者和家属对低血糖认知程度较低，增加了发生低血糖的风险，因此需强化认知干预，充分利用各种知识普及方法，比如知识手册、科普视频、集中授课等，让患者和家属掌握低血糖临床症状、发生原因、处理和预防方法、危害等。在患者外出时，要携带糖尿病救助卡和食物随身，保证生活方式良好养成，规律生活，定量、按时进餐；
在门诊随访期间，再次强化宣教内容，充分了解知识掌握程度，及时纠正错误认知，并告知其自我监测血糖的方法和重要，凌晨3点和餐前易发生低血糖，告知患者好发低血糖时间，要注意夜间发生低血糖，需在睡前强化血糖监测。④运动指导。保证运动适当，运动可增加胰岛素敏感性，减轻体质量，减少降糖药物剂量。以患者并发症、病情、年龄为依据科学制订规律、长期运动方案，以有氧运动为主，即打太极、骑自行车、慢跑、散步等，易坚持和安全的首选运动为步行；
早晚餐后60～90 min为运动时间，30～45 min/次，5～6次/周；
告知患者在运动过程中要随身携带高含糖食物，家属陪伴运动更好；
运动时感觉不适要立即停止，不得在进餐前、降糖药服用或胰岛素注射、空腹情况下运动；
每天运动量和时间要固定，防止剧烈运动，针对高血压、感染、视网膜病变、心脑血管严重疾病者不建议运动。⑤饮食护理。用药量和饮食量要平衡，以患者并发症、运动量、生活习惯、性别、体质量、身高等为依据制订个性化饮食方案，每天控制热量，重视摄入热量达标，定量、定时用餐，坚持少食多餐饮食原则，50%～60%碳水化合物，增加饮食中高纤维素，使血糖浓度保持稳定；
因夜间易发生低血糖，要适当加餐；
降糖药物服用过程中要戒酒和戒烟；
及时向医生汇报进食少、食欲下降、腹泻患者，适当减少胰岛素用量，如不能掌握调整剂量方法，也可通过微信和电话咨询专科护士；
因有事需延时进食或禁食者，要携带高糖食物，避免发生低血糖情况。⑥心理护理。重视患者心理状态的评估，强化护患间的沟通，保证护患关系良好构建，鼓励患者，使其表达内心想法，予以个性化心理疏导，尽量满足患者合理需求，耐心解答患者疑问，必要时讲解成功案例，提升患者治疗信心和依从性，促进遵医行为提升，以有效防治低血糖。两组均进行为期3个月的随访，统计干预效果。

1.4 观察指标

对比发生低血糖情况，包括轻度（＜2.8 mmol/L）和重度（＜1.1 mmo/L），比较低血糖总发生率；
利用本院自制的调查问卷了解患者低血糖知识掌握程度，包括临床症状、发生原因、处理方法、预防方法，每项100分为满分，分数越高越好；
对比血糖指标，即空腹、餐后2 h血糖、血糖变异系数（血糖标准差与平均血糖比值所得的百分数）；
对比护理满意度，选择本院自制问卷了解满意度，总分100分，非常满意（85～100分）、基本满意（60～84分）、不满意（＜60分），基本满意率+非常满意率=总满意度。

1.5 统计方法

采用SPSS 23.0统计学软件处理数据，符合正态分布的计量资料用（±s）表示，进行t检验；
计数资料用[n(%)]表示，进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1 两组低血糖发生情况对比

与对照组对比，研究组低血糖发生率明显较低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者低血糖发生情况对比［n（%）］

2.2 两组低血糖知识掌握程度对比

与对照组对比，研究组低血糖知识各项评分明显较好，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者低血糖知识掌握程度对比［(±s)，分］

表2 两组患者低血糖知识掌握程度对比［(±s)，分］

组别研究组（n=45）对照组（n=45）t值P值临床症状90.15±2.1580.45±3.3016.521＜0.001发生原因89.15±5.1575.20±5.2512.725＜0.001处理方法88.48±6.2070.48±5.3514.745＜0.001预防方法90.50±5.4569.15±6.4516.961＜0.001

2.3 两组血糖指标对比

护理后两组空腹血糖和餐后2 h血糖水平均降低，但是两组护理前后比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；
与对照组对比，研究组血糖变异系数护理后明显较好，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者血糖指标比较(±s)

表3 两组患者血糖指标比较(±s)

组别研究组（n=45）对照组（n=45）t值P值空腹血糖（mmol/L）护理前9.48±0.889.70±0.761.2690.208护理后6.30±1.506.45±1.550.4670.642餐后2 h血糖（mmol/L）护理前16.18±1.0516.40±0.951.0420.300护理后8.40±0.708.50±0.450.8060.422血糖变异系数（%）护理前25.70±4.1525.80±4.650.1080.915护理后23.15±3.1525.05±3.202.8380.006

2.4 两组护理满意度对比

与对照组对比，研究组护理满意度均明显较高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者护理满意度比较［n（%）］

在临床上糖尿病为一种常见的慢性疾病，90%以上患者为2型糖尿病[6-7]。2型糖尿病与1型糖尿病相比，未完全丧失胰岛分泌能力，甚至部分患者会发生胰岛分泌过剩情况，然而因胰岛素作用差，使其患者体内缺少胰岛素[8-10]。2型糖尿病在临床上作为一种发病率较高的疾病类型，无特效治疗方式，需终身接受治疗[11-12]。但是在漫长治疗过程中受到很多因素的影响，患者会发生低血糖，但是针对低血糖预防方案尚未标准化[13-14]。很多原因影响下会发生低血糖，为有效预防低血糖事件，需分析低血糖发生原因，本研究采用综合分析方式，对低血糖发生原因进行分析，主要包括药物、疾病、饮食、年龄、运动、心理、护理人员因素等，基于此，在以上几个方面有效控制，有利于减少低血糖发生情况[15-16]。本研究在低血糖发生原因深入分析基础上予以患者预见性护理，获得了满意效果，研究结果表明：与对照组对比，研究组低血糖发生率明显较低（P＜0.05）；
与对照组对比，研究组低血糖知识各项评分明显较好（P＜0.05）；
护理前两组血糖水平相近（P＞0.05）；
护理后两组患者空腹血糖和餐后2 h血糖水平均降低明显，但是两组护理后比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；
与对照组对比，护理后研究组血糖变异系数明显较好（P＜0.05）；
与对照组对比，研究组护理满意度均明显较高（P＜0.05）。可见，预见性护理可降低低血糖发生率，可提升患者低血糖知识掌握程度，可维持患者血糖水平稳定，有利于建立良好的护患关系，证实了预见性护理的可行性较高，获得以上效果的原因为：预见性护理作为一种科学、有效的护理模式，以低血糖发生原因为依据制订预见性护理，在用药、血糖监测、运动、饮食、心理等方面实施预见性护理，在这些方面注重细节化和预见性，提升患者认知程度，改善患者心理状态，提升遵医行为，在运动、饮食和用药方面强化预防，在好发时间点注意预防，以有效预防和处理低血糖情况，促进患者自护能力提升，避免发生低血糖事件，以改善患者预后[17-18]。

综上所述，2型糖尿病患者低血糖的发生原因有很多，基于发生原因予以患者预见性护理可获得满意的效果，可有效预防低血糖，提升低血糖知识掌握程度，有效控制血糖水平，有利于良好护患关系的建立，此护理方法值得推广。