利培酮联用二甲双胍对糖尿病合并精神分裂症的治疗效果分析

袁庆华

北大荒集团神经精神病防治院精神科，黑龙江佳木斯 154002

糖尿病为临床常见基础疾病，发病率高，且治愈难度大，患者主要表现为血糖升高，若不予以及时干预以控制患者血糖，可能引发糖尿病足、糖尿病肾病、高血糖高渗综合征等一系列并发症，极大威胁患者生命健康[1]。在糖尿病患者中也有较多合并精神分裂疾病患者，分析原因发现，临床多对精神分裂患者实施利培酮、奥氮平等二代抗精神病药物治疗，该类药物患者能够较好吸收，调节中枢神经效果明显[2]。但是，抗精神类药物的长时间服用也会造成空腹血糖、三酰甘油等一系列脂糖代谢指标异常，进而引发糖尿病，两病并发增加了治疗难度，此类患者不仅需要接受精神类药物治疗，还需要进行血糖控制[3]。因此，药物联合使用成为糖尿病合并精神分裂症患者治疗的主要发展方向。本文以2020年1月—2022年1月北大荒集团神经精神病防治院收治的82例糖尿病合并精神分裂症患者为研究对象，分析糖尿病合并精神分裂症的不同治疗方法应用效果。现报道如下。

1.1 一般资料

选取本院收治的82例糖尿病合并精神分裂症患者进行研究，按照入院顺序将患者分为对照组和研究组，每组41例。研究组患者中男23例，女18例；
年龄18～64岁，平均（35.29±8.03）岁；
病程1～10年，平均（5.62±1.81）年；
平均体质指数（body mass index,BMI）（24.62±2.87）kg/m2。对照组患者中男20例，女21例；
年龄18～62岁，平均（34.87±7.85）岁；
病程1～9年，平 均（5.47±1.75）年；
平 均BMI（24.71±2.79）kg/m2。两组研究对象一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。所有患者对本次研究知情，本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①符合《精神病学》[4]中对于精神分裂症的诊断标准；
②符合《中国2型糖尿病防治指南》[5]中对于2型糖尿病的诊断标准；
③年龄在18岁及以上；
④8周内未接受利培酮、二甲双胍、阿卡波糖等本次研究所用药物治疗。

排除标准：①存在严重心脑血管疾病或传染性疾病患者；
②妊娠期及哺乳期女性；
③临床资料不全者；
④对研究涉及药物存在过敏反应者。

1.3 方法

两组患者均实施利培酮治疗，给予患者利培酮（国药准字H20010310，规格：2 mg/片）治疗，起始剂量为1 mg/d，后每日逐渐加量，最大剂量不得超过5 mg/d，连续治疗12周。

对照组在常规治疗基础上联合阿卡波糖（国药准字H20020202，规格：50 mg/片）治疗，饭前嚼服，3次/d，0.2 g/次；
研究组在常规治疗基础上联合二甲双胍（国药准字H11021518，规格：0.25 g/片）治疗，口服，3次/d，0.5 g/次，连续治疗12周。

1.4 观察指标

①分别于治疗前和治疗12周后抽取患者空腹静脉血，对比两组患者治疗前后糖脂代谢指标，包括空腹血糖（fasting plasma glucose,FPG）、糖化血红蛋白（glycosylated hemoglobin type A1c,HbA1c）、总胆固醇（total cholesterol,TC）以及三酰甘油（triacylglycerol,TG）。

②对比两组患者治疗前后胰岛素相关指标，包括空腹胰岛素（fasting insulin,FIns）及餐后2 h胰岛素（insulin 2 h after meal，2 hIns）。

③从躯体功能、情绪功能、生理功能、精神状态、社会功能、活力以及心理功能维度评估两组患者治疗前后生活质量并进行对比，评分与患者生活质量成正比。

1.5 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据处理，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，采用t检验；
计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1 两组患者治疗前后糖脂代谢指标对比

治疗后，两组糖脂代谢指标均明显改善，且研究组FPG HbA1c TC和TG优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗前后糖脂代谢指标对比(±s)

表1 两组患者治疗前后糖脂代谢指标对比(±s)

注：与治疗前相比，*P＜0.05

指标FPG（mmol/L）HbA1c（%）TC（mmol/L）TG（mmol/L）时间治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后研究组（n=41）8.23±2.25（6.61±1.24）*8.34±2.04（6.45±1.32）*5.06±1.13（4.17±0.86）*1.82±1.26（0.62±0.20）*对照组（n=41）8.22±2.19（7.31±1.86）*8.36±1.97（7.22±2.06）*5.05±1.18（4.63±1.05）*1.84±1.19（1.12±0.35）*t值0.0202.0050.0452.0150.0392.1700.0747.942 P值0.9840.0480.9640.0470.9690.0330.941＜0.001

2.2 两组患者治疗前后FIns、2 hIns对比

治疗后，两组FIns、2 hIns水平均下降，且研究组上述指标显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗前后FIns、2 hIns对比［(±s)，μU/mL］

表2 两组患者治疗前后FIns、2 hIns对比［(±s)，μU/mL］

注：相比治疗前，^P＜0.05

组别研究组（n=41）对照组（n=41）t值P值FIns治疗前11.36±4.8211.28±4.690.0770.939治疗后（8.73±2.89）^（10.15±3.21）^2.1310.0362 hIns治疗前49.25±15.4148.68±14.830.1790.859治疗后（36.78±12.28）^（44.17±14.02）^2.5700.012

2.3 两组患者治疗前后生活质量对比

治疗后，两组生活质量评分均显著提升，且研究组生活质量评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者治疗前后生活质量对比［(±s)，分］

表3 两组患者治疗前后生活质量对比［(±s)，分］

注：与治疗前相比，*P＜0.05

指标躯体功能情绪功能生理功能精神状态社会功能活力心理功能时间治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后研究组（n=41）32.67±3.61（61.49±5.18）*32.78±3.59（62.56±5.32）*33.18±3.52（63.85±5.29）*33.81±3.34（62.98±5.14）*33.25±3.61（63.42±5.61）*32.51±3.16（63.27±5.59）*34.43±4.23（63.85±5.31）*对照组（n=41）32.59±3.57（52.03±4.72）*32.81±3.61（53.73±4.65）*33.13±3.47（54.21±4.62）*33.78±3.48（52.64±4.56）*33.18±3.53（52.31±4.25）*32.43±3.13（54.97±4.82）*34.38±4.20（55.49±4.71）*t值0.1018.6440.0388.0020.0658.7890.0409.6360.08910.1080.1157.2000.0547.542 P值0.920＜0.0010.970＜0.0010.949＜0.0010.968＜0.0010.929＜0.0010.909＜0.0010.957＜0.001

精神分裂症属于重症精神疾病，治疗难度较大，迁延不愈，患者若未接受及时有效治疗可能造成不可逆的精神残疾，给患者及家属造成极大心理和经济负担[6]。临床一般对精神分裂症患者实施抗精神病药物治疗，但是长期使用抗精神病药物也会引发糖脂代谢指标异常，糖尿病合并精神分裂症已成为临床常见病症类型[7]。因此，为获取良好治疗效果，临床还需要在治疗精神分裂症的基础上对患者实施降血糖药物干预以控制患者血糖。在精神分裂症治疗上，吩噻嗪类、苯甲酰胺类等第一代抗精神病药物起效较慢，且不良反应发生率高[8]；
以利培酮为代表的第二代抗精神病药物优势愈发明显，患者不仅能够更好地吸收，且不会受到饮食影响，起效更快，安全性也更高[9]。利培酮是属于苯并异恶唑衍生物，可在进入机体后迅速与多巴胺D2受体以及五羟色胺受体等结合，进而起到治疗目的，同时还能够对性腺轴系、甲状腺轴系等起到抑制作用，进而对甲状腺激素水平产生影响。

阿卡波糖的使用效果较为理想，可直接作用于α-葡萄糖苷酶，对肠道食物的分解起抑制作用，机体对于蔗糖以及淀粉等的吸收率降低，葡萄糖吸收量减少，进而达到降糖、降脂的目的，对于降低BMI值有积极意义。但是也有研究认为，二甲双胍是治疗糖尿病的一线药物，在控制患者血糖，调节糖脂代谢指标上作用显著,利培酮与二甲双胍的治疗能够更好地起到联合治疗的目的[10]。利培酮与二甲双胍的联合使用可以在改善精神分裂症的同时，控制患者血糖、血脂水平，且治疗安全性高，不会造成不良反应发生率的增加[11-12]。本次调查研究结果显示，经过治疗，研究组患者糖脂代谢指标、胰岛素指标以及生活质量评分较对照组均更为理想（P＜0.05），证明了利培酮联合二甲双胍的应用优势。

综上所述，对糖尿病合并精神分裂症患者实施利培酮联用二甲双胍干预能够更好地达到治疗效果，可有效控制患者血糖，可进行推广使用。