308nm,准分子激光联合CO2点阵激光治疗白癜风临床观察

李荣辉 辽宁省凤城市中心医院皮肤科 （辽宁 凤城 118100）

内容提要：目的：分析308nm准分子激光联合CO2点阵激光对白癜风的治疗效果。方法：将2017年11月～2019年12月来本院治疗的110例白癜风患者以随机（抽签法）方法分为观察组（n=55）和对照组（n=55）。分别对两组患者应用CO2点阵激光治疗（对照组）和308nm准分子激光联合CO2点阵激光治疗（观察组），比较两组患者的治疗效果。结果：①治疗总有效率：观察组（90.91%）和对照组（74.55%）相互比较后，差异存在统计学意义（P＜0.05）；
②观察组（7例，占12.73%）和对照组（5例，占9.09%）在不良反应发生率方面没有明显差异，差异无统计学意义（P＞0.05）；
③观察组治疗之后的白斑消退时间明显比对照组短，差异有统计学意义（P＜0.05）；
④观察组患者治疗后的生活质量明显高于对照组，疼痛明显比对照组更轻，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：在治疗白癜风的时候通过308nm准分子激光联合CO2点阵激光能够有效提升患者治疗的总有效率，并且可在保证安全的前提之下缩短患者白斑消退所需的时间，不会产生严重疼痛，提高生活质量，是理想的治疗手段。

白癜风在临床上是一种严重的皮肤病，其病因复杂，患者诊断容易，但治疗困难。以往传统的治疗常常是为患者应用外用药物和口服药物为治疗策略，但在进行治疗的过程中其疗程往往较长，而且具有多种不良反应，整体很难发挥理想的治疗效果。现如今临床对于该疾病的治疗手段不断增多，通过激光治疗、冷冻治疗、微波治疗和细胞毒物都能够发挥一定的治疗作用，但是其治疗具有较高的复发率。临床研究认为，经治疗之后白癜风的复发率能达到60%，因此临床对于该病症的治疗仍然相对严峻[1-3]。为患者应用308nm准分子激光治疗是治疗白癜风的最佳手段，本文主要分析通过308nm准分子激光连合CO2点阵激光治疗白癜风的效果，详见如下。

1.1 临床资料

将2017年11月～2019年12月来本院治疗的110例白癜风病例以随机（抽签法）方法分为观察组（n=55）和对照组（n=55）。观察组中，男31例，女24例，年龄22～69岁，平均（47.64±13.54）岁，病程3～12年，平均（5.24±2.33）年；
对照组中，男32例，女23例，年龄23～70岁，平均（47.26±13.06）岁，病程2～11年，平均（5.34±2.31）年，两组患者的入院原因为患者存在面部、脖颈、手背、手指、腹部、胳膊、胸部、腰底部位等多个部位常见白发的症状而入院治疗，入住科室为皮肤科。两组患者均具备诊断依据，所有研究对象的临床资料均和伦理委员会的标准相符，一般资料导入SPSS 26.0验证无差异（P＞0.05），可比性明确。

纳入标准：①患者均诊断为白癜风，诊断符合《中国临床皮肤病学》中的标准；
②所有患者的皮损部位均处于稳定期；
③患者至少存在2处独立皮损部位；
④所有患者签署知情同意书，且临床资料完整。排除标准：①服用糖皮质激素不超过1个月的患者；
②进行光化学治疗方案的患者不超过2个月的患者；
③合并严重的其他类型皮肤病患者；
④存在严重的精神异常或意识障碍的患者；
⑤对本研究所应用的治疗手段不耐受的患者；
⑥处于妊娠期内或哺乳期内的女性。

1.2 方法

使用仪器：应用Xtrac巅峰准分子激光系统、CO2激光皮肤治疗系统。

治疗手段：①对照组患者单纯以308nm准分子激光治疗，设置能量为0.5～0.7J/cm，10～75s/次，每7d对患者进行1次治疗，在对患者进行治疗时，应确保能量每次递增20%，将5个星期治疗作为1个疗程，但是要注意，对患者增加能量时应以患者的躯体耐受为主要的根据，持续对患者进行20次的治疗；
②观察组患者通过308nm准分子激光联合CO2点阵激光治疗。在第1次进行308nm准分子激光治疗的时候联合CO2点阵激光治疗，之后每隔1个月进行联合治疗1次，持续为患者联合治疗5次。治疗的时候要控制好波长（10.6m）、功率（20W±）、脉冲宽度（0.15～10.00ms）。

1.3 观察指标与判定标准

治疗总有效率：所有患者的临床治疗效果需要根据《中国临床皮肤病学》当中关于白癜风的治疗和诊断标准进行评价划分，将治疗效果主要分为痊愈、显效、有效和无效4个等级。①经治疗3个月，患者的皮肤白斑状况彻底消失，皮肤的颜色恢复为正常状态，则说明痊愈；
②若经过3个月治疗后，患者皮损部位恢复到正常肤色的范围超过一半，并且皮肤白斑消失或部分减少，则说明显效；
③经3个月治疗之后，患者皮损部位恢复到正常肤色的区域的30%～50%，皮肤白斑有减少的趋势，则为有效；
④经3个月治疗以后，皮肤白斑并未发生消失的情况，甚至存在有白斑扩大化的范围，说明治疗无效。治疗总有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数×100%。

不良反应发生率：统计两组患者经过不同治疗之后的水泡、结痂、皮肤红肿、皮肤瘙痒等不良反应的发生率。

白斑消退时间：统计两组患者30%白斑消退时间、50%白斑消退时间和95%白斑消退时间并进行比较。

生活质量和疼痛：①生活质量以QOL评分法进行评估，该评分为0～100分，评分越高说明患者的生活质量越好；
②疼痛选择视觉模拟评分法（VAS）进行评估，采用一条带有0～10个刻度的尺子进行评分，1个刻度代表1级疼痛，记为1分，分数越高说明疼痛越严重。

1.4 统计学分析

以IBM SPSS 26.0软件PC端开展统计计算。治疗有效率以n、%表示，实施秩和检验，统计U（Z）值；
水泡、结痂、皮肤红肿、皮肤瘙痒等不良反应的发生率以n、%表示，实施χ2检验，统计χ2值；
30%白斑消退时间、50%白斑消退时间、95%白斑消退时间、QOL评分、VAS评分等资料以±s表示，实施t检验，统计t值。以上统计学结果均以P＜0.05为阈值，表示差异存在统计学意义。

2.1 治疗有效率

治疗总有效率：观察组（90.91%）和对照组（74.55%）相互比较后，差异存在统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1.两组患者的治疗总有效率比较(n=55,n/%)

2.2 不良反应发生率

观察组（7例，占12.73%）和对照组（5例，占9.09%）在不良反应发生率方面没有明显差异，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2.两组患者经过不同治疗后的不良反应发生率比较(n=55,n/%)

2.3 白斑消退时间

观察组治疗后的白斑消退时间明显比对照组短，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3.两组患者经过不同治疗后的白斑消退时间比较(n=55,±s,d)

表3.两组患者经过不同治疗后的白斑消退时间比较(n=55,±s,d)

95%白斑消退时间观察组 19.60±2.83 39.91±5.77 61.69±8.92对照组 27.76±3.99 51.66±7.43 70.75±10.18 t 12.3711 9.2630 4.9642 P 0.0000 0.0000 0.0000项目 30%白斑消退时间50%白斑消退时间

2.4 生活质量和疼痛比较

两组患者在治疗前，生活质量评分和疼痛评分之间没有明显差异，差异无统计学意义（P＞0.05）；
观察组患者治疗后的生活质量明显高于对照组，疼痛明显比对照组更轻，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4.两组患者经过不同治疗后的生活质量评分和疼痛评分比较(n=55,±s,分)

表4.两组患者经过不同治疗后的生活质量评分和疼痛评分比较(n=55,±s,分)

VAS评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 61.48±8.89 91.62±13.25 0.55±0.08 0.88±0.13对照组 61.57±8.86 84.35±12.14 0.56±0.08 1.41±0.20 t 0.0532 3.0002 0.6555 16.4779 P 0.9577 0.0034 0.5135 0.0000项目 QOL评分

白癜风这种病症比较顽固，临床认为白癜风属于后天性形成的一种皮肤性病症[4]。该病症的发生原因是皮肤存在泛发性或局限性皮肤色素脱落。简单而言，白癜风是患者皮肤有黑色素细胞消失而导致的病变。现如今对于这种病症的发病机制还未完全明确，临床研究通常认为白癜风与人体的神经体液异常、氧化应激反应等原因存在关联，并认为免疫因素失调也容易导致患者出现该病症[5]。

本文主要分析在对患者进行治疗时使用308nm准分子激光联合CO2点阵激光治疗的效果，通过对本文结果进行分析能够看出：①治疗总有效率方面，观察组为（90.91%），对照组为（74.55%）；
②观察组（7例，占12.73%）和对照组（5例，占9.09%）在不良反应发生率方面没有明显的差异；
③观察组治疗后的白斑消退时间明显比对照组短；
④观察组患者治疗后的生活质量明显高于对照组，疼痛明显比对照组更轻。308nm准分子激光是现如今临床常用的一种新型的医用激光设备，目前人们公认为这种手段可以实现对白癜风的治疗，所以最近这几年，这种手段应用在治疗白癜风当中，并且发挥了理想的治疗效果[6]。这种治疗手段可以通过激光对黑色素细胞进行刺激，进而促进了黑色素细胞的增殖作用，可以在治疗时使得黑色素细胞产生黑色素，这样就对皮肤皮损部位所浸润的T细胞加以清除，并且对皮损内活化的T细胞进行凋亡，这种治疗手段能够促进人体内维生素D3的再生，因此对于假性过氧化酶可以产生活化作用。临床在研究的过程中也发现，应用308nm准分子激光治疗白癜风患者，经过一段时间后患者常常会出现平台期，或者在遇到一些难治性白癜风的时候，即便持续增加治疗所需的剂量，患者的皮损也仍未出现好转[7,8]。所以，在治疗过程中还需要积极的探索更为安全有效的方法。CO2点阵激光是通过传统的超脉冲CO2激光为基础的一种治疗手段，这种治疗能够添加计算机图形发射器[9]。因此治疗过程中可以实现对治疗深度的控制，实现对相关参数的调整，这样就能保证深度皮表层的相关病灶得以清除，而且治疗不会对患者的真皮层产生皮损[10]。通过两种方案的联合治疗，大大的提升了整体治疗的作用和效果。

综上所述，在治疗白癜风的时候通过308nm准分子激光联合CO2点阵激光能够有效提升患者治疗的总有效率，并且可在保证安全的前提之下缩短患者白斑消退所需的时间，不会产生严重疼痛，提高生活质量，是理想的治疗手段。