中药治疗糖尿病周围神经病变临床观察

万筱虎 于建忠

(1.江苏省海安万筱虎中医诊所内科，江苏 海安 226699；
2.江苏省海安市中医院医务科，江苏 海安 226601)

糖尿病周围神经病变通常以周围神经对称感觉、运动神经病变等为主，表现肢体对称性麻木、发凉、感觉障碍、疼痛等，检查无外科及皮肤科阳性体征，其发生与微血管病变、血糖及血脂紊乱关系密切[1]，与血糖控制不达标，血糖不平稳及病史长有关，单纯西医治疗具有一定局限性[2]。本文应用中药加减治疗，取得较好效果，报告如下。

1.1 一般资料 将2019年1月—2020年12月海安万筱虎中医诊所诊治98例糖尿病周围神经病变患者，随机分观察组及对照组，各49例，2组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 2组糖尿病周围神经病变患者的基础资料比较

1.2 入选标准 纳入标准：符合世界卫生组织糖尿病标准，具有糖尿病周围神经病变症状(存在四肢远端感觉或功能障碍症状，肢体麻木疼痛或肌肉无力)；
患者知情同意。排除标准：其他原因引起周围神经病变患者；
合并重要脏器严重功能障碍患者。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 对患者作息和饮食习惯进行适当调整，按照患者病情采用胰岛素和口服降糖药物进行血糖控制治疗，服用甲钴胺片(江苏迪赛诺制药有限公司,国药准字H20052564)0.5 mg，口服，每日3次，连续治疗30 d。

1.3.2 观察组 在对照组的基础上使用中药，处方：瓜蒌10 g，生地黄10 g，赤芍12 g，鸡血藤13 g，木瓜10 g，丹参15 g，川芎10 g，桂枝10 g，葛根10 g，当归10 g；
对麻木症状较为显著的患者，鸡血藤增加到30 g；
对关节疼痛症状显著的患者增加水蛭6 g，延胡索15 g，白僵蚕10 g；
四肢惧冷的患者加用熟附片6 g，淫羊藿10 g；
如果患者同时肢重浮肿，添加金樱子20 g，泽泻15 g；
如患者腰膝酸痛，添加杜仲15 g和川续断10 g。水煎煮，连续治疗30 d。

1.4 观察指标 观察2组感觉减退缓解时间、肢体麻木缓解时间、肢体疼痛缓解时间；
观察2组中医证候积分[3]：感觉减退、肢体麻木、肢体疼痛，无、轻、中、重依次计0、2、4、6分。观察2组治疗效果[4]，临床痊愈：中医证候积分减少≥90%；
显效：积分降低70%～89%；
有效：积分降低30%～69%；
无效：积分减少<30%。总有效率=(临床痊愈+显效+有效)例数/总例数×100%。

2.1 症状缓解时间 观察组感觉减退缓解时间、肢体麻木缓解时间和肢体疼痛缓解时间均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组糖尿病周围神经病变患者症状缓解时间比较

2.2 中医证候积分 治疗前，2组中医证候积分比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，治疗30 d后，2组中医证候积分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组糖尿病周围神经病变患者中医证候积分比较 分)

2.3 治疗效果 观察组总有效率为97.96%(48/49)，高于对照组的81.63%(40/49)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组糖尿病周围神经病变患者治疗效果比较 [例(%)]

西医理论认为，糖尿病周围神经病变发病与高血糖导致体内糖代谢紊乱引发的血管病变有关，当患者血糖升高后血液黏度加大，血液循环受阻，蛋白质代谢紊乱，导致毛细血管组织中基底膜变厚，血管内皮细胞组织增生，血管组织通透性异常变化，管腔日趋窄小，微循环受阻而产生血瘀，进而出现四肢神经组织产生氧血共缺的状况[5]，同时由于血液流变产生异常，神经组织因为缺血、缺氧的情况，导致周围神经组织神经纤维脱髓鞘及神经病变性坏死性损伤，出现疼痛、麻木等感觉[6]。在现阶段，临床治疗糖尿病周围神经病变主要采取控制患者血糖、营养神经、改善微循环等方法[7]，但效果并不明显[8]。

糖尿病周围神经病从中医的角度分析其发病原因，是由于体内阴液亏虚所致阴虚内热，消渴日久，耗损气血，最终导致气阴两虚，痰浊、瘀血阻滞脉络，微血管循环受到影响，得不到及时的调节和治疗，逐渐产生麻木、腹胀和疼痛的感觉，发展成糖尿病周围神经病变[9]。糖尿病神经病变为本虚标实，引起疾病的原因主要有气虚血瘀、气阴两虚、内热等，发病机制为久病入络、血行不通导致肌肉经脉失养。在治疗上需要扶助正气与驱除病邪相结合[10]。本文自拟中药汤剂中生地黄清热凉血、养阴生津，能有效地防止肝糖原的减少，降低血糖；
瓜蒌润肺降火、涤痰结；
赤芍具有活血通痹之功效，加上丹参、川芎可以活血行气，达到养血目的；
鸡血藤以及木瓜舒筋活络；
桂枝通阳性，芍药通阴性，阴阳结合、改善血痹症状，赤芍则能够散瘀止痛，从而有效地缓解疼痛，桂枝可温通经络；
葛根、当归是辅佐性药物，补气活血、舒张经脉。现代研究[11，12]显示，通过活血化瘀中药治疗，可以有效提高前列腺素与内皮素以及提升神经传导速度，消除血管系统异常，神经组织得到更为充分的氧与血的供应，减少瘀滞所引起的组织损伤。本次在西医控制血糖等常规治疗的基础上采用中药辅助治疗糖尿病周围神经病变，结果显示。观察组感觉减退缓解时间、肢体麻木缓解时间、肢体疼痛缓解时间均低于对照组(P<0.05)；
治疗1个月观察组感觉减退、肢体麻木、肢体疼痛评分均低于对照组(P<0.05)；
观察组总有效率为97.96%(48/49)高于对照组81.63%(40/49)(P<0.05)。

综上所述，中医通过其独特的辨证论治对糖尿病周围神经病发病原因进行分析，通过调理人体气血、湿热，益气活血通络等方法，治疗糖尿病周围神经病变患者的临床效果较为明显，同时也可以显著改善中医证候评分，缩短症状缓解时间。