耳穴贴压治疗肉芽肿性小叶性乳腺炎术后疼痛疗效观察

李苏娜，刘可欣，陈 宏

（北京中医药大学东方医院外二乳腺科，北京，100078）

肉芽肿性小叶性乳腺炎（GLM）是乳腺的非干酪样坏死局限于乳腺小叶的肉芽肿性病变，多以乳腺小叶为中心，以乳房肿块、皮肤溃疡、局部疼痛、肿胀为主要表现，病情严重可导致窦道形成、脓肿破溃，久治不愈。由于GLM具有较高复发率，且病程长，反复脓肿破溃及窦道形成会对女性生理及心理造成极大影响，其危害性不亚于乳腺恶性肿瘤［1-2］。目前GLM病因及致病机制不明，整体治疗反馈不佳，容易造成炎症遗留，进而导致二次复发需要再次治疗，且再次治疗时若处理不当易导致乳腺外部变形、降低乳腺外部美观度，因此只能选择手术将其切除［3］。术后疼痛不仅可导致患者的紧张、恐惧、焦虑情绪，而且影响手术的效果及术后康复［4］。因此合理、有效的镇痛可减轻或防止疼痛对身体和心理造成的一系列的不利影响，促进康复程度，提高患者的生活质量［5-6］。耳穴贴压法是中国传统医学宝库中的重要组成部分，通过刺激相应的穴位可调整脏腑的功能，达到缓解疼痛症状、促进疾病康复的目的。本研究通过对GLM根治术患者行耳穴贴压的方法，观察其在改善术后疼痛程度的效果，现报告如下。

1.1 一般资料

选取2020年1月—2021年12月医院乳腺科收治的60例GLM患者，均在全麻下行GLM根治术。诊断标准：病例诊断符合国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》［7］中的GLM中医诊疗方案。纳入标准：①施行GLM根治术；
②同意接受耳穴贴压并签署知情同意书；
③意识清楚，能表达自我感受和认知。排除标准：①伴有严重心、肺、肝、肾功能障碍者；
②伴有血液系统疾病、免疫系统疾病者；
③伴有恶性肿瘤者；
④认知功能障碍者；
⑤皮肤过敏者；
⑥术后使用镇痛泵者。

采用随机数字表法将患者分为对照组和治疗组。治疗组30例，年龄27～44岁；
对照组年龄26～45岁。两组一般资料表，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

对照组接受常规GLM术后护理方案。

治疗组在对照组基础上，增加耳穴贴压中医护理特色技术。耳穴贴压操作方法：①耳廓清洁：用75%酒精去除灰尘、油脂、分泌物、脱屑等。②耳廓按摩：利用酒精的湿度和光滑度进行全耳按摩，刺激相关耳穴，激发经气，疏通经络，调气补血，使耳廓充血发热，以便于耳穴贴压。第一步，耳前按摩5次，耳后按摩5次；
第二步，循环大周天（从耳垂1区沿着耳轮到耳屏，按摩1圈）10次；
第三步，循环小周天（从皮质下沿着对耳轮到角窝上，按摩1圈）10次；
第四步，耳甲内五脏，心肺脾肝肾的按摩10次；
第五步，耳背降压沟、耳尖及耳轮结节的按摩10次，以局部微红微热为宜。③耳穴贴压：手持探棒探查耳穴敏感点，询问患者有无热、麻、胀、痛感，确定贴压部位。选取胸、乳腺、肝、肾上腺、脑垂体、神门、交感。用蘸有75%酒精的棉签自上而下、由内到外、从前到后消毒耳部皮肤。选用质硬且表面光滑的王不留行籽或莱菔子等丸状物粘附在0.7 cm×0.7 cm大小的胶布中央，用止血钳或镊子夹住贴敷于选好耳的部位上，并给予适当按压（揉），使患者有热、麻、胀、痛感觉，即“得气”。观察患者局部皮肤情况，询问患者有无不适感。④操作时间：患者术后回病房的30 min内进行耳穴贴压，为尽快达到止痛效果，术后2 h内每隔15 min重复按压，每穴每次按压1 min，之后每隔6 h按压1次。

1.3 观察指标

采用疼痛数字评分法（NRS）评估术后疼痛程度。用数字“0”—“10”分别表示不同的疼痛强度并计分，0分表示无痛；
1～3分表示轻度疼痛；
4～6分表示中度疼痛；
7～9分表示重度疼痛；
10分表示剧痛。由当班护士评估记录患者术后6 h、24 h、48 h的NRS评分［8］。

根据临床症状和NRS减少程度评价疗效，治疗后的缓解程度分为4级：①完全缓解：完全无疼痛，疼痛数字评分减少到0分；
②明显缓解：疼痛明显减轻，或虽有疼痛但不影响睡眠和正常生活，疼痛数字评分减少1/2～3/4；
③轻度缓解：疼痛减轻，但仍有明显疼痛，影响睡眠，疼痛数字评分减少小于1/2；
④无效：治疗后疼痛无变化，疼痛数字评分无减少［9-10］。有效率=（完全缓解＋明显缓解）/总例数×100.00%。

所有研究对象均无退出，治疗组患者未出现不良反应。术后6 h，两组疼痛有效缓解率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。术后24 h，疼痛有效缓解率治疗组为83.33%（25/30），高于对照组的53.33%（16/30），差异有统计学意义（P＜0.05）。术后48 h，疼痛有效缓解率治疗组为93.33%（28/30），高于对照组的73.33%（22/30），差异有统计学意义（P＜0.05）。提示术后24 h及48 h两组患者的疼痛程度均有明显改善，且治疗组疼痛缓解程度优于对照组。

表1 两组患者术后疼痛干预效果比较［n（%）］

GLM发病率呈逐年上升趋势，在发展中国家约占乳腺良性疾病10.5%［11］，在临床上，主要的治疗手段为药物治疗和手术治疗。针对术后疼痛患者，临床上常采用药物进行镇痛治疗，然而止痛药常会出现胃肠道反应、药物依赖性等不良反应。耳穴埋豆治疗法作为中医特色治疗方法，其通过疏通经络，调理气血，以达到止血、镇痛、消炎、解痉，改善局部血液循环，缓解软组织痉挛的作用。现代研究表明［12］，术后局部组织受到手术的刺激和损伤，软组织和神经产生水肿或炎性反应通过对特定部位的耳穴进行间断刺激，从神经末梢传导到大脑皮层的相应区，使大脑兴奋和抑制而达到镇痛的效果。何志群等［13］研究结果也同样证明耳穴压豆后可使局部压力感受器转化为神经冲动，形成的酸麻胀痛的感觉，如这些感觉的刺激强度超过一般感觉阈值时就会使痛觉降低或消失，而且压穴越准，止痛效果越佳，与麻醉镇痛的方式相比较，耳穴埋豆还具有操作简单、安全有效、无不良反应的优点。本研究根据肉芽肿术后疼痛的机理、中医脏腑及经络辨证的原理、耳穴作用特点选取穴位。选取乳腺、胸，为相应部位取穴，以致“气至病所”，从而达到“气至病除”。肝穴主要是调节冲任二脉、解郁理气、化痰消坚，并且足厥阴肝经，经乳房分布胁肋部，根据经络功能“经络说过，主治所在”，因此取肝穴。内分泌及脑垂体能够调节内分泌功能，改善周身情况。肾上腺穴，具有调节肾上腺和肾上腺皮质激素功能，有消炎止痛的效果。神门穴为止痛要穴，具有安神镇痛的作用，交感穴具有调节植物神经功能，故选神门穴、交感穴，用于解痉、镇痛。

本研究结果显示，术后24 h和48 h，疼痛有效缓解率治疗组均高于对照组。相关研究［14-15］也表明，神门、交感等穴位，能调节人体机能，有助于提高疼痛阈值。对于乳腺疼痛的治疗，耳穴贴压疗法成本低，见效快，操作方便，采用视觉模拟评分法可直接看到耳穴贴压的疗效［16］。陈月峰等［12］对48例骨科手术后患者记录6、12、18、24、36、48、60、72 h的NRS评分，得出结论耳穴埋豆能明显减轻患者术后的疼痛，其疗效较为满意。另有研究［17］表明，耳穴贴压疗法术后镇痛起效快、维持时间长、效果可靠。窦金杰等［18］运用耳穴贴压联合手指操治疗1例经桡动脉行冠状动脉造影术后疼痛的患者，能减轻术侧肢体疼痛感，缓解肢体肿胀麻木程度，且无明显不良反应，患者舒适度高。因此在缓解术后疼痛方面，还应不断探索耳穴贴压联合其他中医护理技术来提高疗效。

综上所述，对GLM术后患者进行耳穴贴压干预，能有效缓解术后疼痛效，且耳穴贴压因其有效性、安全性、经济性和可操作性等优势，值得借鉴。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。