在党建为魂内镜为器理念下区县级医院消化内科发展的探索与实践

康刘敏 史肖华

随着经济和社会的快速发展，人民群众的需求在不断变化，根据十四五发展规划，坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，紧紧围绕“以人民健康为中心”的工作思路，我市提出主动融入长三角一体化发展国家战略，加快推进卫生健康沪苏同城化，强化规划统筹引领，建立整合型现代医疗卫生服务体系，推动卫生健康事业高质量发展的要求。如何将医院科室的发展融入到城市的发展当中，区县级医院作为衔接基层和顶流三甲医院的中间力量面临着新的挑战和机遇，需要深刻分析当前面临的局面，结合自身的实际，找准定位，才能从整体发展的战略考虑，为人民群众的健康保驾护航，更好的实现科室的发展，这是新形势下的区县级医院科室发展的必然选择[1]。

1.1 思想认识落后

中国特色社会主义进入新时代，我国社会主要矛盾已经转化为人民日益增长的美好生活需要和不平衡不充分的发展之间的矛盾。我国稳定解决了十几亿人的温饱问题，总体上实现小康，不久将全面建成小康社会，人民美好生活需要日益广泛，不仅对物质文化生活提出了更高要求，对医疗服务的要求也在不断提高，并且随着交通日趋便捷，以及社会建设的要求，顶流三甲医院的快速扩张和民间资本的涌入，对区县级医院的发展已经提出了巨大挑战[2]。根据苏州市政务数据开放平台查阅的相关数据显示：2016 年苏州市医疗机构病床总数63 241，床位使用率85.06%，其中医院的病床总数56 697，床位使用率88.17%，而到2019 年（避免疫情对数据的影响），医疗机构病床总数71 657，床位使用率83.89%，其中医院的病床总数60 649，床位使用率86.52%，床位增长率6.97%，床位使用率下降2.63%，其中三甲医院的床位使用率长期以来都是超过平均数，这就意味着区县级医院的床位使用率在不断地下降，我们无论从党和政府对医院建设的要求、人民群众对医疗服务的要求和自身发展面临的问题都要有充分、深刻和客观的认识。

1.2 专业能力不足

目前，区县位于城市和农村的衔接部，在城镇化不充分、交通不便利的时代，承担着维护周边居民医疗健康的责任，而在此过程中容易出现管理不足、治疗不规范、发展不充分等问题，医疗机构最常见的投诉原因分析中主要包括医疗质量、医疗流程、医疗费用、服务态度、医学检查和药品问题，其中医疗质量占比达到33.41%[3]。这些问题在当前的局面下已经严重的制约了区县级医院和科室的发展，集中体现在医疗风险的提高，医患之间不信任度增加，这也导致新技术的开展难上加难，就消化内科而言，集中体现在内镜技术的发展上。2019 年1月份，国家癌症中心发布了最新一期的全国癌症统计数据（2018年）根据最新的统计数据显示，恶性肿瘤死亡占居民全部死因的23.91%（包含自然死亡人数），且近十几年来恶性肿瘤的发病死亡均呈持续上升态势，每年所产生的医疗花费超过2 200亿元[4]。而对于癌症来说，早发现、早诊断、早治疗，是最重要的。胃癌、结直肠癌占所有肿瘤的15.6%，而对于胃肠道肿瘤最有效的早发现、早诊断的策略就是内镜检查及治疗，消化内镜检查的质量和风险的管理对科室提出了新的要求，比如科室管理、科室协作、人员培养，内镜水平的不足明显会掣肘科室的发展。

面对上述问题，其实核心问题是思想、技术的问题，因此结合实际，提出了三步走战略，即“留得住、诊的准、搞得定”。

2.1 提高站位，用党建筑牢思想基础

我国是中国共产党领导的社会主义国家，十九大的标志性成果就是确立了习近平新时代中国特色社会主义思想的指导地位，是新时代党和国家的指导思想和行动纲领[5]。坚持以人民为中心，要坚持不断发展的思想，加强党的基层组织建设，强化基层组织的功能，推动基层党组织的全面建设。党的十八大以来，中央高度重视基层党建工作，“把不忘初心、牢记使命作为加强党的建设的永恒课题，作为全体党员的终身课题”。如何在科室发展的过程中，利用党组织的先进性，把政治建设为引领，坚持靶向治疗因地制宜因势施策，不断提升党的组织力，采取切实有效举措帮助解决实际问题，推动科室高质量发展[6]。在当前现阶段，我国社会的主要矛盾是人民日益增长的美好生活需要和不平衡不充分的发展之间的矛盾，而发展是解决这一问题的根本方法，国家十四五规划纲要也提出要全面推进健康中国建设，因此无论从人民群众的需求和国家战略都对当前医疗的发展提出了新要求。而随着经济发展，交通日趋便捷，众多新兴公立和民营医院的建立，也缓解了部分医疗资源紧张的局面，因此如何更高的提高医疗服务的质量和水平是当前区县级医院面临的头等问题，我们需要清醒的认清当前的局面，因此党建工作的基础上，要牢牢树立社会主义制度下，公立医院的服务的对象问题[7]。要摒弃过去错误思想，放低姿态，尽职尽责的做好医疗工作，不脱离群众，在思想上不能被时代所淘汰。通过思想上的转变，也能团结科室，统一步调，为科室发展奠定牢固的基础。我科在出院人次不断上升的基础上，科室满意度每年都维持在95%～96%以上，构建了良好的医患关系，增加了医患的信任度。

2.2 结合实际，用技术带动发展

内镜是消化内科是进入二十一世纪以来最重要、发展最迅速的检查和治疗手段，同样以消化道肿瘤的诊治为例，大肠癌是常见的消化道肿瘤，位居恶性肿瘤的第五位，近年来发病率增多，病死率增加。10 年前我国新发大肠癌231 313 例，死亡110 486 例。2015 年大肠癌的新发病例数为37.63 万人，其中男21.57 万人，女16.06 万人；
因大肠癌死亡患者19.10 万人，其中包括男11.11 万人，女8.00 万人[8]。早期消化道肿瘤唯一的症状就是没有症状。临床上遇到的早期大肠癌大多是通过体检发现的，早期发现大肠癌是降低死亡率最有效的方法，内镜是最有效的检查方法。因此在强调内镜检查的重要性的同时，对于内镜检查质量的要求也同时提上日程，例如盲肠插镜率、肠道准备满意度、安全率、推镜时间、腺瘤检出率（adenoma detection rate，ADR）等质控指标作出规范的检测[9-10]。而随着科技进步和信息的快速流通，技术的变革也日新月异，近二十余年来，内镜技术已经不仅仅是检查手段，更体现了微创介入治疗在消化系统疾病中的作用越来越大，与外科手术相比，内镜技术具有操作相对简便、创伤小、可重复性强等优点，极大的丰富了临床诊疗学的内容，并改变了当今的医疗格局[11]。目前主要的代表性是内镜逆行性胰胆管造影术（endoscopic retrograde cholangiao pancreatography，ERCP）、内镜黏膜下剥离术（endoscopic submucosal dissection，ESD）、内镜超声引导下的细针吸取细胞学检查（endo-scopic ultrasonography guided fine needle aspiration，EUS-FNA）、经自然孔道内镜手术（natural orifice translumenal endoscpic surgery，NOTES）[12-14]等几大方面，技术的进步能带动科室跨越式发展，促进与兄弟医院、相关科室、上下级充分合作与竞争。我们科室在发展中总结了几点经验，首先是根据科室的实际情况，建立了将ERCP、ESD、EUS 为主要发展方向，并且组建了相应的人才队伍和个人的发展方向，人是科室发展的核心，从临床需求出发，培养相应的技术人才，促进科室和人的共同发展。比如如何提高上消化道早癌的诊治，早期食管鳞状细胞癌形态上往往以平坦型为主，与周围黏膜高低差不甚明显，色泽发红，但在常规白光检查中与周围黏膜色泽差亦不甚明显，此时我们需要学习碘染技术、放大内镜等手段来提高诊断水平，而观察胃黏膜表面的微细结构和微小血管是诊断早期胃癌的重要方法，这时又需要靛胭脂染色、醋酸染色和放大内镜技术来辅助诊断[15]。这都需要不断的学习来提高自身的诊断水平。第二步就是外出学习并且建立联动机制，在学习过程中与国内顶级团队（第二军医大学附属长海医院消化内科）合作，建立扎实的合作模式。长海医院消化内科是全国最佳消化内科排行榜前五名，年完成内镜诊治例数9 万例次。在内镜微创治疗，ERCP、EUS 等关键技术达到国际一流水平；
国内率先提出内科治疗为主、多学科联合的综合救治模式；
国内率先开展早期消化道肿瘤内镜微创治疗。高水平的培训为后续的发展提供技术支持，因为技术的发展不是喊个口号就能成功的。

2.3 紧扣安全红线，切实保障患者安全

在确立“诊得准、留得住、搞得定”三步走战略后，最重要的是搞得定，即能够把患者留下来，能够准确的诊断，最重要的是能够取得良好治疗效果并且保障患者的安全。内镜手术同传统手术相比有创伤小、恢复快等优势，但风险也是并存，如ESD 常见的风险包括出血、穿孔、狭窄等，严重的甚至需要追加外科手术，自2016 年自我院建科以来，门诊、住院、内镜三四级手术人次实现了快速增长，2020、2021 年在承担大量公共卫生工作的基础上，依然门诊39 670 人次（较2019年增长15.9%）、出院2 321 人次（较2019 年增长12.5%）、内镜检查13 003 人次（较2019 年增加36.3%），各类治疗操作及内镜手术1 506+137 例（较2019 年增长176.6%），其中四级手术近100 台，内镜手术严重并发症（消化道出血、穿孔）发生率＜0.3%，轻微并发症＜5%[16]，这一切都是严格遵循医疗规范和指南，始终把患者安全放在第一位。始终坚持保障患者安全是实现良好的医患关系的基本条件，良好的医患关系能让患者更加信任医生的技术，而安全的保障也让良好的医患关系更容易实现。这三步环环相扣，缺一不可。

区县级医院在当前的社会体制下运行多年，在曾经的体制下很好的承接了基层医疗和顶流三甲医院之间的医疗服务工作，也始终坚持了服务的公益性，很好的完成了时代赋予的任务，但在当前的形势面前，要深刻理解当前的社会主要矛盾，坚持从实际出发，如何把党建工作做好，利用党建工作来指导科室的发展，这是我们面临的重大命题，我们是社会主义国家不会变，我们接受党的领导不会变，我们服务人民的宗旨不会变，我们始终追求发展的理想不会变，理解上述的关系，我们就能把握科室发展的方向，奠定基调。在科学技术发展的风口上，如何把握机遇，把风险变成机会，这需要充分思考和时间积累，但更重要的，我们需要载体，而内镜技术的发展就是这个载体，内镜可实现器官的近距离成像，不仅可以直接观察到病变部位的情况，采用活检钳等工具采集组织样本，进一步做出准确的诊断，而且可以通过注射针、圈套器等治疗工具直接对病变组织采取针对性的治疗，这是实现疾病的早诊、早治最有效的手段之一。从我科近5 年发展的数据和实践经验可以看出，把内镜技术作为载体，用党建工作筑牢为人民服务的思想，紧扣医疗安全发展的红线，这三者相辅相成，既可以为实现科室高质量发展打牢基础，又能为保障和提高科室的水平发挥提供动力。

2021 年发布的“十四五”卫生健康工作规划提出，国家提出要创新发展、协调发展、绿色发展、开放发展、共享发展来实现医疗卫生行业的规范化发展，句句要求发展，句句离不开发展，发展是满足人民群众需求、解决医疗供给不对称、助力区县级消化内科前进的唯一方法，在“党建为魂、内镜为器”的理念指导下，结合目前的数据，证明我们走在了正确的道路上，未来科室如何实现符合自身定位的快速发展，我们将继续探索，例如利用区县级医院体量较少，科室协作更加灵活，利用多学科协作，建立以内镜治疗为主的消化道出血的多学科诊治单元[17]等多种方式来实践，我们深信将来的消化内科、消化内镜一定大有可为。