中药膏摩联合艾灸治疗1例肝郁痰凝型乳腺增生患者的护理体会

李苏娜，刘可欣，郑红梅，唐 玲，陈 宏

（1.北京中医药大学东方医院外二乳腺科，北京，100078；
2.北京中医药大学东方医院护理部，北京，100078）

乳腺增生疾病是乳腺组织良性增生性疾病，该病好发于25～45岁的中青年妇女，其发病率占乳房疾病的75%，是临床上最常见的乳房疾病［1］。乳腺增生具有一定的癌变率，约为10%～20%，与健康妇女相比，乳腺增生患者发生乳癌的危险性机率高1.4～2.5倍［2］。乳腺增生的主要临床特点有乳房胀痛、乳房肿块、乳头溢液，属中医“乳癖”的范畴。本病多因肝气不舒、冲任失调致使乳房气滞血瘀、痰瘀凝结而成。西医治疗乳腺增生多以激素及外科手术为主，但绝大多数的患者并无手术指征，激素抑制剂类药物治疗虽具有一定的疗效，但存在药物相关不良反，且远期效果不佳［3］。乳腺增生病是中医治疗的优势病种，近年来中医药疗法治疗乳腺增生症的疗效得到越来越多的医生及患者的肯定，在临床应用广泛。本为总结了采用中药膏摩外敷联合艾灸足三里缓解乳腺增生症状的护理经验，现报告如下。

患者女性，27岁，未婚。主因“双侧乳房胀痛伴有肿块3月余”入院就诊。患者入院时症状：双侧乳房持续胀痛刺痛，尤其经前1周情绪烦躁时症状加重，平素工作压力较大，月经周期不准，心烦易怒，食欲差，眠浅易醒，二便正常。舌红苔薄黄，脉弦。西医诊断：乳腺增生病。中医诊断：乳癖；
辨证分型：肝郁痰凝证。专科查体：双侧乳晕无异常，皮肤无红肿，乳头偶尔会有淡黄色的溢液。双乳房外侧象限可触及多个大小不等、厚薄不均、软硬不一的片状肿块，压痛（++），活动度可，与皮肤无粘连，双侧腋窝淋巴结未触及。乳腺彩超提示：双乳腺体结构紊乱，双乳外上可探及多个低回声区，最大者约0.62 cm×0.31 cm×0.50 cm。患者乳腺疼痛程度评估为3级［4］，焦虑自评量表（SAS）得分68分，属于中度焦虑。患者于中医特色护理门诊行中药膏摩及艾灸治疗。干预第7天，患者疼痛等级降为2级，SAS得分62分；
干预1个月后，患者疼痛等级将为1级，SAS得分51分，焦虑情绪明显改善；
干预3个月后，患者疼痛和焦虑情绪消失。

2.1 护理评估

2.1.1 疼痛症状评估：采用陈旭在外消乳癖膏贴敷治疗乳腺增生病的临床研究中使用的疼痛分级标准，将患者乳腺疼痛分为5级［4］。0级：无触痛，无自发痛；
1级：轻度触压痛，无自发痛。2级：自发性疼痛，经前期出现，呈阵发性，中等程度压痛，不影响生活；
3级：自发痛，呈持续性，明显触痛，略影响生活。4级：持续性自发痛，牵掣到腋窝、肩背，压痛明显，检查时有不自觉避让动作，影响生活。

2.1.2 焦虑自评量表评估：SAS量表是由Zung教授在1971年编制［5］，采用4级评分制，20个项目的得分相加即为总分，总分乘以1.25取整后得到标准分。SAS标准分＜50分为无焦虑，50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，70分以上为重度焦虑。

2.2 护理分析

患者急性疼痛与患者内分泌功能紊乱有关；
焦虑情绪可能与乳腺增生知识认知缺乏有关。

2.3 护理措施

2.3.1 中医特色护理：乳腺中药膏摩技术是使用中药运用非口服的方法，通过刺激经络、穴位、皮肤、黏膜、肌肉、筋骨等以达到防病治病的目的。中药组方分别取：檀香30 g、香附15 g、紫苏叶15 g、吴茱萸30 g、白芷20 g、丹参20 g、陈皮30 g、丁香20 g，研成粉末。操作步骤如下：将调制好的软硬适宜的中药放在膻中、乳中、乳根、期门穴上，覆盖纱布用中指及食指以按揉的手法进行按摩，手法轻重适度，按摩约1 min以局部微红为宜；
将软硬适中药膜，敷于胸部，厚度约0.5～1 cm。同时与患者保持交流，放松其心情以提高治疗效果；
将石膏放入治疗碗内，用温水调成糊状，石膏需覆盖包裹住药膜，厚度约0.2～0.3 cm，石膏可以塑型保温，收敛促进药物吸收，生石灰遇水放热也起到加热作用；
用红外线照射20 min。自月经干净2 d后开始用药，2 d 1次，直至下次月经来潮，避开月经期。1个月经周期为1疗程，连续治疗3个月经周期，3个疗程后做彩超检查。足三里穴位艾灸：将艾灸柱插入盒内艾灸针上，呈竖立状态，用打火机将艾灸炷一端点燃；
找准卡口位置，盖好盒盖，并旋转拧紧，旋转调温盖调节风门大小；
将艾灸盒装入艾灸包内，并拉上封口拉链，用小毛巾擦拭局部皮肤，将艾灸包固定在足三里穴位上，留置10 min。施灸过程中随时观察患者有无不适，防止烫伤，防止艾灰脱落烧伤皮肤或衣物。如患者出现不适应立即停止治疗，并通知医生进行相应处理。

2.3.2 常规护理：饮食宜清淡易消化，忌食辛辣油炸等刺激性食物，适量增加黑木耳、粗粮、核桃、黑芝麻、蘑菇、海带等的进食［6］。乳腺疼痛会对患者的生活以及工作带来很大的负面影响，患者容易出现烦躁、抑郁等不良情绪，护理人员要及时安抚患者情绪，尽量让患者在平和的心理状态下接受治疗，向患者讲解治疗良好的案例，增加患者对治疗的自信心，提高治疗配合度［7］。

乳腺增生属于中医“乳癖”范畴，肝气郁结、气机不畅则致瘀，痰瘀阻滞，聚于乳络，则出现肿块，不通则痛，则乳房疼痛，《外科正宗》记载：“忧郁伤肝，思虑伤脾，积想在心，所愿不得志者，致经络痞涩，积聚成核。”肝气郁结与冲任失调是乳腺增生的主要病机特点［8］。赵利华认为肝郁痰凝是乳癖发病的基本病机和起因，中其肝郁为本，痰凝为标［9］。肝郁则气滞血瘀，冲任失调，无形的痰可与瘀血凝结形成有形的包块，因此特别强调疏肝、解郁、化痰为治疗的基本法则，辅以健脾养血、活血止痛、调理冲任等治法巩固疗效。

基于中医理论指导，临床上形成了多种治疗乳腺增生的中医外治法。外治法具有起效迅速、简单方便、疗程短、安全可靠、患者容易接受等诸多优势。黄巧［10］研究表明中药外敷疗法能够使药物中有效成分透过皮肤直达病灶，从而舒筋活血，改善局部微循环。艾灸对人体机能的调理具有整体性，通过艾灸足三里穴位，促进气血运行，起到温中散寒、化瘀消肿、疏肝解郁、行气活血止痛、健脾补胃、增强正气及机体的免疫功能的作用，从而发挥其防病强身、延年益寿的作用［11］。谭卉妍［12］通过对艾炷穴位配合中药治疗乳腺增生病，临床观察分析得出，艾灸具有行气活血，消淤散结的功效，可以缓解乳房增生、止痛和调整机体平衡、提高机体免疫力。苏立平［13］研究表明，艾灸配合中药治疗乳腺增生，辅以恰当的护理方法，可以有效地缓解患者症状，提高治疗效果，同时治疗方法简单，患者依从性较好，值得推广使用［13］。

中医特色护理模式是以患者为中心，以现代护理观、自然观、整体观为指导，将传统的中医护理与先进的护理模式相结合，全面贯彻护理程序而创建的辨证施护的特色护理，在更大程度上体现了优质护理服务的宗旨［14］。中药膏摩联合艾灸治疗有助于缓解肝郁痰凝型乳腺增生患者乳腺疼痛，改善其焦虑情绪，且该技术简单方便、不良反应少，患者更易于接受。目前，随着现代化的医学信息的发展，人们对护理服务的要求越来越高，在临床护理过程还要不断提高中医护理水平，发挥中医护理特色和优势，注重中医药技术在护理工作中的应用，加强中西医护理技术的有机结合，促进中医护理的可持续性发展。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。