皮内针改善1例失眠患者睡眠质量的护理体会

张 楠，白 羽，马会改

（北京中医药大学东方医院血液科，北京，100078）

失眠中医称为“不寐”“不得眠”“目不瞑”“不得卧”，是指睡眠始发和维持发生障碍，致使睡眠质量不能满足生理需求进而影响患者白天活动的一种睡眠障碍的综合征［1］。失眠的临床发病率高，已成为危害人们身心健康的严重疾病之一［2］。武润梅等［3］指出，长期使用安眠药会产生依赖性、成瘾性，影响日间的功能。中医治疗失眠无论是内服中药还是外用针灸、耳穴等方法都有其独到之处，在改善睡眠质量方面均有良好的效果［4］。皮内针是一种特殊针具，是将针具浅刺腧穴皮肤下并留置一定时间，以起到治疗疾病的目的［5］。本文总结1例采用皮内针改善失眠患者睡眠质量的护理体会，现报告如下。

患者女性，48岁，因“反复失眠2月，伴头晕、乏力”于2020年10月14日收住院，入院诊断为：失眠，紧张性头晕。辨证分型为：肝火上扰。入院评估：患者神情，头晕，乏力，情绪易怒，易燥，食欲不振，夜间入睡困难，多梦易醒，醒后不易入睡，每日睡眠时间3～4 h。小便色黄、大便调。舌暗红，苔黄厚腻，脉沉细。匹兹堡睡眠质量指数［6-7］16分，焦虑自评量表［8］52分。相关检查：血常规、生化、血凝、免疫、肿瘤标志物、颅脑MR排除颅内器质性病变。否认食物及药物过敏史。不在月经期。皮肤完好无破损。治疗以中医治疗为主，“标本兼治”为则，“疏肝理气、健脾利胆、清热利湿”为法。西医予口服丹栀逍遥丸、甜梦口服液，静脉输注天麻素注射液，中医予患者行体穴与耳穴并用辨证取穴的方法，埋皮内针调节脏腑功能。经过10 d的积极治疗及护理，患者睡眠时间增加至4～5 h，睡眠质量明显提高，焦虑自评量表43分。分别于出院后第7、14和21天随访，最终匹兹堡睡眠质量指数为9分，头晕乏力症状基本消失。

2.1 中医辨证

患者入睡困难，多梦易醒，头晕、乏力，食欲不振，舌暗红，苔黄厚腻，脉沉细，提示：脾经淤堵，肝胆湿热，心火旺。中医辨证：肝火旺克脾，肝火上扰失眠。

2.2 循经方案

睡眠与心经关系最密切，因心主神志，心藏神。《灵枢.九针十二原》记载：“五脏有疾，当取十二原”，原穴是脏腑原气经过和留止的部位，故主穴选用心经的原穴神门。安眠穴为经外穴，是治疗失眠的常用穴［9］。体穴选穴加上太冲、太溪穴可疏肝理气［10-11］；
风池穴、太阳穴明目醒脑、舒缓疲劳、治疗头晕。耳与脏腑有着密切的生理关系，如《素问·金贵真言论》记载：“南方赤色，入通于心，开窍于耳，藏精于心”。耳穴是耳廓表面与人体脏腑经络、组织器官、四肢百骸相互沟通的部位［11］。耳穴神门为镇静安神要穴［12-13］。神门与手少阴心经的神门穴同名，在主治功能上也极为相似，具有养心安神的作用，无论是耳穴还是体穴都是治疗失眠的首选刺激点［14］。皮质下为调节大脑皮质功能的要穴。神门和皮质下为对穴，合用可加强镇静安神的作用。心主神志，心藏神，故取耳穴心可以宁心安神。根据辩证分型加以肝、脾穴疏肝理气、健脾利胆。

2.3 皮内针干预

皮内针选用日本清铃0.20 mm×1.5 mm的揿针，患者取舒适的坐位，操作前与患者进行充分沟通，消除紧张情绪，通过同身寸取穴法有得气感之后，用75%的酒精常规消毒，迅速将揿针埋入两侧安眠穴、神门、太冲、太溪、风池穴、太阳穴以减轻疼痛感［14］。当患者出现酸胀并不存在明显刺痛感为准，顺势对揿针进行按揉，给予防水胶布强化针感，用胶布固定牢固。耳穴取神门、皮质下、心，配经外奇穴、肝穴、脾穴安眠。皮内针选用0.20 mm×0.6 mm的揿针（日本清铃株式会社），用耳穴探笔用力按压穴位，留一痕迹，按压时通常有局部酸、胀、痛感，以75%的酒精严格消毒局部皮肤，左手固定患者耳廓，绷紧埋针处皮肤，右手用镊子夹住揿针，以同样方法快速刺入皮肤埋于以上穴位。安眠穴局部常规消毒后直接将揿针埋入。双耳交替埋针，安眠穴左右交替埋针［9］。埋针结束后指导患者留针期间每天按压埋针穴位3～4次，每次约1 min，轻柔按压至皮肤发红为度，以出现酸、胀、麻、痛等感觉为佳，按压力度和时间以能承受为度，按压间隔时间为4 h，2 d后取下，2次/周。

2.4 注意事项

操作前应向患者做好解释工作，以取得患者的合作；
患者疲劳、饥饿、精神过度紧张时不易操作；
产品包装破损或者污染，针体有弯曲或损伤时，禁止使用；
打开包装后立即使用，使用后要安全处置，防止感染；
对镍、铬等不锈钢成分过敏的患者，禁止使用皮内针干预；
埋针时间宜在下午，穴位选取要准确；
得气程度应持续且缓，针感应以患者能忍受为准；
埋完针后，嘱患者稍活动身体，确认无牵拉感和疼痛；
保持皮肤干燥，胶布固定牢固；
嘱患者埋针处不要重力挤压；
当贴针部位出现发红或发痒等异常反应时，或者不只是贴针部位，而是更大范围内出现异常反应时，立即剥除；
埋针时间不能超过24 h；
贴针状态下禁止拿热水袋或者其他加热产品至于施针部位；
治疗期间饮食宜清淡，忌辛辣油腻之品，以免影响治疗效果；
取针后24 h不建议碰水，以免局部发炎。

皮内针具有以下特点：透气性好，皮肤不易过敏；
贴附性好，针体不易脱落；
患者活动方便；
长效针感，全天候24 h刺激作用；
操作简单、起效快、疼痛小、适应面广［15］。本文选取的个案运用耳穴和体穴埋针及辨证取穴的方法，对大脑皮层产生双向调节作用，调整经络脏腑功能，疏通经络、活血除淤，调节中枢神经系统，改善神经生理功能，从而对失眠和焦虑有疗效。虽然皮内针改善失眠效果良好，但关于皮内针针具名称、针具要求、操作的方法和步骤、适应证、禁忌证等尚缺乏统一的界定［16］。因此，皮内针治疗失眠还需要进一步开展临床研究，在研究中增强对失眠不同证型的辨证取穴，规范操作步骤，以便于将研究用于指导临床实践，进而更好地用于改善患者失眠症状，提高生活质量。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。