错误美白损伤牙髓牙龈

■文/刘逆舟 上海市口腔医院·复旦大学附属口腔医院牙体牙髓科主治医师

【案例故事】

怎么都刷不白的牙齿

陈先生是个有着十几年烟龄的老烟民。用他自己的话说，每天不抽几根烟，觉睡不着、饭吃不香。所以说，抽烟有害健康的说法在他这里完全行不通。可是陈先生也有自己的困扰，那就是因为常年抽烟的关系，他的牙齿特别黑，而且用了很多偏方来美白牙齿都不管用。

就拿去年买的美白牙膏来说吧。他听朋友说，网上有一款带有特殊成分的牙膏，只要刷上一段时间，牙齿上的烟渍会立马消失不见。陈先生很心动，立马托朋友买了几盒，并开始坐等奇迹的发生。

新牙膏到家后，陈先生刷牙刷得很勤很认真。然而，一个月过去了，两个月过去了……直到把买的四盒牙膏全用完了，烟渍依然完好无损地留在陈先生的牙齿上。陈先生实在想不明白，这讨厌的烟渍真的就没办法祛除了吗？

专家分析：缺乏医生指导的美牙有风险

首先要恭喜文中的陈先生，虽然用了很多偏方没有达到美白牙齿的目的，但也不至于因为自行使用美牙产品而导致牙龈损伤。要知道，缺乏医生指导的美牙，风险其实很大。

缺乏医生指导的美白产品多是患者自己在家使用的各类美白贴片、药剂等。该类产品大多采用低浓度过氧化物为基础原料，存在使用周期长且起效慢等特点。与此同时，在过氧化物长期使用的过程中还可能引起牙髓损伤和牙龈感染。

影响牙齿颜色美观的物质存在于牙齿表面和表面下的一层牙本质内，再往里面就是维系牙齿生存活力的神经血管了。牙齿表面的一层釉质和其内层的牙本质，均有微小的管道让过氧化物进出并氧化着色物质。在医生严格的操作流程监控下，药剂的浓度、总量和作用时间都是可控的，即便有微量过氧化物进入到牙髓腔对牙齿神经血管产生刺激，也是短时间内可以恢复的。同时，在医生操作过程中也会对牙龈做严密保护，避免过氧化物灼伤牙龈而引起感染。

所以，在医生指导下美白牙齿非常有必要，美白剂的浓度、总量和作用时间都是需要监控和调整的，不要等到牙齿疼痛难忍或牙龈感染肿痛再后悔哦。

专家支招：常见的美牙方式，总有适合你的那一种

牙齿美白是利用过氧化物的氧化活性分子，穿过表层牙釉质到达内层牙本质，在此过程中与其遇到的着色物质发生氧化还原反应，形成无色的化合物，达到美白的效果。

1.冷光美白

冷光美白是近年来最普遍选择使用的诊间美白方式。使用的美白剂的主要成分为过氧化氢、直径在20纳米以内的过氧化矽、氟、氧化钙、过氧化锰、氧化镁、三氧化二铁及甲基纤维等。美白原理是将波长介于480～520nm之间的高强度蓝光，经由12000多根总长超过1英里的光纤传导，通过两片经30多次镀膜处理的光学镜片，隔除了有害的紫外光与红外线，照射到涂抹在牙齿表面的美白剂上。

在最短的时间内使美白剂通过釉质和牙本质小管与沉积在牙齿表面及深层的色素产生氧化还原反应，使牙齿趋向洁白。冷光美白剂不仅对牙齿有很好的美白效果，其添加的其他辅助材料还能使牙齿在美白后产生光泽感。美白剂具有的良好亲水性，操作过程也会保障其不接触牙龈，所以不会造成对牙齿及牙周组织的损伤。

轻中度着色的牙齿经一次治疗即可获得满意效果。重度着色的患者一次治疗大多数可获得3个 VITA色阶的提高，若直观上与患者的期望值还有差距，可在2～4周后进行第二次美白治疗。

冷光美白仪的特殊光学处理使照射温度大大降低，减轻了操作过程中对牙髓神经造成的损伤。全部治疗过程仅需30分钟，其效率明显优于其他家庭美白方式。冷光美白，无论是对于牙齿还是牙龈都不会引起不可逆的损害，是安全、快速、有效的牙齿美白选择。

2.美白牙膏

很多广告里都会看到演员有着一口煞白的牙齿，其实那是做出来的效果。牙齿本色就会带一点乳黄色，是正常的色泽。那么牙膏的美白是怎么实现的呢？很简单，就是通过增加摩擦颗粒，有的还会添加一些效果非常微弱的氧化剂，希望人们在刷牙的时候能把茶渍、咖啡渍或是抽烟熏染的痕迹去掉，但是仔细想想就能知道这有多困难了。且不说刷牙时间极短，牙膏和牙齿尚且难以充分接触，厚厚的色素渍迹和牙齿内层的染色又如何与牙膏充分接触并完全反应去除呢？所以，美白牙膏可以用来作为美白术后的维护使用，需要坚持并认真刷牙，还要减少食用咖啡浓茶酱油等容易染色的食物。

3.家庭美白套装

家庭漂白是将漂白剂放入乙烯制作的个别托盘（和牙齿外形一致）中，夜间佩戴在口腔中6～8小时。10%～15%的过氧化脲是家庭漂白中的主要成分。

大量研究表明冷光美白与家庭美白均对外源性色素沉着、增龄性牙齿变色和轻中度内源性着色均有效果，但冷光美白法较家庭美白法漂白效果要好，同时冷光美白更加安全、快速、方便。因此，建议在医生指导下在医院进行诊间冷光美白。美白后可将美白牙膏作为维护使用，需要坚持并认真刷牙，同时减少食用咖啡浓茶酱油等易染色的食物。家庭美白套装的使用需咨询医生后再行决定。