老年乳腺癌化疗患者症状群影响因素分析

任东辉

（承德市第三医院外科，河北 承德 067000）

老年乳腺癌是乳腺外科常见及多发疾病，具有较高的病发率，且随着人口老龄化的加剧，其病发率呈逐年增长趋势，对老年妇女身心健康及生活质量具有严重影响[1]。化疗是临床治疗该病最主要手段，其可有效扼制疾病发展，延长患者生存期，但化疗期间易产生诸多不良反应，如焦虑、抑郁、恶心等，且此类症状可相互协同，加剧症状严重程度，增加患者身心负担[2，3]。本研究通过对老年乳腺癌化疗患者症状群及支持性照顾需求进行调查分析，以期为临床治疗提供参考，现报道如下。

1.1 研究对象 选择承德市第三医院2018年6月-2021年7月收治的106例女性老年乳腺癌化疗患者为研究对象。纳入标准：均符合《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2015版）》[4]中乳腺癌诊断标准，且经化疗治疗；
年龄≥60岁；
TNM分期于Ⅰ～Ⅲ期；
具有基本阅读能力与书写能力；
临床资料完整。排除标准：合并严重心肝肾等重要脏器功能不全；
非原发性乳腺癌；
合并其他恶性肿瘤；
合并严重心脑血管疾病；
精神障碍，交流异常。入选对象年龄为62～76岁，平均年龄为（69.51±3.24）岁。本研究所有对象均知情同意，并签署知情同意书。

1.2 方法 设计一般临床调查问卷，统计106例老年乳腺癌化疗患者临床症状分布情况，如脱发、恶心、出汗、感到悲伤、口味改变等；
采用探索因子分析找出症状群，探索因子分析应用主成分法与方差最大正旋转法；
将发生率高于20%及以上的临床症状纳入探索性因子中，共涵盖20个条目；
探索因子数据采用适应性检验，KMO=0.854，Bstrlett＜0.001证实检验结果成立；
根据特征值明确公因子（主成分特征值≥1），累积方差贡献率达60.22%；
应用多元逐步回归分析症状群影响因素。

1.3 统计学方法 采用SPSS 18.0统计学软件处理本研究数据，计数资料以[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；
计量资料以（±s）表示，组间比较行独立样本t检验；
三组间比较采用单因素方差分析检验，两两比较采用LSD-t检验，相关性采用一般线性双变量Pearson相关性检验；
P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1 老年乳腺癌化疗患者症状分布情况 106例老年乳腺癌化疗患者中症状前5位表现为脱发、疲乏、没有食欲、恶心、口味改变，症状占比见表1。

表1 老年乳腺癌化疗患者症状分布情况（n，%）

2.2 老年乳腺癌患者症状群因子分析 应用探索性因子法找出以下4个因子：因子1：精神心理症状群（焦虑、睡眠障碍、注意力不集中、精神紧张、疼痛、眩晕、感到悲伤、昏昏欲睡）、因子2：消化道症状群（恶心、呕吐、口味改变、没有食欲）、因子3：自我形象紊乱症状群（疲乏、脱发、身体肿胀、手脚麻木、手臂或脚肿胀）、因子4：激素相关症状群（口干、口腔溃疡、出汗），见表2。

表2 老年乳腺癌患者症状群探索因子分析结果

2.3 老年乳腺癌患者化疗期间症状群影响因素分析 经多元逐步回归分析检验证实，年龄、文化程度、婚姻情况、医疗保险、肿瘤分期、化疗方案、化疗次数、合并症均为精神心理症状群、消化道症状群、自我形象紊乱症状群、激素相关症状群的影响因素，见表3。

表3 老年乳腺癌患者化疗期间症状群影响因素的多元逐步回归分析结果

乳腺癌是威胁妇女身心健康的最常见恶性肿瘤之一，其病因尚不清晰，多认为与遗传、外源性雌激素应用等因素密切相关，具有较高病发率。因该病早期无明显症状与体征，故部分患者就诊时病情多已处于中晚期，延误最佳手术治疗阶段[4，5]。化疗是临床治疗中晚期乳腺癌最主要方式之一，虽可杀伤肿瘤细胞，扼制疾病发展，但存在诸多副作用，且部分老年乳腺癌患者随着身体素质的降低，其对化疗耐受性较差，进而加剧身心负担，影响生活质量。而临床需根据患者不同症状予以支持性照顾，以满足其需求，缓解患者心理压力[6]。

本研究结果显示，老年乳腺癌化疗患者症状群多以精神心理症状群、消化道症状群、自我形象紊乱症状群、激素相关症状群为主，经多元逐步回归分析检验证实，年龄、文化程度、婚姻情况、医疗保险、肿瘤分期、化疗方案、化疗次数、合并症均为各症状群影响因素。分析原因在于，化疗药物进入机体杀伤肿瘤细胞的同时，可对正常组织造成一定损伤，如淋巴细胞、血液细胞等，而此类细胞属于体内重要免疫防御细胞，进而易损伤人体免疫系统，且化疗药物可对机体内分泌、神经系统、胃肠道黏膜上皮细胞正常分化增殖造成一定影响，进而易造成激素类、精神类及消化道类症状群，出现脱发、疲乏、没有食欲、恶心、口味改变等症状。年龄较大的患者，其身体素质较差，伴随疾病较多，进而出现的症状较多，且症状严重程度较重，而配偶是他人无法替代的存在，患者有配偶支持，进而心理状况较好，治疗积极性更高；
同时文化程度较高的患者对疾病基础知识、治疗副作用等认知度较高，进而可有效应对；
而有医保的患者多可得到及时治疗，进而疾病控制情况较好，临床症状较少。部分老年乳腺癌患者因对疾病情况、化疗作用等相关知识认知度较差，同时受化疗药物造成的副作用影响，其心理状态多较差，故对卫生系统信息需求及心理需求较高，而针对上述需求较高的老年乳腺癌化疗患者，临床在治疗期间需多与患者及其加家属进行沟通交流，提供医学信息支持，并讲解化疗治疗的必要性及相关毒副反应，提高患者疾病认知度，同时针对心理状态较差的患者，除予以针对性心理疏导外，可提供必要心理医学支持，且可采用中医、心理疗法等干预手段，以满足其心理需求，改善心理状态[7]。合并症状群较多的老年乳腺癌化疗患者，其多种症状间可彼此协同、相互影响，进而加重症状严重程度，而症状群程度越严重，患者身心负担越严重，进而对各项支持性照顾需求更高[8]。对合并症状群较多、症状程度较严重的老年乳腺癌化疗患者，临床需根据其不同支持性照顾需求，予以针对性干预，以满足其不同需求，改善生活质量。

综上所述，老年乳腺癌化疗患者症状群多表现为精神心理症状群、消化道症状群、自我形象紊乱症状群、激素相关症状群，支持性照顾需求主要为卫生系统信息需求与心理需求，临床需根据患者不同症状群及支持性照顾需求予以针对性干预，以满足患者需求，减轻身心负担。