有氧抗阻运动结合健康信念干预在老年慢性阻塞性肺疾病中的应用

张洋洋,程亚艳,黄书芹

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmoriary diseas，COPD)作为临床多发的慢性进行性呼吸系统疾病，可引起咳嗽、呼吸困难、喘息等症状，还可因慢性耗损造成身体机能、运动耐力减退，病人日常生活能力下降、生活质量降低[1]。良好的健康行为与积极的康复训练对于延缓COPD病情进展、改善病人生活质量有重要作用。健康信念干预作为健康教育的一种方式，可通过强化病人的健康认知及行为理念，提高其健康素养水平，在慢性病病人的健康教育中被广泛应用并获得了肯定[2-3]。有氧抗阻运动是目前比较受欢迎的运动方式，对于呼吸肌的锻炼及运动耐力的增加有显著的作用[4]。本研究以老年COPD病人为例，评价有氧抗阻运动结合健康信念干预的效果，以期为COPD病人康复治疗方案的制定提供参考。现作报道。

1.1 一般资料 选取2018年6月至2019年4月在本院就诊的70例老年COPD病人。纳入标准：(1)符合《慢性阻塞性肺疾病基层诊疗指南(2018年)》[5]中对COPD的诊断；
(2)根据我国《老年人权益保障法》，入选年龄≥60岁；
(3)入院后予以常规抗炎、平喘、维持电解质酸碱平衡等对症支持治疗。(4)本次研究参与者均在院建立慢性病管理档案、医院覆盖区域市区居民，可按时来院完成随访检测。排除标准：(1)伴有脑卒中后遗症、心功能Ⅲ级及以上等其他致残性疾病；
(2)伴有骨质疏松、关节疾病，高龄(>80岁)无法完成或不适合运动干预；
(3)存在沟通/意识障碍等无法正常交流。本项目在实施前经医院伦理委员会审核批准，病人本人及家属对本次研究内容均知情同意并签署知情同意书。70例病人按随机数字表法分为对照组和观察组，各35例。

1.2 方法 对照组在常规治疗同时接受健康信念干预，内容如下：包括健康教育及信念支持，每周集中进行1次授课(每次30～45 min)，授课内容根据病人的病情发展特征而定，(1)健康教育：入院时讲解COPD的基本知识(病因、表现、病情特点)及治疗方法，病情稳定后讲解饮食、生活习惯、个人不良习惯等对病情的影响，进行饮食指导；
出院前指导如何进行居家自我护理，指导进行腹式呼吸、缩唇呼吸等练习。(2)信念支持：强化病人及病人家属的健康行为意识，让病人体会病情好转后的身体及生活状态。督促病人改善不利于疾病恢复的不良生活习惯，降低病情复发率。叮嘱病人亲朋对病人的日常行为进行监督。定期开展病情互助小组活动，病人可相互交流病情并相互鼓励支持，保持健康的信念及生活习惯。观察组在对照组基础上实施有氧抗阻运动：有氧运动与抗阻运动交替进行，3次/周，运动前后分别进行5 min热身运动与5 min放松拉伸运动。(1)有氧运动：运动方式为快步走或功率自行车，训练根据心肺运动试验中评估的最大耗氧量(VO2max)决定运动强度，初起时运动强度为50%～60% VO2max，连续运动25 min，6周后运动强度可增加为60%～70% VO2max。(2)抗阻运动：训练前测试单次最大负荷(1RM)，初起时运动强度为50% 1RM，6～8周后增加至60% 1RM，运动方式包括推胸练习、肩上推举、肱三头肌伸展、肱二头肌屈曲、下背部伸展、背括肌下拉、腹部紧缩、肱四头肌伸展及小腿抬高9个动作，每个动作3～5次，10次/组，共25 min。

每次运动时至少有1名医护人员或1名家人陪同，出院时由医护人员指导病人学会有氧运动及康复运动锻炼方式，并制作成跟练视频，病人可居家练习。所有病人均每4周入院进行1次心肺功能运动检测，确定其运动负荷强度，并确定下一阶段运动强度。运动过程中若出现严重的呼吸困难、面色苍白、口唇发紫、心率/血压异常改变等情况立即停止，2组均连续干预12周。

1.3 观察指标 (1)静态肺功能测定：使用肺功能检测仪测定2组的第1秒用力呼气容积(FEV1)占预计值百分比(FEV1%pred)，第1秒用力呼气容积(FEV1)与用力肺活量的比值(FEV1/FVC)。(2)心肺功能运动试验[6]：试验过程中进行心电图、血压、脉搏、血氧饱和度(SpO2)、氧耗量等监测。静态肺功能检测后30 min行症状自限性踏车连续负荷递增法，踏车速度维持在50～70 r/min，递增速度(5～20)W/min，病人静止3 min后进行3 min的热身运动，后以20 W/min起步进行连续递增至最大耐受运动量，记录病人VO2max、相对最大摄氧量(VO2max/kg)、峰值氧脉搏(maximal oxygen consumption/heart rate，VO2max/HR)、最大心率(maximal heart rate，HRmax)，试验过程中出现以下任一情况应立即停止：①严重呼吸困难；
②指尖SpO2≤85%或borg疲劳评分≥5分；
③心绞痛；
④血压≥220/110 mmHg或与运动前基础值比较下降≥20 mmHg；
⑤运动引起的严重心律失常；
⑥心电图ST段持续下移或抬高。(3)生活质量评价：采用呼吸道疾病问卷修订版(Ariways Questionnaire 20-rised，AQ20-R)[7]，问卷共有20个条目，总分为20分，分数越高为生活质量越差。各项目均为入院时及干预12周后由项目参与者进行评价。

1.4 统计学方法 采用χ2检验和t检验。

2.1 2组病人一般资料比较 干预过程中对照组脱落2例，观察组脱落3例，脱落病例数均剔除。2组病人性别、年龄、合并疾病、体质量指数(BMI)、COPD分级、常用抗炎药物类型比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性(见表1)。

表1 2组病人一般资料比较

2.2 2组病人干预前后静态肺功能指标比较 干预前2组FEV1/FVC及FEV1%pred比较差异均无统计学意义(P>0.05)；
干预后，对照组FEV1/FVC及FEV1%pred与干预前比较差异无统计学意义(P>0.05)，观察组高于干预前(P<0.05)，且干预后观察组FEV1/FVC及FEV1%pred均高于对照组(P<0.05)(见表2)。

表2 2组病人干预前后静态肺功能指标比较

2.3 2组病人干预前后心肺功能指标比较 干预前2组VO2max、VO2max/kg、VO2max/HR、HRmax比较差异均无统计学意义(P>0.05)。干预后2组VO2max、VO2max/kg、VO2max/HR、HRmax均增加，且观察组均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)(见表3)。

表3 2组病人干预前后心肺功能指标比较

2.4 2组病人干预前后生活质量比较 干预前2组AQ20-R量表中生活质量评分比较差异均无统计学意义(P>0.05)，干预后2组生活质量评分均下降，且观察组均低于对照组(P<0.05)(见表4)。

表4 2组病人干预前后生活质量比较(分；

COPD是一种以气流受限为特征的可预防、可治疗的慢性呼吸道疾病，可造成病人运动耐力与日常生活能力下降，具有致残、致死率高和社会经济负担重的特点，已成为全球重要的公共卫生问题[8]。我国自1990年以来COPD发病率有所下降，但受人口老龄化影响，COPD患病率和伤残损失寿命年增加，造成了较为严重的社会负担[9]。2019年COPD全球管理防治战略(GOLD)指出[10]，运动疗法与健康教育对改善COPD病人生活质量、减少病情发作有重要意义。COPD病人出院后因缺乏专业人员督促，依从性差，导致生活质量和再住院率高，采取何种方式可有效提升病人的运动耐力，改善心肺功能已成为医务工作者的关注重点。

健康信念作为临床常见的健康行为理论，能够帮助病人培养正确健康行为，建立良好习惯，尤其适合出院后老年COPD病人，提高锻炼依从性[11]。有氧运动是目前在世界范围内比较流行的体育锻炼，即在运动过程中人体的吸氧与需求处于生理平衡状态，包括慢跑、快步走及骑自行车等方式，其运动强度低并富有韵律性，且活动方式灵活多变，体力较弱者也可适应，更适合老年COPD病人的身体特点[12-13]。研究[14]表明，有氧运动过程中，氧气可充分氧化体内糖分、消耗脂肪，达到增强/改善心肺功能的目的。抗阻运动是指肌肉克服外来阻力的主动运动，其运动过程中设定阻力的大小依据运动者的肢力而定，以用力后能克服阻力完成运动为宜，该运动方式可根据局部锻炼需求的不同采取灵活的运动方法，具有针对性强、方式灵活的特点[15]。本研究结果显示，观察组干预后FEV1/FVC、FEV1%pred指标均高于干预前和对照组，但对照组干预前后FEV1/FVC、FEV1%pred指标无统计学差异；
2组病人干预后VO2max、VO2max/kg、VO2max/HR和HR max指标均较干预前优，且观察组更优于对照组，提示在老年COPD病人仅实施健康信念对结局影响不大，本研究中合并了2种干预方式的优点，根据病人的耐受力逐渐增加运动量，循序渐进地提升其运动耐力，从而增强病人的心肺储备功能。

本研究中生活质量评价结果显示，干预后2组AQ20-R量表评分均降低，且观察组评分低于对照组，证实有氧抗阻运动结合健康信念干预可减轻疾病对老年COPD病人的影响，提高生活质量。有氧抗阻运动在实施过程中，通过增强病人的心肺储备功能提升运动耐力，可延缓肺功能的下降状态，减轻疾病对工作生活造成的影响，从而改善病人的日常生活能力[16]。研究[17]表明，有氧运动在改善心肺储备功能的同时，还可调节心理、精神状态。本研究中健康信念干预的实施，能提升病人的健康素养，改善其生活方式，减少不良行为对疾病的影响。有氧抗阻运动与健康信念干预结合，使外在干预(运动疗法)与病人内在改变(健康信念)相结合，达到“1+1>2”的效果，因此可有效提高病人的生活质量。

综上所述，有氧抗阻运动结合健康信念干预应用于老年COPD病人中可有效提升病人的心肺储备功能和生活质量，具有临床推广价值。运动干预对人体的影响包括体质、心理、精神等多方面，在今后的研究中仍需进一步探讨有氧抗阻运动对老年COPD病人其他方面的影响，为COPD病人康复训练方案的制定提供更加客观的参考。