通窍聪耳汤联合盐酸川芎嗪治疗突发性耳聋的临床观察

张勤致，阳建国，施国凤

(湖州市第一人民医院·浙江 湖州 313000)

突发性耳聋(sudden deafness)即“特发性突发性聋”，简称“突聋”，是耳鼻喉科常见的急症之一。突聋是指在较短时间内(≤72 h)听力损失超过20 dB，同时伴有耳鸣，部分患者可伴有眩晕等症状[1]。该病的发病原因及机制目前尚未阐明，研究显示与病毒感染、机体免疫功能失调、内耳循环障碍、膜迷路破裂等因素相关[2]。该病发病急、病程进展快，以单侧发病者较多见，发病后在几分钟、几小时或3 d之内患者的听力降到最低点[3]，若不及时治疗，易导致听力的永久性丧失，严重影响患者生活质量[4-5]。对于该病的治疗，临床上西医药多给予糖皮质激素、维生素、溶栓和抗凝、高压氧、改善微循环等对症治疗，虽取得了一定的疗效，但在治疗的同时药物的副作用等使治疗受限[6-7]。中医治疗可改善症状，降低复发率，减少西药副作用，与西医结合治疗优势明显[8-9]。本研究应用自拟通窍聪耳汤联合盐酸川芎嗪注射液治疗突发性耳聋，总结疗效并观察对听力、血液流变学的改善效果，报道如下。

1.1 一般资料 选取本院2019 年5 月—2020 年7 月本院诊治的125 例突发性耳聋患者，按照随机数字表法分组。对照组63 例患者中男性34 例、女性28 例；
年龄40～71 岁，平均(48.2±7.1) 岁；
病程最短者8 h,最长者 7 d,平均(4.4±0.6)d；
听力损失程度[10]：轻度者25 例、中度18 例、重度者9 例。观察组63 例患者中男性32 例、女性31 例；
年龄40～73 岁，平均(49.6±7.6)岁；
病程最短者9 h,最长者 8 d，平均(4.8±0.5)d；
听力损失程度：轻度者29 例、中度17 例、重度者7 例。两组患者一般资料均衡可比(P>0.05)。

1.2 纳入标准 1)依据《突发性耳聋诊断和治疗指南(2015)》[11]中的诊断标准；
2)符合中医“暴聋”诊断且辨证属于气滞血瘀证[12]者；
3)40 岁≤年龄≤75 岁；
4)单侧发病者；
5)患者及家属知情并同意。

1.3 排除标准 1)中医辨证不属于气滞血瘀证者；
2)双侧发病者；
3)极重度听力下降者；
4)先天性、外伤性、老年性、恶性肿瘤、炎症、感染性、传导性等原因引起的耳聋者；
5)既往有突发性耳聋者；
6)外耳道、内耳既往有相关手术史者；
7)合并有重要脏器和系统严重疾患者。

2.1 治疗方法 两组患者均嘱其保持心情舒畅，注意休息，避免疲劳；
注意环境安静，避免接触噪声；
禁用耳毒性药物，注意加强对健侧耳的保护；
适度锻炼身体，增强体质；
忌烟、酒、咖啡、浓茶等刺激性食物；
积极控制高血压、糖尿病、高血脂、高尿酸等慢性疾病。对照组患者给予盐酸川芎嗪注射液(天津金耀氨基酸有限公司，国药准字H12020888，规格：80 mg/支)80 mg，加入5%葡萄糖溶液250 mL静脉滴注,1 次/天，共治疗10 d，并根据患者的病情给予激素、抗凝、高压氧等对症治疗。观察组在上述治疗基础上加用通窍聪耳汤治疗，黄芪 20 g，丹参 15 g，延胡索 12 g，郁金 12 g，香附 12 g，柴胡 9 g，降香 12 g，川楝子 9 g，石菖蒲 12 g，磁石 20 g，生姜 9 g，葱白 12 g，甘草 9 g；
每天1 剂，浸泡2 h后，武火煮沸后文火煎30 min,取头汁，加水再煎30 min，取汁，将2 次取汁混匀，分早、晚温服，连续治疗2周。

2.2 疗效标准 根据《突发性耳聋诊断依据和疗效分级》[13]评价疗效。痊愈：患者在0.25～4 kHz频率听阈达到正常，或同健耳水平(或病前水平)；
显效：患者在0.25～4 kHz频率听力恢复≥30 dB；
有效：患者在0.25～4 kHz频率平均恢复15 dB≤听力≤30 dB；
无效：患者在0.25～4 kHz频率平均听力恢复≤15 dB。

2.3 观察指标

2.3.1 症状积分 治疗前后评价两组患者耳聋、耳鸣、闷胀感、眩晕等症状按无、轻、中、重分别对应计0、2、4、6分。

2.3.2 纯音听阈检测 治疗前后采用纯音听力计检测仪(丹麦麦迪科公司，型号：SM950)检测两组患者治疗前后0.5、1、2 kHz的纯音听阈，具体操作方法按照说明书规范操作检测。

2.3.3 血液流变学指标 采用自动血流变测试仪(赛科希德，型号：SA-5600)检测两组患者治疗前后红细胞压积(PCV)、血浆黏度(PV)、全血黏度(CP)、红细胞聚集指数(AI)。

3.1 2 组患者疗效比较 见表1。

表1 2组患者疗效比较[例(%)]

3.2 2组患者治疗前后症状评分比较 见表2。

表2 2组患者治疗前后症状评分比较分)

3.3 2组患者治疗前后纯音听阈比较 见表3。

表3 2 组患者治疗前后纯音听阈比较

3.4 2组患者治疗前后血液流变学指标比较 见表4。

表4 2组患者治疗前后血液流变学指标比较

突发性耳聋的发病率近年来呈上升趋势，并且越来越年轻化，流行病学调查显示，该病在我国的发病率为5 %～20 %[14]。由于对该病的病因尚未完全清楚，所以对于该病的治疗目前临床上尚无统一治疗方案，存在一定的分歧和难度，但是该疾病影响患者听力，如果得不到积极的治疗，甚至有较高风险的致聋致残情况[15]，因此积极有效地治疗具有重要意义。

该病中医归属于为“暴聋”“突聋”“厥聋”等范畴，耳为宗脉所聚，属清空之窍，喜清恶浊，清气升、气血和、脉络通，则听觉聪敏；
气机不畅、瘀滞耳窍则耳不能纳音。患者感受外邪、情志过激，均可致气机运行不畅，导致耳窍气血运行受阻，气不行则血不畅，久则气血阻滞耳窍，而见耳聋、耳鸣及闷胀感。治宜行气活血、通窍聪耳。本研究运用自拟通窍聪耳汤治疗突发性耳聋，方中黄芪益气健脾，使气帅血行，丹参活血通络，延胡索活血利气，郁金行气化瘀、清心解郁，香附行气解郁，降香行气开郁，川楝子疏肝行气，石菖蒲开窍聪耳，磁石聪耳明目、镇惊安神，生姜、葱白行气通阳利窍，甘草调和诸药为使药；
诸药合用共起行气活血、通窍聪耳之功效。

纯音听阈检测可评估听力损失的程度和性质，是定性、定量分析听力的测验法之一[16]。本研究结果显示，经治疗后两组患者0.5 kHz、1 kHz、2 kHz的纯音听阈均下降(P<0.05)，观察组下降更明显(P<0.05)。内耳微循环障碍是突发性耳聋重要的发病机制，内耳对缺血、缺氧的敏感性较高，当内耳血管痉挛、血管栓塞、血液流变学发生改变而引起供血障碍时，容易发生内耳缺血缺氧、水肿等病变而导致听力下降甚至丧失[17]。本研究结果显示，经治疗后两组患者PCV、PV、CP、AI均降低(P<0.05)，观察组降低更明显(P<0.05)。说明通窍聪耳汤治疗能后改善内耳循环，提高患者的听力；
此外治疗后观察组耳聋、耳鸣、眩晕、闷胀感评分均下降(P<0.05)，观察组下降更明显(P<0.05)；
说明通窍聪耳汤改善突发性耳聋症状效果明显(P<0.05)。综上，自拟通窍聪耳汤联合川芎嗪治疗突发性耳聋，可减轻患者临床症状，改善患者血液流变学，促进听力恢复，提高临床疗效。