固本定喘汤治疗慢性持续期支气管哮喘患者的临床观察

苏 晨

(福建省南平市第二医院中医科·福建 建阳 354200)

支气管哮喘(简称哮喘)属于一种慢性呼吸系统疾病，临床发病率较高，数据统计我国支气管哮喘患病人数超过4 570 万，总体发病率达4.2%[1]。随着我国人口老龄化和环境污染的加重，其发病率呈逐年增加趋势，已成为一个重要的公共健康问题[2]。临床主要表现为反复发作的喘息、咳嗽、咳痰、胸闷、气短等。临床治疗以控制症状、减少急性发作以及改善肺功能等为主要目标，虽有一定临床疗效，但研究显示我国城区哮喘患者的症状控制率只有28.5%，而边远地区和基层医院总体控制水平仍不理想[3]。研究显示传统中医药在改善支气管哮喘临床症状、减少急性发作、改善肺功能等方面有一定优势[4-5]。笔者2020年4 月—2021年5月运用自拟固本定喘汤联合西药治疗哮喘慢性持续期患者获得良好疗效，现总结如下。

1.1 一般资料 90例哮喘患者均来自本院就诊者。采用随机数字表法将其分为2 组，每组各45例。对照组中男性、女性患者分别为16例、29例；
平均年龄(55.58±10.35)岁；
病程3～15年，平均(6.59±2.02)年。观察组中男性、女性分别为19例、26例；
平均年龄(53.59±11.07)岁；
病程2～17年，平均(6.61±2.17)年。2组患者一般资料差异均无统计学意义(均P>0.05)。

1.2 纳入标准 1)符合支气管哮喘的相关诊断标准，疾病处于慢性持续期[6]；
2)符合《支气管哮喘中医证候诊断标准(2016 版)》中哮证相关诊断标准[7]；
3)年龄20～75岁；
4)患者知情同意。

1.3 排除标准 1)慢阻肺、支气管扩张、肺部肿瘤、心血管疾病等导致的哮喘；
2)心、肝、肾、脑等脏器严重基础疾病者；
3)过敏体质者；
4)妊娠和哺乳期女性。

2.1 治疗方法 对照组采用常规西医治疗，具体包括吸氧、解痉、化痰、控制感染等治疗，给予吸入沙美特罗替卡松粉吸入剂(葛兰素史克公司，国药准字H20150325，50μg/500μg)1吸/次，2次/天；
孟鲁司特钠片(四川大冢制药有限公司，国药准字H20064370)睡前口服，10 mg/次，1次/天，连续治疗2周。观察组在对照组基础上给予自拟固本定喘汤进行治疗，组方如下：太子参20 g，黄芪、百合、生地各15 g,细辛 5 g,干姜、莱菔子、白芥子、紫苏子、杏仁、防风、乌梅、浙贝母各10 g,鱼腥草、射干、桑白皮、当归各12 g，甘草6 g，每日1剂，水煎服，用药2周。

2.2 疗效标准 参照《中药新药临床研究指导原则》[8]判定。

2.3 观察指标 1)主要症状评分：对喘息、咳嗽、咳痰、胸闷等主要症状，依据病情轻重分别记为0～3分[8]，者治疗前后统一由同一名主治医师评估。2)肺功能检查：分别于治疗前后应用肺功仪检测2组患者FVC、FEV1%、PEFR等肺功能指标。

3.1 固本定喘汤联合西药治疗哮喘慢性持续期患者的疗效 见表1。

表1 2 组患者疗效比较[例(%)]

3.2 固本定喘汤联合西药对哮喘慢性持续期患者症状的改善效果 见表2。

表2 2组患者治疗前后主要症状评分比较分)

3.3 固本定喘汤联合西药对哮喘慢性持续期患者肺功能的改善效果 见表3。

表3 2组患者治疗前后肺功能比较

哮喘作为一种呼吸道慢性炎性疾病，主要特征表现为多种炎性细胞浸润的慢性气道炎症、可变的气道高反应性和气流受限以及气道重构[9]。现代医学对于慢性持续期尚缺乏特效治疗方法，多采用吸入性糖皮质激素和β2受体激动剂等舒张支气管平滑肌，减轻局部炎症反应，在一定程度上可控制病情，但长期用药可引起诸多不良反应，还可能产生耐药性[10]。

支气管哮喘归属于传统中医学“哮病”“喘证”的范畴，多因素体虚弱，宿痰伏肺，感受风寒等外邪后引动伏痰，使肺失肃降，痰阻气道，痰气搏击而为哮喘。病证属于本虚标实之证，肺脾肾三脏亏虚为本，痰饮内停为标，治应健脾益肾、温肺化饮、祛痰平喘。笔者自拟固本定喘汤治疗支气管哮喘患者，方中太子参益气健脾、润肺生津，太子参有效成分具有抑制炎症细胞因子表达、减轻气道炎症、改善肺功能以及镇咳等作用[11]；
黄芪扶正祛邪、补肺益气、补虚固表，研究表明黄芪联合西药可以协同提高哮喘的临床疗效、调控免疫状态、减轻炎症反应、改善气道重塑，还能改善激素类药物后产生的不良反应[12]；
百合、生地润肺滋肾，二者配伍，固金补肺，纳水滋肾；
干姜、细辛温肺化饮，细辛具有抑制炎症反应、减轻气道重塑的作用[13]；
莱菔子消食化痰、降气导滞，善治痰壅气滞之喘咳痰多者；
白芥子化痰逐饮、散结利气，用于寒湿痰饮停滞肺胃胸胁诸证；
紫苏子降气、消痰、平喘、润肠；
三药配伍为三子养亲汤，是治疗哮喘的常用中药，中医治疗风痰的代表方剂，研究显示三子养亲汤可通过多成分、多靶点、多通路治疗哮喘，可通过调节机体免疫功能、抑制气道重塑、减轻气道炎症、降低气道高反应性发挥治疗作用[14-15]；
苦杏仁降气、止咳、平喘、润肠；
防风、乌梅祛风解痉、敛肺生津，防风辛润，善祛外来之风邪，祛风之力可达十二经，并可解痉；
乌梅酸涩，敛肺定喘、生津润肺，以免防风辛散伤津，现代研究防风-乌梅相须为用能够减轻哮喘模型小鼠支气管平滑肌肥厚、改善气道炎症、降低肺组织MMP-9、TIMP-1的表达及MMP-9/TIMP-1的比值[16]；
浙贝母清热化痰、散结消痈；
鱼腥草清热解毒、消痈散脓，鱼腥草所含挥发油可杀灭多种病原菌，改善平滑肌痉挛状态，减少炎症的发生，恢复毛细血管正常功能[17]；
射干清热解毒、消毒利咽，现代研究表明射干可通过多成分、多靶点、多通路可以治疗哮喘，其作用与调节机体免疫、减轻气道炎症以及血管增生、缓解气道平滑肌等紧密相关[18]；
桑白皮平喘、止咳、润肺、利水消肿，研究显示桑白皮中有效成分能够减少过敏性哮喘小鼠炎性细胞浸润，降低气道高反应，下调炎症因子水平[19]；
当归补血活血、和血降气，当归能够改善哮喘小鼠一般情况，改善肺组织病理变化，缓解气道炎性细胞的浸润程度，缓解气道黏液高分泌[20]；
甘草化痰和药。

本文观察结果显示，加用固本定喘汤治疗的观察组有效42 例，总有效率达93.3%，单纯西药治疗的对照组有效37 例，总有效率为82.2%，明显低于观察组(P<0.05)；
治疗后2组哮喘患者喘息、咳嗽、咳痰、胸闷等症状评分均较治疗前降低(均P<0.05)，肺功能指标、FEV1、FVC、PEFR水平均较治疗前改善(均P<0.05)，且观察组症状和肺功能的改善都优于对照组(P<0.05)。提示自拟固本定喘汤联合西医治疗慢性持续期哮喘患者疗效显著，能够减轻症状，改善肺功能。