低流量吸氧对维持性血液透析患者认知功能及生存质量的影响

耿怀营 朱爱霞 陈学勋 赵书伟 梁起鸣 张有学 王宇平 张海波

1.山东省昌乐中医院肾内科，山东昌乐 262400；
2.山东省昌乐县人民医院肾内科，山东昌乐 262400；
3.潍坊医学院附属医院肾内科，山东潍坊 261041；
4.山东省潍坊峡山医院肾内科，山东潍坊 261000

随着透析技术的不断发展及社会医保的支持，维持性血液透析（maintenance hemodialysis，MHD）患者的生存时间逐渐增长。但同时血液透析患者的并发症及合并症不断显现，且MHD 患者的神经系统损害越来越受到人们的关注。研究显示，MHD 患者的认知功能损害发生率为30%～87%，严重影响MHD 患者的生存质量。

有许多学者通过增加透析时间、高通量血液透析及改善营养状态等措施改善患者的认知功能及提高生存质量，取得一定疗效，但认知功能损害仍是影响患者心理状态、营养状态、治疗依从性及生存质量的重要因素。

吸氧可改善患者体内的含氧量，增加患者机体各个脏器的供氧，改善机体功能。

目前，关于其是否对MHD 患者认知功能及生存质量有改善作用的研究较少。本研究旨在分析透析过程中给予低流量吸氧是否可以改善MHD 患者的认知功能及生存质量。

1.1 一般资料

选取2020年3月至2021年6月昌乐中医院及潍坊峡山医院的62 例MHD 患者作为研究对象，采用随机抽签法将患者分为治疗组（31 例）和对照组（31例）。

治疗组中，男17 例，女14 例；
年龄18～75 岁，平均（53.4±15.8）岁；
原发病：慢性肾小球肾炎10 例，糖尿病肾病9 例，高血压肾病5 例，多囊肾1 例，未明原因6 例。

对照组中，男16例，女15 例；
年龄18～73 岁，平均（52.5±16.5）岁；
原发病：慢性肾小球肾炎11 例，糖尿病肾病9 例，高血压肾病5 例，多囊肾1 例，未明原因5 例。

两组患者的年龄、性别、病种、既往史构成方面及透析龄、 透析充分性指标[尿素清除指数（Kt/V）]、 血红蛋白等一般资料比较， 差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

本研究经医院伦理委员会批准同意（批号：202001），且入选患者和家属均签署研究知情同意书。

纳入标准：①MHD 6 个月以上，且病情稳定，无急性并发症；
②无脑器质性疾病，如脑卒中、脑外伤、脑肿瘤、精神病及肝性脑病等。排除标准：①终末期肾病脑病、焦虑、抑郁、其他精神障碍、长期药物滥用史、酗酒史；
②患者服用镇静剂、脑代谢活化剂治疗；
③不能配合者。

1.2 治疗方法

两组患者均进行每周3 次，每次4 h 的血液透析治疗，治疗组透析过程中给予低流量吸氧，采用鼻导管，氧流量为2～3 L/min；
对照组不进行氧疗，分别于开始吸氧治疗前、治疗6 个月后行蒙特利尔认知量表（Montreal cognitive assessment，MoCA） 评分和世界卫生组织生存质量测定量表简表（World Health Organization quality of life-BREF，WHOQOL-BREF）评分。

1.3 观察指标及评价标准

①MoCA 量表：其包括视空间与执行功能、命名、记忆、注意、语言、抽象、延迟回忆和定向力等多个方面的认知评估，共计30 分。

18～25 分为轻度认知障碍，分数增加为改善。

本研究在患者清醒状态下进行测评，调查时间不超过20 min，当场收回问卷。②WHOQOL-BREF 中文版评分：其包括生理、心理、社会关系、环境等4 个领域的24 个问题及总体健康感觉的2 个问题，共26 个问题条目。每个问题均有5 个选项，按由差到好赋予由小到大的初始得分。

对各领域的初始得分按照下式转换成终得分， 即终得分=（实际初得分-最低可能得分）/（最高可能得分-最低可能得分）×100%， 各领域终得分均在0～100 分之间，得分越高生存质量越好。

1.4 统计学方法

2.1 两组患者治疗前后MoCA 量表总分及各子项的比较

两组患者治疗前的MoCA 量表总分及各子项比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；
治疗组6 个月后的MoCA 量表总分、视空间及执行能力、命名、注意、延迟回忆、定向子项评分均高于本组吸氧治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；
治疗组6 个月后的MoCA 量表总分、视空间及执行能力、命名、抽象、注意、延迟回忆、定向子项评分均高于同期对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

对照组治疗后的MoCA 量表总分、视空间及执行能力、注意、延迟回忆、定向子项评分均低于本组治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者治疗前后MoCA 总分及各子项的比较（分，±s）

2.2 两组患者治疗前后生存质量各领域及总体感觉得分的比较

两组患者治疗前的WHOQOL-BREF 各领域及总体感觉评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；
治疗组吸氧治疗6 个月后， 患者的WHOQOL-BREF 各领域及总体感觉得分均高于治疗前及同期对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

对照组患者治疗前后的生存质量各领域及总体感觉得分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）（表2）。

表2 两组患者治疗前后生存质量各领域得分的比较（分，±s）

随着血液净化技术的不断进步，维持性透析患者的长期生存率已明显提高，但这些患者常存在生存质量较差等问题。认知功能损害是常见的神经精神系统改变，严重时可导致痴呆等，严重影响患者的生存质量。目前，维持性透析患者治疗的目的不再只是延长生存时间，而是要恢复最佳的功能状态，保持健康的生理、心理状态，并重返社会，改善其生存质量是诊疗过程中的重要任务。

维持性透析患者认知功能水平随时间的推移，损害逐渐加重，较早出现执行能力、心算速率、记忆力的下降。

1 项大样本研究认为，长期MHD 患者出现认知功能减退， 主要与透析过程诱发脑缺血有关。透析过程中，体外循环、急性血管容量的丢失、体液转移、渗透晶体物质改变、酸中毒等均会导致脑水肿、脑血管内压力降低、血流速和脑灌注减少，产生缺氧状态，进而影响患者的认知功能。

另外，MHD 患者的认知功能损害与贫血相关。尿毒症患者普遍存在不同程度的贫血，贫血导致患者组织器官缺氧，特别是脑组织， 并使许多参与细胞氧化还原的酶活性降低，引起患者精神、行为、认知方面的改变。

本研究对未进行吸氧的MHD 患者观察发现，对照组的MoCA 量表总分及各子项（除语言、命名、抽象子项）均低于本组6 个月前，差异有统计学意义（P＜0.05），提示终末期肾病患者的认知功能水平下降，较早出现视空间及执行能力、注意、延迟回忆、定向的损害，其机制可能与以往报道的因素导致大脑皮层的病变有关。

因此应针对认知下降出现较早的各子项，制订个性化的干预措施。

健康相关生存质量是透析患者死亡率和住院率的主要预测因子，MHD 患者认知功能损害影响生存质量。

因此，改善MHD 患者的认知功能有助于提高患者生存质量，这也与众多研究结果相似。氧疗法可提高机体自由基清除酶的活力，清除过多的氧自由基，保护组织细胞免受自由基的攻击而减轻组织的损伤。

改善患者肺功能及供氧状态，减轻患者紧张情绪，提高机体抗病能力，从根本上缓解患者的缺氧状态，尤其是脑缺氧状态，进而减少透析过程中的低灌注、低血压等并发症的发生。

有研究显示，认知功能损害是影响患者生存质量的重要因素之一，导致患者饮食、用药依从性等较低，从而使患者的生理功能下降，总体感觉变差，故改善患者认知功能可显著改善患者的生存质量。本研究结果显示，治疗组6 个月后的MoCA 量表总分、 视空间及执行能力、命名、注意、延迟回忆、定向子项评分均高于本组吸氧治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；
治疗组6 个月后的MoCA 量表总分及各子项（除语言子项外）高于同期对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；
治疗组吸氧治疗6 个月后， 患者的WHOQOL-BREF 各领域得分均高于治疗前及同期对照组， 差异均有统计学意义（P＜0.05）。

透析过程中低流量吸氧可改善患者的脑供氧及组织功能，可使MHD 患者的认知功能、生存质量评分及自我感觉改善，提示低流量吸氧可改善患者认知功能，从而提高患者生存质量。

综上所述，低流量吸氧简单易行，在患者透析过程中进行无需额外时间及额外医疗资源，可改善维持性透析患者的认知功能和生存质量， 能够为改善MHD 患者认知功能、提高生存质量提供有效、简便的治疗方法。