皮瓣转移联合负压创面治疗技术一期修复复杂压疮创面

压疮是截瘫、昏迷、帕金森病、阿尔茨海默病等长期卧床患者的常见并发症之一，主要好发于骶尾部、坐骨结节体表、股骨大转子体表等部位，具有病情复杂、治疗周期长、治疗费用高、易复发等特点，严重威胁患者生命健康

。压疮常见于年老体弱、营养不良患者，部分患者存在高血糖、高血压、高血脂、脑梗死后遗症、冠心病、免疫系统疾病等原发病，在出现压疮后，合并压疮周围组织感染、毒素吸收、大量组织液渗出等，非常容易出现电解质紊乱及酸碱失衡、低蛋白血症、肺部感染、血糖异常升高、急性心功能衰竭等并发症，目前临床中针对压疮创面常采用一期手术清除坏死及不良组织，联合负压创面治疗技术，待创面肉芽形成，感染完全控制、并发症及原发病情况稳定后，二期再行皮瓣转移修复压疮创面

。但该治疗方案具有需要多次行创面清创及负压创面治疗技术，治疗周期较长，治疗费用高等缺点

。且在创面未封闭之前，持续负压吸引会导致持续的组织液渗出，更长期的抗生素使用，均不利于全身情况的稳定。笔者医院在前期临床工作中发现，对于周围存在感染的压疮创面，或感染已控制、坏死组织已脱落、肉芽创面已形成的压疮创面，在纠正或部分纠正严重的电解质紊乱、低蛋白血症等并发症后，均采用一期创面彻底清创、皮瓣转移修复术联合负压创面治疗技术尽早给予创面封闭，此治疗方案已取得一定的疗效，可明显缩短治疗周期，减少医疗费用。目前国内有关上述两种治疗方案修复压疮创面疗效对比的报道较少。2017年1月-2019年12月笔者医院收治65例Ⅲ～Ⅳ期压疮患者，同时合并原发病，旨在探讨一期创面彻底清创、皮瓣转移修复术联合负压创面治疗技术修复复杂压疮创面的临床效果，现报道如下。

1.1 一般资料：选取2017年1月-2019年12月笔者医院收治的复杂压疮患者65例，采用随机数表法分为对照组32例和观察组33例。对照组中男17例，女15例；
年龄25～90岁，平均（52.81±11.57）岁；
压疮发生时间1周～6个月，平均（3.82±1.06）个月；
骶尾部14例，坐骨结节体表10例，股骨大转子体表8例；
Ⅲ期18例，Ⅳ期14例；
合并糖尿病8例，高血压11例，冠心病5例，营养不良13例。观察组男16例，女17例；
年龄26～98岁，平均（51.35±10.86）岁；
压疮发生时间1周～6个月，平均（3.54±1.17）个月；
骶尾部15例，坐骨结节体表9例，股骨大转子体表9例；
Ⅲ期17例，Ⅳ期16例；
合并糖尿病10例，高血压12例，冠心病6例，营养不良12例。两组患者性别、年龄、压疮情况、合并症等基线资料比较差异无统计学意义（

＞0.05）。本研究已通过医院伦理委员会审批，患者及家属已签署相关知情同意书。

1.2 纳入和排除标准

1.2.1 纳入标准：①符合《卧床患者常见并发症护理专家共识》

中有关压疮的诊断标准；
②压疮分期为Ⅲ～Ⅳ期；
③压疮部位为骶尾部、坐骨结节处或股骨大转子处；
④患者全身情况可耐受局部麻醉和手术创伤。

1.2.2 排除标准：①重度失禁性皮炎者；
②压疮分期为Ⅰ～Ⅱ期；
③压疮创面坏死性筋膜炎向周围组织扩展迅速，合并全身感染者；
④压疮创面缺损过大，皮瓣修复困难，考虑植皮封闭创面者；
⑤恶病质预期寿命过短者。

1.3 治疗方案

扶助学校和基地村活动。为践行“一带一路”目标，把“共建共享”落到实处，几年来保加利亚公司每年都应基地所在村政府的请求，为基地所在村或学校组织的活动提供经济资助，形成了中保两国人民共建企业，企业支持当地政府工作和学校发展的良好环境。

在麻城市石桥垸村，共同缔造活动实施了村庄环境提升、垃圾分类评比等工程，清理了杂乱的建筑，生活垃圾和污水收集处理更加规范，村里的水塘也通过专业的环保企业进行了治理，村庄环境得到明显改善。

2.1 两组皮瓣愈合情况比较：观察组与对照组术后皮瓣愈合优良率比较差异无统计学意义（

＞0.05），见表1。

1.3.1 术前准备：患者入院后完善相关检查，包括血常规、肝功能、肾功能、电解质、血糖、血脂、血型、创面分泌物或痰细菌培养及药敏、免疫相关检查以及心电图、胸部平片或CT等检查，另根据患者并发症情况进一步完善血气分析、心脏彩超、双下肢动静脉彩超等，根据患者检查结果，对症处理合并症，如纠正或部分纠正低蛋白血症、纠正电解质紊乱及酸碱失衡，适当纠正严重贫血，维持心肺功能，控制围术期血糖等，同时抗感染治疗。

1.3.2 手术方法

1.3.2 .1 对照组：调整患者一般情况后，先给予清创、负压创面治疗技术，切除创面周围病变及坏死组织、暴露潜在腔隙，以常规方法安装负压吸引材料，负压吸引压力控制-0.04～-0.02 MPa，经3～5 d后，再次行清创、负压创面治疗技术，直至创面感染基本控制，创面基底部肉芽组织新鲜后，再二期行皮瓣转移修复术，具体同观察组。

皮瓣愈合情况：甲级愈合指愈合优良的初期愈合；
乙级愈合指愈合欠佳，愈合处有炎症反应；
丙级愈合为创面化脓，需再次切开引流。愈合优良率=甲级愈合例数/总例数×100%

。采用ZBI评价照顾负担，该量表包括22项问题（分为责任负担和个人负担2个维度），每项问题得分0～4分，总分0～88分，得分越高表明照顾者负担越重。采用健康调查简表（Short form 36 questionnaire，SF-36）评价生活质量情况，该量表包括36项问题，8个维度，得分越高表明患者生活质量越高。并发症指术后住院期间出现脂肪液化、伤口感染化脓、严重肺部感染、急性心功能衰竭、皮瓣坏死等不良反应。复发指压疮痊愈后1年内再次出现同一部位的压疮。

1.3.3 术后处理：术后给予心电监护，密切监测患者生命体征变化，根据细菌培养结果给予敏感抗生素继续抗感染治疗，继续纠正电解质紊乱及酸碱失衡、低蛋白血症、调控血糖等，同时密切观察患者是否会出现严重的肺部感染、心功能衰竭等并发症，对症处理原发病。患者取适宜体位，避免皮瓣受压，翻身时避免拖拽损伤皮瓣。注意观察引流管内引流情况：如引流量较多，需及时除去负压伤口治疗包，此时可能出现皮瓣间隙渗出增多、皮瓣下感染未被控制及皮瓣坏死等情况，渗液导致皮瓣皮肤受浸渍而出现过敏及破溃，此时可给予外用辐照生物敷料后再次使用负压吸引治疗；
如引流较少或无明显引流，在创面术后1周左右更换去除负压伤口治疗包，规律换药，术后2～3周根据皮瓣愈合情况拆除缝线，所有患者术后均随访12个月。负压治疗期间需检查引流管各连接处确定其紧密连接，根据创面具体情况调整负压吸引压力，确保压力在合理范围内，防止漏气或脱落等情况发生。

为了解决高速插秧机因地势起伏造成的秧苗横向插深不一致的问题，开发设计了基于插植部倾角检测的秧苗插深自适应调节系统，并在插秧机虚拟仿真实验平台上开展了实验分析，结论如下：

计算渣锁斗阀开关时间所需要的条件较多，涉及阀门自身的结构参数，液压油的物理性质，液压系统管路规格尺寸、敷设长度以及阀门与油站的高差等，如下所列:

1.4 观察指标：对比两组患者皮瓣愈合优良率、皮瓣愈合时间、术后住院时间、总住院时间、住院费用、照顾者负担、生活质量、术后并发症及复发情况。

1.3.2 .2 观察组：入院后给予创面引流坏死液化组织，使用生物流体膜（壳聚糖）浸湿纱布填塞空腔，每日更换，3～5 d后，一期行皮瓣转移联合负压创面治疗技术修复。根据患者创面部位选择合适体位，创面常规消毒铺巾、局部浸润麻醉（0.25%利多卡因+1:40万肾上腺素）后，彻底扩创压疮创面，清除创面周边及基底部坏死组织及不良组织，如存在骨质破坏，用咬骨钳咬除坏死骨，扩创后创面彻底止血，予双氧水、稀碘伏及生理盐水反复冲洗，形成创面湿纱布覆盖。骶尾部创面以腰臀部V-Y皮瓣修复（如创面横径小于5 cm，可考虑单侧皮瓣修复，大于5 cm，则使用双侧皮瓣修复）、坐骨结节创面以大腿后侧V-Y皮瓣修复、股骨大转子创面以同侧阔筋膜张肌穿支皮瓣修复，皮瓣移位后逐层缝合封闭创面，并在皮瓣一侧留负压引流管一根，封闭创面后将负压伤口治疗包覆盖创面，再用透明薄膜覆盖，接通引流管及负压源，无漏气，负压良好，术毕。

2.5 两组患者术后复发情况比较：术后1年随访，对照组有3例压疮复发（9.38%，3/32），观察组有1例压疮复发（3.03%，1/33），两组复发风险比较差异无统计学意义（

=1.132，

＞0.05）。见图1。

为了解小学生加法口算广度发展的情况，将测评结果计算出各年级的加法口算广度的增长率．计算公式为：增长率=（高一年级的口算广度/低一年级的口算广度-1）×100%，计算结果见表9．

2.2 两组手术相关情况比较：观察组与对照组皮瓣愈合时间、术后住院时间比较差异均无统计学意义（

＞0.05）；
但观察组总住院时间、住院费用均显著低于对照组，差异有统计学意义（

＜0.05）。见表2。

2.3 两组治疗前后生活质量及照顾者负担情况比较：治疗前两组ZBI评分比较差异无统计学意义（

＞0.05）；
治疗后观察组ZBI评分显著低于对照组，差异有统计学意义（

＜0.05）。而治疗前后两组SF-36评分比较差异均无统计学意义（

＞0.05）。见表3。

2.4 两组术后并发症情况比较：对照组术后2例发生脂肪液化、6例局部伤口渗液愈合延迟、1例伤口感染化脓、3例发生坠积性肺炎，并发症发生率为37.50%（12/32）；
观察组术后3例发生脂肪液化、7例局部伤口渗液、1例伤口感染化脓、2例发生坠积性肺炎，并发症发生率为39.39%（13/33）。脂肪液化和局部伤口渗液给予换药等处理后均愈合，伤口感染化脓者给予再次清创负压吸引等治疗后愈合，坠积性肺炎给予敏感抗生素抗感染治疗后好转。两组并发症发生率比较差异无统计学意义（

=0.025，

＞0.05）。

2.6 观察组典型病例

2.6.1 病例1：某女，83岁，诊断为骶尾部受压区压疮，低蛋白血症，贫血，左髋骨折术后，双下肢动脉粥样硬化，脑萎缩，窦性心动过缓等。主诉骶尾部皮肤破溃并逐渐加重1个月余。创面情况：呈口小底大，外口大小直径约3 cm，皮肤缺损面积约8 cm×6 cm，底部潜在腔隙约15 cm×16 cm，基底部可见肉芽组织，中央有坏死组织，渗出分泌物较多。清创后一期行皮瓣转移联合负压创面治疗技术，愈合良好。见图2～4。

其次，高职院校的图书馆馆员普遍多为兼职或从非图书专业转入，学历层次普通不高，具有图书馆学、计算机专业、外语专业等学科背景的馆员较少，拥有软件开发或数据库开发经验的人才更是微乎其微。技术人才的缺乏导致高职院校自主开发高水平的特色资源可能性微乎其微。[4]

2.6.2 病例2：某男，79岁，诊断为骶尾部及双侧股骨大转子受压区压疮，低蛋白血症，贫血，电解质紊乱等。创面情况：右侧股骨大转子压疮直径约9 cm，深达骨质表面，基底部可见坏死肌肉及筋膜等不良组织，少量肉芽组织，分泌物较多，呈恶臭味；
右侧股骨大转子压疮直径约8 cm，深达骨质表面，基底部可见较多坏死肌肉及筋膜等不良组织，周边少量肉芽组织，分泌物较多，呈恶臭味；
骶尾部压疮，创面大约9 cm×10 cm，基底部坏死组织基本脱落，肉芽老化，渗出略减少。清创后一期行皮瓣转移联合负压创面治疗技术，分批完成手术。见图5～10。

“第十四届中国塑料产业发展国际论坛”于11月6日在浙江省余姚市举行。论坛以“新时代 新贸易 新链条”为主题，突出供给侧结构性改革这条主线，交流研讨在新时代背景下，塑料产业贸易和供应链的新形式和新变化，助推我国塑料产业高质量发展。论坛发布了《2018年中国塑料企业发展报告》。本届论坛无论是规模还是影响力都是超越历史的一次盛会。论坛期间，还举行了“塑化电商联盟第一次全体会议和塑化电商联盟一届一次理事会”。

压疮常发生于肢体感觉运动丧失及需长期卧床的患者，在压力、摩擦力、剪切力等因素作用下，受压部位因缺血缺氧导致皮肤及皮下组织坏死而形成溃疡

。此类患者以年老体弱高龄者居多，部分患者还合并糖尿病、高血压、肺部感染、营养不良、电解质紊乱等合并症，Ⅲ～Ⅳ期压疮创面感染、毒素吸收等还可能会导致基础疾病迅速恶化，甚至威胁生命。压力性损伤导致全层皮肤坏死，甚至深部筋膜组织、肌肉组织坏死、骨质破坏及创周感染，使创面经久不愈，严重威胁患者生活质量及生命健康

。既往观点认为压疮创面在表面存在坏死组织，创面存在感染的情况下行创面清创，一期行局部皮瓣转移修复手术，可能影响皮瓣愈合，常需要多次行创面清创负压吸引术，待创面坏死组织完全脱落、肉芽形成及感染控制后，再行局部皮瓣转移修复手术，其治疗周期往往较长

。为缩短治疗周期、减少住院费用，医院针对能耐受局麻皮瓣修复手术的部分压疮患者采用局部皮瓣转移修复联合负压创面治疗技术一期修复，配合术中彻底创面清创，术后多次分泌物细菌培养及药敏试验，指导加强抗感染治疗，本研究基于此点，讨论如下。

皮瓣转移修复术联合负压创面治疗技术有如下优势：①外用密封薄膜可以很好地隔离创面与外界，减少外界微生物污染创面的风险，而密封薄膜还可减少水分蒸发流失，使创面处于适宜湿润环境，促进创面愈合

；
②负压吸引可以使创面渗出液和坏死组织顺利流出，减少皮下积液，消除皮瓣张力过高引起的死腔，同时吸引可使创面处于低氧的酸性环境，可以抑制创面细菌的生长

；
③负压吸引技术可产生局部应力和微形变，促进成纤维细胞分裂增殖，加快创面愈合速度

；
④负压吸引可减轻创面组织水肿，同时负压吸引力还可增大毛细血管直径，使创面血液循环及灌注得到改善，进而改善组织缺血缺氧状况，促进创面愈合

；
⑤血流灌注的改善有利于增强血液系统的免疫监视和防御功能，减少感染风险

。

目前临床中针对复杂性压疮创面普遍采用一期多次手术清创、负压创面治疗技术，待创面感染基本控制、创面基底部肉芽新鲜后，再二期皮瓣转移修复压疮创面，其主要是考虑到压疮创面存在感染，若一期行皮瓣转移修复术可能影响皮瓣的愈合。但本研究中观察组与对照组术后皮瓣愈合优良率比较差异无统计学意义，且两组术后并发症发生及压疮复发率比较差异均无统计学意义。表明一期行皮瓣转移联合负压创面治疗技术与目前传统二期皮瓣转移术修复压疮创面的疗效相当，且并不会明显增加术后并发症及压疮复发风险。分析原因，术中会彻底扩创和清除坏死组织，再予双氧水、稀碘伏及生理盐水反复冲洗，其可很大程度上清除创面内微生物，减少术后感染风险；
而负压吸引联合皮瓣转移，可减少外界微生物污染创面，同时还能减少皮下积液、抑制细菌生长、改善创面血供及增强血液系统的免疫监视和防御功能，为创面愈合创造一个良好的环境，达到促进皮瓣愈合及减少术后并发症的效果

，因此，一期行皮瓣转移联合负压创面治疗技术仍可取得较好的疗效。

本研究中，观察组总住院时间、住院费用及ZBI评分均显著低于对照组，表明皮瓣转移联合负压创面治疗技术一期修复压疮创面，可明显缩短治疗周期、减少治疗费用，还能够减轻照顾者负担。传统的治疗方案，在行皮瓣转移术前，往往需要行数次清创、负压创面治疗技术，会明显增加住院治疗周期，而多次手术及清创、负压创面治疗术，还会增加住院治疗费用。绝大多数压疮患者自我照护能力受损，需要照顾者给予帮助，长治疗周期和反复手术都将大大增加照顾者的负担

。一期修复则可尽早切除坏死组织，减少毒素吸收，还能早期封闭创面减少创面渗出，改善低蛋白血症及电解质紊乱，使患者生命体征及精神状况得到改善，达到缩短治疗周期、减少治疗费用和减轻照顾者负担的作用，值得临床中进一步推广。本研究不足之处：①本研究为单中心研究，循证等级相对较低；
②受研究时间等客观因素限制，本研究样本量相对较少；
③本研究尚未对一期皮瓣转移联合负压吸引技术修复压疮创面预后的影响因素进行分析，同时这也是接下来进一步研究的方向。

综上所述，皮瓣转移联合负压创面治疗技术一期修复复杂压疮创面临床效果显著，可缩短总住院时间、减少住院费用，并减轻照顾者负担，不会增加术后并发症及压疮复发风险。

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