不同剂量右美托咪定对隆乳患者循环稳定性及术后相关指标的影响分析

随着我国医疗整形美容市场快速发展，隆乳手术数目激增，目前我国已成为全球第三大隆乳需求市场，仅次于巴西和美国，每年约开展隆乳手术10万余例

。隆乳术多为短小、日间手术，因手术刺激大，术后既需考虑苏醒时间，同时要兼顾患者良好感受，故对麻醉要求较高，麻醉药物选择与剂量掌握是确保麻醉时间、降低不良反应关键

。右美托咪定具有催眠、镇静、强化阿片类药物镇痛作用，对循环功能无明显抑制，已有研究将其用于腹部手术

、胸部手术

中，并取得良好麻醉效果。近几年发现，不同剂量的右美托咪定麻醉效果上存在一定差异。本研究拟比较不同剂量右美托咪定对隆乳患者循环稳定性、术后疼痛及血清谷胱甘肽（GSH）、过氧化氢酶（CAT）的影响，为隆乳患者选择右美托咪定合适剂量提供参考。具体报道如下。

1.1 一般资料：按照1:1临床试验设计原则，将2017年4月-2020年12月笔者医院收治的94例隆乳患者应用随机信封法分为两组（低剂量组和高剂量组），各47例，均为女性。两组年龄、体质量、身高、ASA分级、假体容量、总输液量及手术时间均衡可比（

＞0.05），见表1。本研究经医院伦理委员会审核通过。

1.2 纳入和排除标准

1.2.1 纳入标准：首次行胸部手术；
均为全身麻醉；
术前无认知障碍；
各项血液生化及电解质检测值正常；
对本研究充分了解，并签署知情同意书。

1.2.2 排除标准：颈部活动受限或张口受限；
心电图检查见房室传导阻滞、心动过缓者；
长期服用阿片或苯二氮革类药物史；
凝血功能障碍者；
严重免疫系统疾病；
心、肝、肾功能不全者；
对麻醉药物过敏者。

1.4 观察指标：①比较两组循环稳定性。记录两组入室时（T

）、麻醉诱导后（T

）、手术开始时（T

）、剥离胸大肌时（T

）、术毕（T

）时HR、MAP、SpO

；
②比较两组术后麻醉恢复情况，包括丙泊酚用量、苏醒时间、瑞芬太尼用量、自主呼吸恢复时间；
③比较两组术后疼痛情况。采用VAS分别于术后6 h、术后12 h、术后24 h、术后72 h评估患者疼痛情况。VAS评分0～10分，0分无痛；
＜3分轻微疼痛，可忍受；
4～6分疼痛影响睡眠，尚能忍受；
7～10分强烈疼痛，难以忍受

；
④比较两组血清炎症应激、氧化应激指标。分别于T

、T

、T

时刻采集患者外周静脉血3～5 ml，于室温下静置30 min，离心机设置为半径8 cm、转速3 600 r/min离心处理15 min，取上清液，保存于-80℃冰箱中，待检。采用双抗夹心酶联免疫测定法检测IL-6、TNF-α、IL-10水平，试剂盒均购自武汉博迪莱莎生物科技有限公司；
采用免疫比浊法检测CRP水平，试剂盒购自上海古朵生物科技有限公司；
采用毛细管区带电泳-紫外检测法测定血清GSH水平，试剂盒购自上海广锐生物科技有限公司；
采用分光光度比色法测定血清CAT水平，试剂盒购自青岛捷世康生物科技有限公司；
⑤比较两组安全性。记录两组围术期不良反应发生情况，包括心动过缓、呛咳、恶心呕吐、苏醒期躁动、低血压、呼吸抑制、谵妄等。

1.3 方法：术前常规禁饮、禁食，麻醉诱导前10 min，采用贝朗Perfusor compact型注射泵静脉注射盐酸右美托咪定注射液（四川国瑞药业有限责任公司，国药准字H20143195）负荷量0.5 μg/kg，随后低剂量组、高剂量组分别以0.2、0.5 μg/（kg·h）静脉输注至术毕前10 min；
患者入手术室后常规面罩给氧，开放静脉通路，采用多参数监护仪监测心电图（ECG）、平均动脉压（MAP）、心率（HR）、脉搏血氧饱和度（SpO

）；
静脉依次输入咪达唑仑0.05 mg/kg、瑞芬太尼1.0 μg/kg、丙泊酚1 mg/kg、罗库溴铵0.8 mg/kg进行麻醉诱导；
麻醉诱导完成后由同一名整形外科医师进行局部肿胀麻醉，于两侧腋下切口及假体置入区域处分别注入混合药液（0.2%利多卡因，含1/20万肾上腺素）8.0 ml，开始手术；
采用吸入联合静脉输注全身麻醉进行麻醉维持，经气管通道吸入2%～3%七氟醚，静脉输注瑞芬太尼0.1～0.3 μg/（kg·min）、丙泊酚4～6 mg/（kg·h）；
术后待患者生命体征平稳、无定向力障碍后返回病房。

2.5 两组血清氧化应激指标比较：两组T

、T

时刻GSH、CAT均低于T

时刻，差异有统计学意义（

＜0.05）；
低剂量组T

、T

、T

时刻GSH、CAT与高剂量组比较，差异无统计学意义（

＞0.05）。见表6。

隆乳术为当下较流行的门诊整形美容项目之一，随着隆乳术辅助技术、切口入路、假体的改变，对麻醉效果要求也不断变化、提高

。本研究对隆乳患者循环稳定性进行探究，发现低剂量组T

时刻HR、MAP高于高剂量组，T

、T

、T

时刻HR、MAP低于高剂量组，表明应用低剂量右美托咪定更有助于维持隆乳术患者循环稳定。原因在于，右美托咪定作为中枢神经系统中孤束核突触后的α2受体选择性激动剂，可作用于位于脊髓前触角的交感神经系统，抑制神经细胞产生神经冲动，故可抑制交感神经过度兴奋，有效减少儿茶酚胺、去甲肾上腺素的合成与分泌，发挥中枢镇静作用，以降低全身应激反应，在药效学上表现为HR和血压值降低

。低剂量右美托咪定在有效抑制应激反应同时，还可减少血流动力学波动，确保循环稳定性，更有利于手术安全顺利完成。且本研究对比分析两组不良反应发生率，低剂量组并未出现心动过缓、低血压等不良事件，低剂量组不良反应总发生率4.26%低于高剂量组的17.02%，这与高剂量右美托咪定能显著降低心率、血压有关。

2.3 两组术后疼痛评分比较：两组术后6 h、术后12 h、术后24 h、术后72 h VAS评分比较，差异无统计学意义（

＞0.05）。见表4。

“哎哟——”恭建兵痛得大叫，猴子一样在人群里上窜下跳，左冲右躲，大叫着，“你怎么不扎陈山利，就欺负我！吃柿子拣软的捏。”

2.6 两组不良反应情况比较：低剂量组不良反应总发生率为4.26%低于高剂量组的17.02%，差异有统计学意义（

＜0.05）。见表7。

偏爱油腻：长期高脂肪、高油腻食物摄入，容易增加患脂肪肝风险。肝脏周围逐渐堆积脂肪，可以改变肝脏正常形态以及代谢机能。

2.1 两组循环稳定性比较：两组T

时刻HR、MAP比较，差异无统计学意义（

＞0.05）；
低剂量组T

时刻HR、MAP高于高剂量组，T

、T

、T

时刻HR、MAP低于高剂量组，差异有统计学意义（

＜0.05）；
两组各时刻SpO

比较，差异均无统计学意义（

＞0.05）。见表2。

2.4 两组血清炎症应激指标比较：两组T

、T

时刻CRP、IL-6、TNF-α、IL-10均高于T

时刻，差异有统计学意义（

＜0.05）；
低剂量组T

、T

、T

时刻CRP、IL-6、TNF-α、IL-10与高剂量组比较，差异均无统计学意义（

＞0.05）。见表5。

2.2 两组术后麻醉恢复情况比较：两组丙泊酚用量、瑞芬太尼用量比较，差异无统计学意义（

＞0.05）；
低剂量组苏醒时间、自主呼吸恢复时间短于高剂量组，差异有统计学意义（

＜0.05）。见表3。

式(10)为t阶段与t-1阶段的流平衡约束，其中，N(t)为t阶段待装箱集合，和为t阶段减箱和加箱集合。

研究认为

，术中麻醉用药过量可能造成术后苏醒延迟、呼吸抑制，影响患者对感觉的反应、处理能力。由本研究数据可知，低剂量组苏醒时间、自主呼吸恢复时间短于高剂量组，右美托咪定作用具有剂量依赖性特征，低剂量如0.2 μg/（kg·h）即能达到改善隆乳患者苏醒期质量效果，进而避免较大剂量应用影响患者术后恢复。静脉全身麻醉患者术后2 h内可发生恶心呕吐等不良反应，尤其伤口疼痛较明显，上述问题在一定程度上局限该麻醉方式在隆乳手术中的应用

。本研究将不同剂量右美托咪定应用于隆乳患者，发现两组术后6 h、术后12 h、术后24 h、术后72 h VAS评分比较无显著差异，伤口疼痛均较轻，患者易于接受。右美托咪定通过激动大脑蓝斑核α2肾上腺素受体，介导腺苷酸环化酶抑制作用，可减少cAMP生成，抑制下游蛋白质磷酸化，离子通道电导发生变化，抑制去甲肾上腺素释放，导致抑制性γ-氨基丁酸神经递质相关的睡眠通路促进作用增强，最终起到良好镇静、镇痛和抗焦虑作用

。

调查显示

，手术创伤可产生复杂的局部生化改变，引起炎症、氧化应激反应，不利于术后康复。本研究对氧化、炎症因子的统计结果显示，低剂量组T

、T

、T

时刻CRP、IL-6、TNF-α、IL-10、GSH及CAT与高剂量组比较无显著差异，可见低剂量右美托咪定不增加炎症和氧化应激反应。右美托咪定抗炎、抗氧化作用主要机制包括：①右美托咪定可激活胆碱能抗炎通路，对交感兴奋具有抑制作用，通过激活中枢α2肾上腺素能受体，改善炎症因子水

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（本文未完，）平，其抗炎作用与信号通道有关

；
②围术期氧化应激损伤会导致患者免疫功能紊乱，右美托咪定通过降低黏附分子、髓过氧化物酶表达，抑制中性粒细胞表达，可减轻对巨噬细胞、T淋巴细胞的抑制作用，防止细胞免疫功能低下，减轻氧化应激损伤

。

综上可知，对隆乳患者实施不同剂量的右美托咪定麻醉均具有良好镇痛、降低炎症、氧化应激作用，低剂量组可更好地维持循环稳定性，缩短苏醒时间、自主呼吸恢复时间，安全性更高。

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