从业人员预防性体检 [从业人员预防性健康体检培训的探讨]

　　[摘要] 食品及公共场所从业人员的体检、培训关系着公共食品安全和人民群众的身体健康，但目前现状不容乐观。我市各区的体检机构软、硬件存在较大差距，体检质量良莠不齐；体检服务程序不规范，缺乏质量控制管理；卫生知识培训考核难到位，缺失了对食品及公共场所从业人员卫生知识知晓率的常规检查，职业上岗培训和执法督查不严。所以，政府相关相关行政部门要加大执法督查力度，加强体检机构的管理；体检医疗机构要加强自身建设、观念更新、主动进取和多方协作，除做好法定体检、培训工作外，并逐步开展健康管理探索和实践。
　　[关键词] 公共食品安全； 从业人员的体检
　　[中图分类号] R155.3[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-11-365-01
　　
　　食品及公共场所从业人员的体检、培训关系着公共食品安全和人民群众的身体健康。国家一直以来非常重视，特别是近年来食品安全事故不断爆发以后，重新出台了《中华人民共和国食品安全法》、《公共场所卫生管理条例》及其细则等有关的卫生法律法规。明确规定食品及公共场所从业人员必须每年进行体检，并经过卫生法律、法规和卫生知识培训，经考试合格后，方能持证上岗。
　　株洲市各区(县)疾病预防控制中心主要负责食品及公共场所从业人员的体检工作。同时，卫生知识培训、考核工作，也多由各级食品药品监督局和卫生执法监督所委托进行，为体检合格者发放健康体检、卫生培训合格证。在现实工作过程中，笔者发现了一些食品及公共场所从业人员的体检及培训工作方面有待规范解决的问题，现简要剖析如下：
　　1 现状
　　1.1 体检机构准入标准不完善 健康体检行为是一种医疗行为，体检机构需经卫生行政部门批准，并取得《医疗机构执业许可证》。按照我国《医疗机构管理条例》等规定，目前各级各类医疗机构均有管理标准，而唯独体检机构没有，缺乏统一的准入标准、管理规范、质控标准等，致使各级各类体检机构软、硬件存在较大差距，体检质量良莠不齐。
　　食品、公共场所从业人员的体检属于法定体检，是政府部门对待特定群体以法定形式规定的特定医学检查项目和特定周期必须进行的专业性体检。我市各区(县)从事食品、公共场所从业人员体检的医疗机构，都从属于各区(县)的疾病预防控制中心，部分偏远地区也有委托卫生院代检的。由于疾病预防控制中心以预防为主，因此，不管是医务人员的医疗技术水平、服务质量、设备配置、计算机信息管理等方面都有待规范和健全。具体表现为：
　　1.1.1 专业人员不匹配 许多体检机构诊疗科目中没有体检科目，使体检科人员无法定编定岗，体检专业队伍不稳定。有的临时聘用退休人员，有的则聘用部队转业或大、中专毕业生，不少医务人员所学专业与健康体检不相匹配，人员未经上岗或转岗培训的现象较为普遍，均影响健康体检质量。
　　1.1.2 体检机构人员资质问题很多 尤其是县(区)一级，超范围执业现象比较普遍。如诊疗科目中没有皮肤科的做皮肤科体检；没有艾滋病实验室开展艾滋病检测。医务人员流动性大，异地执业；资格证书及执业证书不齐全；护士代替医师出具体检结论等等。尽管卫生行政部门有监管职责，但由于做得不细，情况并不令人满意。
　　1.2 体检服务质量控制不规范 健康体检服务项目中，规范操作普遍存在问题，缺乏质量控制管理，比较突出的问题有：
　　1.2.1 体检项目检查不全 特别是2010年12月卫生部下发文件关于在体检项目中取消乙型肝炎测定，预防性健康检查增加甲型肝炎和戊型肝炎的检查，而体检收费未调整，在体检成本大幅度提高的情况下，有的区(县)将五项检查简化成3项，只收费不体检现象也时有发生。
　　1.2.2 冒名体检经常发现 少数从业人员或因以往检查有职业禁忌，或因生意太忙、或因怕麻烦而请人代检，加之检查时医务人员对受检者不认识，体检表上又未按要求粘贴照片，致受检者蒙混过关。
　　1.2.3 个别检查流于形式 比如肠道致病菌检查，常简化成受检者自己采样等等，使受检者对健康检查的必要性产生了怀疑，从而对监督机构失去信任，极大地影响了监督机构的形象和威信。
　　1.2.4 紧急发证被迫进行 由于上级部门检查的压力，常常出现应急发证现象。职业禁忌成为只能在档案调离人员，使预防性健康检查体检失去意义。
　　1.3 卫生知识培训考核难到位 食品、公共场所从业人员的操作行为，是影响食品、公共场所卫生安全最为重要的因素。统计显示，80%以上的食物中毒是由于食品从业人员不良的操作行为所致[1]。而对食品、公共场所从业人员开展食品卫生安全教育培训，使其掌握必要的食品安全知识和技能，则是形成规范操作行为的基础。
　　1.3.1 从业人员文化程度低,卫生意识差服务行业竞争性强，工作辛苦，高文化素质人员少，特别是食品摊贩，绝大多数是农民进城，文化程度低，卫生意识差[2]。近几年对我市城区内从业人员培训发现，食品从业人员中，高中生占25%，初中生占35%，小学生占45%。给从业人员卫生知识培训带来了一定困难，严重影响从业人员卫生知识水平的提高。
　　1.3.2 行业种类多,难以统一培训 食品行业分为餐饮业、加工业、销售业，公共场所分又分为旅店、商场、游乐场等7大类28种。不同的种类、不同的卫生岗位卫生知识要求不一。岗位要求不一，难以用同样的方法和内容培训。
　　1.3.3 从业人员更换频繁,难以岗前培训[3]随着经济发展，人们生活方式的不断改变，食品行业发展迅猛，竞争激烈，人员变更频繁，经营者出于降低成本的意识，缺乏守法的自觉性，致使从业人员无培训上岗的现象时有发生。
　　1.3.4 培训工作流于形式,卫生知识掌握不牢 大多数经营单位上岗培训走过场，只发从业人员试卷，相互抄一下，卫生知识掌握不牢。我们日常督查中发现70%以上从业人员卫生知识答不准确。经营单位虽然按要求配备了消毒设施，但不能准确掌握消毒剂正确的配比方法和有效浓度，使消毒流于形式[4]。
　　1.3.5 培训手段落后,培训资料缺乏教学单调，电气化教学跟不上，激不起文化素质原本就不高的从业人员学习兴趣，使他们感到苦涩乏味，学习效果无从保障。
　　2 对策
　　2.1 规范体检医疗机构的管理 因食品、公共场所从业人员的体检属于法定体检，所以政府相关部门要加强对法定体检医疗机构的规范。对医疗机构的人员配备、硬件配置、技术质量、服务质量、服务项目和范围、收费标准乃至资质认定和监管力度等方面要制定相应的标准，并明确规定法定体检医疗机构除完成辖区内食品、公共场所从业人员的体检外，还要承担相应的公共卫生职责，如法定传染病的传报等，并逐步开展健康管理探索和实践。
　　2.2 建立健全体检程序的质控 食品、公共场所从业人员的健康证管理，在政策上是有明确规定和操作细则的。因此，开展质量控制管理，加强专业人员业务技能、法制意识和职业道德教育，使其恪守医德，秉公办事，廉洁自律，对受检者及广大消费者负责，严格把关，按照规定的体检程序操作是关键。认真做好体检工作，提高体检质量，杜绝走过场、“人情”体检。同时核对基本情况，看是否与受检者相符，杜绝代检现象发生，以弥补程序上的漏洞。
　　2.3 落实卫生知识培训的管理 对从业人员培训，目的是为了按照卫生标准，规范服务工作。因此，应注意一下几点：
　　2.3.1 根据本地从业人员实际情况,选择适当的培训内容 力求语言通俗易懂，培训重、难点明确，不能不顾实际情况，生搬硬套教材的培训方式，为保证培训质量打好基础。
　　2.3.2 对从业人员培训应争取集中与分散、经常与突击相结合的方式进行 应重视以后再教育，在经常性卫生监督时有针对性地辅导强化、讲解，加强对从业人员的指导。
　　2.3.3 结合实际,围绕本地当前的卫生防病工作情况,自编教材进行培训 根据不同的对象，加以选择性的讲解，比如对于部门负责人应侧重于法规知识，而从业人员以卫生知识为主。在培训中要求讲授者既有理论知识，又有实践经验。
　　2.3.4 培训应侧重于操作性,比如消毒方法等等 结合实际操作示范，可以避免培训内容空洞、枯燥，有利于增强从业人员学习兴趣。有条件的配合声像等辅导手段，可以取得更好的效果
　　2.3.5 考核与评价,是检验培训效果的主要手段,客观上起到促进从业人员认真学习的目的 考核试卷应包括卫生知识、卫生操作、卫生管理、个人卫生、卫生法规、卫生标准等等内容。题型应为容易回答的填空题、判断是非题、选择题，应尽量避免问答题、综合论述题。笔试为主，对于文化程度极低者也可以采取口试方式。培训不应该走过场，考核不合格者应再培训再考核，直到合格为止。对考核中存在的普遍问题，应该在经常性卫生监督中有针对性地对从业人员进行指导。
　　在实际工作中，如果从业人员没有在思想上真正树立卫生观念，则他们的服务始终保持良好的卫生状况是不可能的。因此，卫生监督部门应定期或不定期对从业人员卫生知识知晓率、卫生行为规范率进行考核评估，促进从业人员卫生知识和卫生状况不断提高。
　　参考文献
　　[1] 皇甫萍.食品从业人员培训启动 今后须培训上岗[N].新民晚报,东方网(www.省略).
　　[2] 左学权.上海静安区饮食服务行业从业人员卫生法规及卫生知识调查[J].中国健康教育,2003,(4).
　　[3] 于先合.卫生管理[J].第6卷.广西预防医学,2000,(2).
　　[4] 武学华.公共场所经营单位消毒效果监测结果评价[J].医药与保健(下旬版),2009,(10).