谈论电视访谈节目节奏

　我国的电视访谈节目和国外的相比较，必须先考虑文化背景差异电视发达的国家如欧美国家的嘉宾善于语言的表达，能够很松弛很有感染力地展现语言的魅力,而观众又有着传统的收视习惯，他们的幽默与我们有着绝对的距离。

　　所以我们的节目要做得好看，不使人昏昏欲睡，相比难度要大很多。

　　从审美学来讲，有长短、张弛、强弱、松紧变幻产生的节奏感才能刺激人体的信息接收系统，促使观众产生身临其境的感受，可以更好融入主题。

　　所以一档访谈节目要做得好看，时时处处要有节奏意识。

　　一、主持人的节奏主持人在访谈节目中是核心人物，与嘉宾不分仲伯，但主持人是传播现场的组织者和协调人。

　　在整个节目的过程中主持人就像乐队的指挥，何时低音回转、何时高音穿透云霄，高到哪个度低到哪个区域都被他掌控，这个访谈才有亮点、才有生命力与可看性。

　　有些嘉宾就是闷葫芦牌的，他有一肚子的内容，像一本厚厚的字典等待你的打开。

　　如果没有优秀的主持人去帮助嘉宾打开话匣子，信息就无法传达出来。

　　比如对王菲的专访很难做，几乎所有的问题抛过去都是简单的一个字或两个字的回应。

　　《杨澜访谈录》曾经做过她的专访，很难得将她的话匣打开，节目做得顺利并且信息饱满，其中的优势有这个团队的品牌效应让嘉宾的配合度比较高，还有就是主持人在现场能很好地调整王菲的状态。

　　主持人掌握着王菲所有经历与细节。

　　她的语言节奏简洁快速，对王菲的发问似乎有提前知道答案的自信，一旦王菲的状态有往下沉的时候，她就会抛出王菲感兴趣的话题，把她的状态再调动起来。

　　杨澜的访谈节目节奏感明快时尚，不拖泥带水，属于紧凑知性，冷静大气。

　　相比之下，台湾的《康熙来了》的访谈就显得娱乐，甚至具体内容还有些水的感觉，但是作为一介普通观众你更被它的娱乐节奏调足了胃口。

　　比如采访刘德华的一期节目，是在刘德华隐婚新闻大曝光之后面对媒体的访谈，很微妙的阶段极其容易将节目做得拘谨无聊。

　　但是小在节目中完全发挥她的娱乐精神，先是热烈地与天王共舞，再在大咧咧的节目氛围中抛出问题。

　　两个主持人一冷一热，节目节奏一紧一松，快板慢板交叠出现，场面热闹，嘉宾松弛，信息丰富，可看性极强。

　　访谈节目对内地的电视人来讲考验很大，因为文化背景的原因我们的嘉宾都比较内敛，所以现场完全要看主持人如何发挥作用，带动嘉宾做出节目的节奏感来。

　　现在不少主持人重视语音语调和肢体的节奏感。

　　像小的肢体语言非常丰富，发展了语言的静态信息，引起观众视觉和听觉上的注意。

　　另外她很懂得把握倾听的节奏。

　　长久地倾听而不介入，只是嘉宾的冗长表述会使节目出现疲惫；同样频繁地打断也会让节目支离破碎，信息不连贯。

　　所以恰到好处地说些废话可以调整节目的气场。

　　这种废话在传播学中有一个相应的概念叫冗余信息，即信息中包含的、不影响信息完整的、不容心愿自由选择的那一部分。

　　人们进行传播的时候，所发出的信息并不是彻底精练的，它包含一部分重复的、使整个信息更完整的、更利于传播的内容。

　　为什么港台访谈有些水但又不失可看性，就是善于在倾听过程中适度地置放冗余信息，可以间隔单一的语言表述形式，同时也可以通过它来加强访谈主题的效果，能有效地传播实际内容，是一种很好的修辞手法。

　　所以访谈中有意义的废话是绝对不能丢弃的，废话不废，也能拉起节目的节奏感!二、内容本身的节奏一部优秀的影视作品在制作时首先是孕育剧本，一档好看的节目也基本是这个状况。

　　从内容出发，内部节奏感的建立比一个优秀的主持人更为重要。

　　1内容设计要有层次感一期访谈节目要传递给观众什么，编导首先要有很清晰的主题意识。

　　可是节目编导经常会纠结取什么、舍什么。

　　有些时候恨不得将整个录制内容都用上去，结果是节目信息过多过平，可看度反而缺失。

　　节目只有合理地收放，大胆地取舍才会产生节奏的韵律。

　　一句话带过门的绝不赘语，需要加强效果的一定要来回张扬。

　　做访谈节目有时候不可能像讲一个完整的故事，前后都充满故事逻辑，但也不是一马平川地跑过。

　　比如王志的《面对面》节目非常好看，富有张弛感。

　　节目中主持人有时会在嘉宾表述后紧接着反问、追问，于是主宾开始就这个问题再过招，这个段落就显得很有层次感，信息也密集扎实，观众可以更清晰、深刻地体会到被访者的内心、事件的真相。

　　所以节目在内容架构上一定不能平均比例，否则如同坐在时速单一的列车上，观众会昏昏欲睡，信息表现的单薄，节目没有活力。

　　2信息表现要有立体感访谈节目可以利用嘉宾较长时间的语言表述来传播更加真实的信息。

　　但是电视是以视觉为主要特点的媒介，单一的你问我答形式也会产生收视疲劳，尤其是一些专业性很强的访谈。

　　传播学者尹鸿在《媒介竞争与电视传播观念的嬗变》中提出，媒介之间的信息竞争除了比信息传播的时效性、信息传播的现场性以外，更重要的是要比对信息的处理能力或者说是再加工能力。

　　可见，信息的传播到达状况怎样完全取决于表现手法。

　　电视是最能展现信息立体化的媒介，如现在的健康节目，很多打破了传统的健康答问形式，设计了嘉宾+主持人+现场观众等多方信息场。

　　北京卫视的《养生堂》栏目，现场主持人与嘉宾之间的信息交流偏向理论普及，但是接着与观众的互动环节可以将生硬的理论落到生活的实处。

　　观众接收信息同时也反馈信息，主持人在嘉宾及观众之间互动，节目的展现力就很有弹性，不僵硬，不同信息场发出更丰富的内容，使节目充满生机和表现力。

　　再者信息传播过程中有比例地增加有效的场外元素，如相关的图片、模型、资料片或者外景等视频内容。

　　这既可以改善电视传播的节奏，丰富画面增加内容的形象性，还可以起到语言符号之外的补充作用，给主题锦上添花。

　　三、其他元素的节奏镜头节奏分内部节奏和外部节奏。

　　内部节奏是一种感觉，外部节奏则是镜头运动和镜头转换频率产生的节奏。

　　电视作为视听艺术必须讲究画面的表现力。

　　比如根据节目的内容节奏巧妙设计景别、角度以及镜头的停留长度来表现变化。

　　当被访者忧虑的叙述配合缓慢的镜头运动，特殊的情感表述配有镜头的特别运用，自然就能带出观众情绪的呼应。

　　访谈节目中如果镜头一味固定势必影响观众的情绪，推拉摇移其实既是视觉的调剂同时也体现了内容细节的节奏。

　　音乐。

　　访谈节目中是否要添加音乐？现场是否需要安排小乐队？这个问题有些争议。

　　有些人认为访谈是一个相对来讲比较静态，以现场挖掘、传递信息为目的的节目形态，过多地介入元素会干扰嘉宾的状态。

　　所以乐队的添加可能会破坏气氛的静谧，使被访者的心情不能沉静下来。

　　确实我们应该理解被访者的心情，交流环境的变化的确会使其受到影响。

　　但是我们还要考虑电视信息的终端到达意义。

　　电视是为电视机前的观众服务，访谈现场只是一个信息场。

　　编导如果用好音乐的功能，不仅不会影响嘉宾的发挥而且能够用现场音乐把节目气氛推到理想之处。

　　后期制作时配合画面解说的音乐，也可以帮助观众提升收看情绪，保障观众在收看时保持较高的好奇心和注意力，心理感觉时间变短，心理节奏加快。

　　后期。

　　访谈节目的制作百分之七八十依赖现场的录制，另外的出彩完全要看后期的制作——剪辑台上出节奏，剪辑是节奏的最后表现者。

　　我们可以根据现场录制的情况进行内容的微调，也可以重新堆砌。

　　其实要做出访谈节目的节奏感，后期阶段应该有一个表述形式多样化的概念，节目不应仅是现场素材合着播出时间长度而简单地编辑。

　　有些信息零碎但又有必要和意义的时候，编导必须将其精心整合，可以画外音的形式加以辅助阐述，这既丰富了信息又深化了主题，而且对观众的收视情绪也是一种良好的调剂。

　　后期中还有诸如配音、字幕等一些细节，重视每一个细节，将这些细节有机的整合、运用就能产生良好的节目节奏，节奏能够给整个具体作品创造统一的审美氛围。

　　电视访谈节目近年来没有前几年那样火热，说明电视人理智了。

　　但是作为一种节目形态，访谈节目有它独特的魅力。

　　未来我们应该学会在自己的语境中准确把握节目的节奏特点——合理的张弛，准确收放，巧妙的扬抑，将节目做得流畅而富有生机。

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　　篇一：重症肺炎的诊断标准及治疗

　重症 肺 炎

　　【概述】肺炎是严重危害人类健康的一种疾病，占感染性疾病中死亡率之首，在人类总死亡率中排第5~6位。重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外, 尚有呼吸衰竭和其他系统明显受累的表现, 既可发生于社区获得性肺炎(community -acquired pneumonia, CAP),亦可发生于医院获得性肺炎(hospital acquired pneumonia, HAP)。在HAP中以重症监护病房(intensive care unit ,ICU)内获得的肺炎、呼吸机相关肺炎(ventilator associated pneumonia ,VAP)和健康护理( 医疗) 相关性肺炎(health care–associated pneumonia ,HCAP)更为常见。免疫抑制宿主发生的肺炎亦常包括其中。重症肺炎死亡率高，在过去的几十年中已成为一个独立的临床综合征，在流行病学、风险因素和结局方面有其独特的特征，需要一个独特的临床处理路径和初始的抗生素治疗。重症肺炎患者可从ICU综合治疗中获益。临床各科都可能会遇到重症肺炎患者。在急诊科门诊最常遇到的是社区获得性重症肺炎。本章重点介绍重症社区获得性肺炎。对重症院内获得性肺炎只做简要介绍。

　【诊断】首先需明确肺炎的诊断。CAP 是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁即广义上的肺间质) 炎症,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。简单地讲,是住院48 小时以内及住院前出现的肺部炎症。CAP 临床诊断依据包括: ①新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重,并出现脓性痰; 伴或不伴胸痛。②发热。③肺实变体征和(或) 湿性啰音。④WBC > 10

　99×10 / L 或

　重症肺炎通常被认为是需要收入ICU的肺炎。关于重症肺炎尚未有公认的定义。在中华医学会呼吸病学分会公布的CAP 诊断和治疗指南中将下列症征列为重症肺炎的表现: ①意识障碍; ②呼吸频率>30次/min ③PaO25d、机械通气>4d) 和存在高危因素者, 即使不完全符合重症肺炎规定标准, 亦视为重症。

　美国胸科学会(ATS) 2001年对重症肺炎的诊断标准：主要诊断标准 ①需要机械通气; ②入院48h 内肺部病变扩大≥50%; ③少尿( 每日177μmol/L( 2mg/dl) 。次要标准: ①呼吸频率>30 次/min;②

　PaO2/FiO2

　2007年ATS 和美国感染病学会( IDSA) 制订了新的《社区获得性肺炎治疗指南》，对重症社区获得性肺炎的诊断标准进行了新的修正。主要标准：① 需要创伤性机械通气 ② 需要应用升压药物的脓毒性血症休克。

　次要标准包括：①呼吸频

　　率>30 次/min; ② 氧合指数( PaO2/FiO2) 20 mg/dL）⑥白细胞减少症（WBC计数＜4×109 /L）⑦血小板减少症（血小板计数＜100×109 /L）⑧体温降低（中心体温＜36℃）⑨低血压需要液体复苏。符合1条主要标准，或至少3项次要标准可诊断。

　重症医院获得性肺炎（SHAP）的定义与SCAP相近。2005 年ATS 和美国感染病学会( IDSA) 制订了《成人HAP, VAP, HCAP 处理指南》。指南中界定了HCAP 的病人范围: 在90d 内因急性感染曾住院≥2d; 居住在医疗护理机构; 最近接受过静脉抗生素治疗、化疗或者30d 内有感染伤口治疗; 住过一家医院或进行过透析治疗。因为HCAP患者往往需要应用针对多重耐药(MDR)病原菌的抗菌药物治疗，故将其列入HAP 和VAP 的范畴内。

　【临床表现】重症肺炎可急性起病，部分病人除了发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼吸系统症状外，可在短时间内出现意识障碍、休克、肾功能不全、肝功能不全等其他系统表现。少部分病人甚至可没有典型的呼吸系统症状，容易引起误诊。也可起病时较轻，病情逐步恶化，最终达到重症肺炎的标准。在急诊门诊遇到的主要是重症CAP患者，部分是HCAP患者。重症CAP的最常见的致病病原体有：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、革兰氏阴性杆菌、流感嗜血杆菌等，其临床表现简述如下：

　⑴肺炎链球菌为重症CAP最常见的病原体，占30%~70%。呼吸系统防御功能损伤（酒精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎链球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸烟可造成纤毛运动受损，导致局部防御功能下降。充血性心衰也为细菌性肺炎的先兆因素。脾切除或脾功能亢进的病人可发生暴发性的肺炎链球菌肺炎。多发性骨髓瘤、低丙种球蛋白血症或慢性淋巴细胞白血病等疾病均为肺炎链球菌感染的重要危险因素。典型的肺炎链球菌肺炎表现为肺实变、寒战，体温大于39.4℃，多汗和胸膜痛疼，多见于原先健康的年轻人。而老年人中肺炎链球菌的临床表现隐匿，常缺乏典型的临床症状和体征。典型的肺炎链球菌肺炎的胸部Ⅹ线表现为肺叶、肺段的实变。肺叶、肺段的实变的病人易合并菌血症。肺炎链球菌合并菌血症的死亡率为30%~70%，比无菌血症者高9倍。

　⑵金葡菌肺炎 为重症CAP的一个重要病原体。在流行性感冒时期，CAP中金葡菌的发生率可高达25%，约50%的病例有某种基础疾病的存在。呼吸困难和低氧血症较普遍，死亡率为64%。胸部Ⅹ线检查常见密度增高的实变影。常出现空腔，可见肺气囊，病变变化较快，常伴发肺脓肿和脓胸。MRSA（耐甲氧西林金葡菌）为CAP中较少见的病原菌，但一旦明确诊断，则应选用万古霉素治疗。

　⑶革兰氏阴性菌CAP 重症CAP中革兰氏阴性菌感染约占20%,病原菌包括肺炎克雷白杆菌、不动感菌属、变形杆菌和沙雷菌属等。肺炎克雷白杆菌所致的CAP约占1%~5%，但其临床过程较为危重。易发生于酗酒者、慢性呼吸系统疾病病人和衰弱者，表现为明显的中毒症状。胸部X线的典型表现为右上叶的浓密浸润阴影、边缘清楚，早期可有脓肿的形成。死亡率高达40%~50%。

　⑷非典型病原体 在CAP中非典型病原体所致者占3%~40%。大多数研究显示肺炎支原体在非典型病原体所致CAP中占首位，在成人中占2%~30%，肺炎衣原体占

　6%~22%，嗜肺军团菌占2%~15%。但是肺炎衣原体感染所致的CAP，其临床表现相对较轻，死亡率较低。肺炎衣原体可表现为咽痛、声嘶、头痛等重要的非肺部症状，其

　　他可有鼻窦炎、气道反应性疾病及脓胸。肺炎衣原体可与其他病原菌发生共同感染，特别是肺炎链球菌。老年人肺炎衣原体肺炎的症状较重，有时可为致死性的。肺炎衣原体培养、DNA检测、PCR、血清学（微荧光免疫抗体检测）可提示肺炎衣原体感染的存在。军团菌肺炎 占重症CAP病例的12%~23%，仅次于肺炎链球菌，多见于男性、年迈、体衰和抽烟者，原患有心肺疾病、糖尿病和肾功能衰竭者患军团菌肺炎的危险性增加。军团菌肺炎的潜伏期为2~10天。病人有短暂的不适、发热、寒战和间断的干咳。肌痛常很明显，胸痛的发生率为33%,呼吸困难为60%。胃肠道症状表现显著，恶心和腹痛多见，33%的病人有腹泻。不少病人还有肺外症状，急性的精神神志变化、急性肾功能衰竭和黄疸等。偶有横纹肌炎、心肌炎、心包炎、肾小球肾炎、血栓性血小板减少性紫癜。50%的病例有低钠血症，此项检查有助于军团菌肺炎的诊断和鉴别诊断。军团菌肺炎的胸部Ⅹ线表现特征为肺泡型、斑片状、肺叶或肺段状分布或弥漫性肺浸润。有时难以与ARDS区别。胸腔积液相对较多。此外，20%~40%的病人可发生进行性呼吸衰竭，约15%以上的病例需机械通气。

　⑸流感嗜血杆菌肺炎 约占CAP病例的8%~20%，老年人和COPD病人常为高危人群。流感嗜血杆菌肺炎发病前多有上呼吸道感染的病史，起病可急可慢，急性发病者有发热、咳嗽、咳痰。COPD病人起病较为缓慢，表现为原有的咳嗽症状加重。婴幼儿肺炎多较急重，临床上有高热、惊厥、呼吸急促和紫绀，有时发生呼吸衰竭。听诊可闻及散在的或局限的干、湿性罗音，但大片实变体征者少见。胸部X线表现为支气管肺炎，约1/4呈肺叶或肺段实变影，很少有肺脓肿或脓胸形成。

　[6]卡氏孢子虫肺炎（PCP） PCP仅发生于细胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一种重要的肺炎，特别是HIV感染的病人。PCP常常是诊断AIDS的依据。PCP的临床特征性表现有干咳、发热和在几周内逐渐进展的呼吸困难。病人肺部症状出现的平均时间为4周，PCP相对进展缓慢可区别于普通细菌性肺炎。PCP的试验室检查异常包括：淋巴细胞减少，CD4淋巴细胞减少，低氧血症，胸部X线片显示双侧间质浸润，有高度特征的“毛玻璃”样表现。但30%的胸片可无明显异常。PCP为唯一有假阴性胸片表现的肺炎 。

　【辅助检查】

　1.病原学：

　⑴诊断方法 包括血培养、痰革兰氏染色和培养、血清学检查、胸水培养、支气管吸出物培养、或肺炎链球菌和军团菌抗原的快速诊断技术。此外，可以考虑侵入性检查，包括经皮肺穿刺活检、经过防污染毛刷（PSB）经过支气管镜检查或支气管肺泡灌洗（BAL）。

　①血培养 一般在发热初期采集，如已用抗菌药物治疗，则在下次用药前采集。采样以无菌法静脉穿刺，防止污染。成人每次10~20ml，婴儿和儿童0.5~5ml。血液置于无菌培养瓶中送检。24小时内采血标本3次，并在不同部位采集可提高血培养的阳性率。

　在大规模的非选择性的因CAP住院的病人中，抗生素治疗前的血细菌培养阳性率为5%-14%，最常见的结果为肺炎球菌。假阳性的结果 ，常为凝固酶阴性的葡萄球菌。

　抗生素治疗后血培养的阳性率减半，所以血标本应在抗生素应用前采集。但如果有菌血症高危因素存在时，初始抗生素治疗后血培养的阳性率仍高达15%。因重症肺炎有菌血症高危因素存在，病原菌极可能是金葡菌、铜绿假单胞菌和其他革兰氏

　　阴性杆菌，这几种细菌培养的阳性率高，重症肺炎时每一位病人都应行血培养，这对指导抗生素的应用有很高的价值。另外，细菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白细胞减少的病人也易于有菌血症，也应积极行血培养。

　②痰液细菌培养 嘱病人先行漱口，并指导或辅助病人深咳嗽，留取脓性痰送检。约40%病人无痰，可经气管吸引术或支气管镜吸引获得标本。标本收集在无菌容器中。痰量的要求，普通细菌＞1ml,真菌和寄生虫3~5ml, 分支杆菌5~10ml。标本要尽快送检，不得超过2小时。延迟将减少葡萄球菌、肺炎链球菌以及革兰氏阴性杆菌的检出率。在培养前必须先挑出脓性部分涂片作革兰氏染色，低倍镜下观察，判断标本是否合格。镜检鳞状上皮＞10个/低倍视野就判断为不合格痰，即标本很可能来自口咽部而非下呼吸道。多核细胞数量对判断痰液标本是否合格意义不大，但是纤毛柱状上皮和肺泡巨噬细胞的出现提示来自下呼吸道的可能性大。

　痰液细菌培养的阳性率各异，受各种因素的影响很大。痰液培养阳性时需排除污染和细菌定植。与痰涂片细菌是否一致、定量培养和多次培养有一定价值。在气管插管后立即采取的标本不考虑细菌定植。痰液培养结果阴性也并不意味着无意义：合格的痰标本分离不出金葡菌或革兰氏阴性杆菌就是排除这些病原菌感染的强有力的证据。革兰氏染色阴性和培养阴性应停止针对金葡菌感染的治疗。

　③ 痰涂片染色痰液涂片革兰氏染色可有助于初始的经验性抗生素治疗，其最大优点是可以在短时间内得到结果并根据染色的结果选用针对革兰氏阳性或阴性细菌的抗生素；涂片细菌阳性时常常预示着痰培养阳性；涂片细菌与培养出的细菌一致时，可证实随后的痰培养出的细菌为致病菌。结核感染时抗酸染色阳性。真菌感染时痰涂片可多次查到霉菌或菌丝。痰液涂片在油镜检查时见到典型的肺炎链球菌或流感嗜血杆菌有诊断价值。

　④其他 在军团菌的流行地区或有近期2周旅行的病人，除了常规的培养外，需要用缓冲碳酵母浸膏作军团菌的培养。尿抗原检查可用肺炎球菌和军团菌的检测。对于成人肺炎球菌肺炎的研究表明敏感性50%-80%，特异性90%，不受抗生素使用的影响。对军团菌的检测，在发病的第一天就可阳性，并持续数周，但血清型1以外的血清型引起的感染常被漏诊。快速流感病毒抗原检测阳性可考虑抗病毒治疗。肺活检组织细菌培养、病理及特殊染色是诊断肺炎的金标准。