肝胆外科护士职业暴露危险因素【消毒供应中心护士的职业危险因素及防护】

　　[摘要] 消毒供应中心担负着医院各种医疗护理检查用物，器械的清洗，消毒，灭菌任务。每天处理大量被病原微生物污染的医疗用品，是医院一个特殊的工作部门。消毒供应中心护士在执行医疗护理活动中，必须接触到各种危险因素，时刻威协着消毒供应中心护士的的身心健康。因此消毒供应中心护士的自我防护措施尤为重要，为了加强护士的自我防护意识，预防疾病的传播及减少自身的危害，保证消毒供应工作的优质高效具有重要意义。现将职业危害因素及防护措施讨论如下：
　　[关键词] 消毒供应中心； 护士； 职业防护
　　[中图分类号] R187[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515（2011）-08-001-02
　　
　　1 常见危害因素
　　1.1 生物因素 医疗用品在消毒供应中心进行去污、清洗、消毒和灭菌，再返回临床使用的循环程序中，频繁的接触包括HIV，HBV，HCV等血液传播的病毒，成为交叉感染的媒介。在回收、清点、清洗污染物品及包装器械包时各种穿刺针，刀片等尖锐器械随时都会伤害护士的手指，皮肤，致使微生物通过受损的皮肤黏膜进入人体，而产生职业暴露危险性较高。
　　1.2 物理因素 噪音：在使用高压灭菌器、清洗机、烘干机过程中，会产生大量的噪音。据有关人士报道，我国工业区噪音标准限值55-60db，而在抽真空时，噪音强度在90-98db，长期工作在大于90分贝环境中容易引起神经亢进,烦躁,耳鸣,失眠等一系列症状[1]。冰冷刺激：洗涤工作是消毒供应中心工作程序中的一个重要环节，即使在寒冷的冬季，消毒供应中心人员亦不可避免接触冷水，因此寒冷潮湿也是危害消毒供应中心人员健康的因素之一。而供应室护士大多均为女性，包括女性的生理周期，怀孕期间接触冷水更加重了对身体的危害。烫伤：用于高压蒸汽灭菌的温度高达134℃，干热灭菌高达180℃，消毒清洗机、烘干机温度也有90℃左右，开启设备舱门卸载物品时，极易出现烫伤，据统计，我科有95％的人有被烫伤的经历。
　　1.3 化学因素 在工作中，接触各类化学消毒液也会损害护士的身体健康。消毒供应中心工作环境要求严格，经常对室内空气、操作台、墙壁、地面、下送和下收车等进行常规消毒，化学试剂擦拭。临床使用后的大量污染物品器械，回到消毒供应中心，用化学消毒剂进行初步浸泡消毒，如过氧乙酸、过氧化氢、戊二醛等。它们具有腐蚀性，挥发性，难闻气味对人体皮肤，黏膜，呼吸道，神经系统有不同程度的损害。据有关职业病研究证实，长期接触此类化学品，可引起支气管哮喘 或肺炎和接触性皮炎，严重者可导致记忆力障碍，注意力分散，功能异常等。[2]而有些化学伤害因素尚未被人们认知。
　　1.4 生理心理因素 消毒供应中心工作繁重而琐碎，而且是一个直接接触污染物的部门，技术性不强，又脏又累。职业感染危险性较高，传染性较强的岗位，所以工作不被大多数临床工作人员认可。而且医院领导对供应室人员配备上有所苛刻，致使每个人都加大了工作量，给护士们造成了心理压力与心理的不平衡。同时也会产生不良的心理状态如精神紧张、焦虑等。
　　1.5 室内空气净化设备不完善 多数消毒供应中心没有空气净化调节装置，在整理未经过消毒处理的敷料过程中，敷料上的棉纤维、灰尘、细菌等，悬浮在空气中，不能排除到室外，污染室内空气。
　　2 防护措施
　　2.1 生物因素的防护 严格执行操作制度是不受伤害的有效保证。严格执行消毒，清洗，灭菌程序。只要送到回收间的物品一律按感染程序对待。减少手工清洗，合理规范的使用清洗机，回收污物时，一定要带手套、口罩、帽子， 穿隔离衣，胶靴，套袖。破损时及时更换。先处理锐利器械，如穿刺针、刀、剪等，容易割伤手指刺伤皮肤的物品，后处理不易引起受伤的器械。对金属器械分类，不要直接用手进行分类，将金属锐利器械放在一起清洗。如果清洗包装时，被锐气器刺伤，要马上进行伤口处理，必要时按职业暴露程序进行免疫注射、上报、登记，并定期跟踪、随访等。在污染区工作人员必须带口罩、帽子、手套、胶鞋、护目镜等。下收人员应督促临床各科人员，对用过器械进行初步清洗，特别感染器械应有明确标记，收回消毒供应中心再做特殊处理。
　　2.2 物理防范措施加强职业安全防护知识学习 加强宣教有效预防医务人员在工作中发生 的职业暴露而感染预防的危险性。提高对消毒供应中心工作危险性和缺乏防护意识危害的认识。高压蒸汽灭菌工作人员要持证上岗，业务熟练，务必熟悉灭菌蒸汽高压的使用方法，严格按照执行操作程序定期维护，保养检修等，保证每个阀门排水管道都在良好状态。操作灭菌器时待压力恢复到零度，自然冷却到50℃以下，再开锅取物。取物时护士应戴口罩，帽子，穿长袖工作服，带帆布手套。如发生烫伤应立即用凉水冲洗后就诊。
　　2.3 化学因素防护 消毒供应中心护士要熟练掌握化学消毒剂性能，功效及浓度和注意事项。选择合适化学消毒剂浸泡被污染的医用器械，配置时带口罩、帽子、防目镜、手套等防护用品，盛放消毒剂容器应加盖，可避免消毒剂挥发。即可保持消毒剂有效浓度，又可减少对身体的危害。如不慎将消毒液接触皮肤或溅入眼中应用大量清水冲洗。
　　2.4 心理因素防护 消毒供应中心护士应正确认识自身价值，其工作效率和水平高低直接影响到医疗质量和患者安慰，是医院重要组成部分。要加强继续教育，提高业务素质，转变思想。作为医院管理者，应及时配备先进机器，及先进技术，减轻工作压力，改善工作环境。
　　2.5 改善室内环境 有条件消毒供应中心可设置内走廊，安装空气净化调节装置、换气扇，工作结束后用清水清洗地面，减少污染物存留。
　　2.6 正确掌握洗手技术 严格洗手，据统计70%的院内感染和护士的手有关系，为此供应室这个特殊的工作环境更应该加强洗手观念。严禁留长指甲，戴首饰，贴甲片，在清洗，包装器械前后都要严格洗手，均用肥皂水洗手两边，并用暖风干燥安装感应水龙头，洗手后使用防止再污染的擦手工具，在洗手处粘贴标准洗手步骤的提醒。掌握正确洗手法，严格洗手持续时间。
　　3 小结 职业防护是近年来国内外医务人员日益关注的重要问题，消毒供应中心护士更应该针对供应室的特殊性要制定与与之相匹配的防范措施。加强防护，遵守操作规程是必须牢记在心的铁则，也是医疗质量的保障。在为他人提供健康服务的同时，自己也要远离职业伤害，保证自身健康。杜绝各种类型的职业伤害的发生。
　　参考文献
　　[1] 王璐瑶.中心供应室护士的个人防护[J].消毒供应中心护理学术交流专题讲座论文汇编,2008(10):211-212.
　　[2] 台生瑜.消毒供应室护士职业防护[J].消毒供应中心护理学术交流专题讲座论文汇编,2008(10):188-189.