米索前列醇片吃后反应 米索前列醇片用于早孕药物流产失败63例分析

　　[摘要] 目的 探讨阴道后穹窿放置米索前列醇用于补救早孕(7周-17周)药物流产失败的有效性和安全性。方法 将米索前列醇200ug研细，放置于阴道后穹窿，每2小时一次，直至出现有效宫缩。结果 59例成功排出孕囊或胚胎、胎盘组织，1例因用药4次未排出妊娠物而行钳刮术，3例因出血多立即行钳刮术。结论 多次经阴道将米索前列醇放置于阴道后穹窿，用于早孕药物流产失败，是一种安全有效的补救方法。
　　[关键词] 米索前列醇； 补救； 早孕药物流产失
　　[中图分类号] R714.21[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515（2011）-08-001-02
　　
　　近年来，米非司酮配伍米索前列醇用于早孕终止妊娠(下简称药物流产)已较为普遍，但对于早孕妊娠大于49天，或具有人工流产高危因素的孕妇，因易发生子宫穿孔、人工流产综合症，以及出血多等等，已被药物流产代替，随着妊娠时间的增加，因孕囊增大及胎盘组织的发育，失败率常有所增高。本院采用米索前列醇粉末放置于阴道后穹窿，取得了较为满意的效果，现总结如下：
　　1 临床资料
　　1.1 一般资料2004年5月至2008年11月，在本院选择药物流产的孕妇63例，孕周7-17周，平均13±5周，年龄19岁-38岁，平均31岁，均为口服米非司酮3天、第四天口服米索前列醇后4小时、阵发性腹痛渐渐减弱、宫缩渐渐消失的孕妇，经B超证实孕囊或胚胎组织未排出，已排除米非司酮及米索前列醇用药禁忌症，未出现药物过敏反应。
　　1.2 用药方法 将米索前列醇200ug(北京紫竹药业有限公司生产)，研细后放置于阴道后穹窿，一般从口服口服米索前列醇后4小时起，每2小时一次，再次放置药物前，必须清除前次药物残留，直至出现阵发性腹痛，有阵发性子宫收缩。
　　1.3 观察指标 观察实际用药量，用药后的阴道出血情况，孕囊或胚胎、胎盘排出时间，排出后的阴道出血情况。
　　2 结果 孕囊或胚胎胎盘组织排出体外为流产成功，在63组病例中，有59例排出孕囊、胚胎胎盘组织，成功率为95.9%，1例因用药4次未排出孕囊而行钳刮术，3例因出血多，妊娠物堵塞于宫颈口，立即行钳刮术，用药量为200ug-800ug,平均为550ug，用药后妊娠物排出时间为3.6小时-10小时，平均5.8小时，用药后阴道出血量为20-96ml,平均为56ml，无子宫破裂及穿孔发生。
　　3 讨论 对于妊娠时间大于49天或具有人工流产高危因素孕妇，选择一种相对比较安全、简单可行的终止妊娠的方法，一直是国内外妇产科工作者关注的课题，负压吸引术及钳刮术对于高危孕妇，易发生牵拉后的人工流产综合症、子宫穿孔，而且出血相对偏多。
　　米索前列醇作为外源性米索前列醇，可以兴奋子宫平滑肌，有抑制子宫颈胶原的合成、扩张宫颈和软化宫颈的作用 [1]，从而使孕囊或胚胎、胎盘组织排出体外。研究证明，口服后的米索前列醇在体内快速去酯化，变成活性代谢物米索前列酸，血浆米索前列酸水平快速上升，在15-60分钟达到峰值(277±124)ng/L,平均达峰值时间为(34±17)分钟，然后快速下降，在2小时左右平均血药浓度已降至低于30ng/L，然后维持一个低水平 [2]。米索前列醇阴道给药的生物利用度大于口服给药的3倍 [1]。本组资料采用经阴道后穹窿给药，2小时一次的给药方法，经阴道粘膜吸收，使血中药物浓度逐渐增加，并维持一定的血药水平，使宫颈软化，并诱导逐渐增强的子宫收缩。但对米索前列醇的生理需要量个体差异大，在给药过程中可根据孕妇疼痛的感受程度逐渐给药，或宫颈触及的子宫收缩情况给药，避免不必要的子宫破裂或后穹窿撕裂穿孔的发生。但多次阴道给药增加了感染机会，必须严格无菌操作，同时必须抗感染治疗。还需要具备抢救失血性休克可行急诊刮宫术、输液、输血、供氧条件，因妊娠时间大于49天，胎盘组织已发育，蜕膜组织难以完全排出体外，均须行清宫术。实验结果可能亦与宫颈的弹性有一定的关系。
　　临床观察显示：米索前列醇用于补救药物流产失败，经阴道后穹窿多次给药，使用方法简单、易操作，是一种安全、有效、方便的方法，值得我们推广使用。
　　参考文献
　　[1] 乐杰主编.妇产科学[M].6版.北京: 人民卫生出版社,2003,12:398.
　　[2] 邵庆翔.米非司酮及配伍米索前列醇应用于终止早孕的药物和力学[J].实用妇产科杂志,2000,16(10):582.