[牙冠延长术用于前牙外伤缺损达龈下的临床观察]龈下 缺损

　　[摘要] 目的 观察23例牙冠延长术，探讨手术疗效。方法 外伤导致牙冠折断至龈下的前牙通过牙周牙髓治疗得到控制后,需要进行修复治疗的患牙给予牙冠延长术。结果 获得足够的临床冠长度，维持正常生物学宽度。结论 改善了修复体的固位效果和前牙美观，有助于牙周疾病的控制。
　　[关键词] 生物学宽度； 牙冠延长； 前牙外伤
　　[中图分类号] R783 [文献标识码] B[文章编号] 1005-0515（2011）-08-001-02
　　
　　由于外伤导致牙冠折断至龈下的前牙，通过常规根管治疗，桩核冠修复，常常不能改善原来的牙龈红肿和炎症，是临床医师经常面临的难题。牙冠延长术是根据生物学宽度原理建立的一种牙周手术，用以延长临床牙冠，暴露位于龈下的残根边缘，保证了修复体的固位，同时改善牙周组织的健康。
　　1 材料和方法
　　1.1 病例选择 2005-2010年，我院口腔科就诊的患者，选择牙冠折断及龈下(≥3.0mm)、松动度≤1，X线显示冠根比例协调，无系统性疾病，血常规，血小板及出凝血时正常的23例患者总计40颗前牙。其中，男16例，女7例。年龄18-29岁，平均21.3岁。
　　1.2 术前准备 术前必须进行正确的临床评价，要考虑到患牙修复的可能性，并对所要进行手术的患牙进行完善的根管治疗[1]；牙周基础治疗消除牙龈炎症；探查缺损边缘在龈下的位置及范围，估计手术去骨及龈缘需根向复位的距离；设计切口并考虑术后龈缘的位置与邻牙的协调关系；口腔卫生指导。
　　1.3 手术方法 所有病例均采用翻瓣术结合骨切除术。常规麻醉、消毒，根据术牙断端位于龈下部位及深度，在距龈缘不同距离处作内斜切口，其余部位作沟内切口，当唇侧断端位于龈下较深时，尽量保留附着龈，必要时采用根向复位。翻开全厚瓣，刮尽肉芽组织，根面平整，去尽根面残余的牙周膜纤维，盐水冲洗干净。观察牙齿断端与骨嵴顶的位置关系，对于骨嵴顶在牙齿断端根方距离不足3mm者，采用骨切除术，至骨嵴顶在牙断端根方3-4mm为止。若伴有牙槽骨外形不良，采用骨成形术，修整出骨缘、邻间沟等正常的骨解剖形态，以利于术后形成良好的牙龈外形。将瓣复位，贴附于根面观察，若龈缘仍覆盖断端或局部瓣过厚、形态不佳，应进一步修剪。采用间断或悬吊缝合，使断端在术后即刻为齐龈或龈上约1mm，同时龈瓣厚度适宜，与骨面良好贴附，上牙周塞治剂。术后给予抗生素口服3天及漱口液含漱1周。术后6周分别行金属-烤瓷桩冠修复。
　　2 结果 本组23例术后均愈合良好，牙龈色泽正常，龈附着正常, 断端暴露，无牙周袋、无溢脓和松动,术后4-6周时，组织已充分愈合，即行永久性修复。
　　3 讨论 牙冠延长术是通过手术的方法，降低龈缘位置，暴露健康的牙齿结构，使临床牙冠加长，从而利于牙齿的修复或解决美观问题。正常情况下，从龈沟底到牙槽嵴顶的距离是恒定的，该距离称为生物学宽度，一般为2mm。牙冠延长术的基本原理是用翻瓣术结合骨切除术，降低牙槽嵴顶和龈缘的水平，从而延长临床牙冠，如果只作牙龈切除术，不去除部分牙槽嵴，则往往会在术后修复体尚未完成时牙龈又重新生长至术前水平，或在修复体完成后出现牙龈增生，红肿等炎症表现及牙槽骨吸收，这种现象的出现主要是由于单纯切除牙龈不能满足生物学宽度的要求所致[2]。
　　牙冠延长术主要适用于各种原因导致的残根，如外伤折裂，龋，重度磨耗，医源性因素使牙齿被过度磨除等。本文选择23例病例，旨在探讨前牙外伤折裂及龈下行牙冠延长术应注意的几个问题。①根折至龈下的深度。术前多数位点在龈下深度超过龈下4-5mm，则不是手术的良好适应证。对这类患牙采用正畸牵引加冠延长术方法来治疗，效果会更好。胡文杰等[3]提出一种改良的冠延长术，少量去骨结合牙根改形，使断缘向“冠方移动”来重塑生物学宽度，增加了复杂残根，残冠保留机会，扩大了冠延长术适应证。②前牙外伤折裂，由于外力方向，力量等因素，多在舌腭侧形成深及龈下的牙断缘，同时伴有不同程度的牙槽突的骨折。腭侧粘膜是厚的角化组织，术后牙龈形态易形成火山口样或厚排架式，使刷牙困难，不太令人满意，如是腭侧组织瓣可做部分厚的内斜切口，使预备的组织瓣厚度薄且均匀(厚度在1.5-2.0mm)，术后组织紧密贴附于牙面和牙槽骨且易于清洁。③去骨时，用金刚砂钻(登士柏系列车针)与牙长轴基本平行，方向由牙根面至牙槽骨，仔细磨除牙槽骨嵴，注意避免在牙根靠近术后骨嵴顶处形成深沟，最后用球钻来修整相应处牙槽骨，使骨嵴高度及厚度与其他部位及邻牙的骨嵴逐渐移行，形成生理外形，有利于龈瓣复位贴合。④如果修复体的边缘放置在龈沟内，那么沿牙齿一周应该在牙槽嵴冠侧至少保留3mm以上的健全牙齿结构。如果修复体的边缘放置在龈缘，那么沿牙齿一周应该在牙槽嵴冠侧至少保留4mm以上的健全牙齿结构。在通过手术形成的生物学宽度未完全建立之前，临时修复体的边缘不应干扰组织的愈合，因此修复治疗应于4-6周后开始。
　　如果适应证选择正确，牙冠延长术能提供快速稳定的结果，有利于残根的修复。牙冠延长术还可用于其他方面，如改善过短的临床冠，治疗龈微笑而改善美观等。
　　参考文献
　　[1] 欧阳翔英.有助于残根修复的牙冠延长术[J].中华口腔医学杂志,2004,39(4):205-207.
　　[2] 曹采方主编.牙周病学[M].北京:人民卫生出版社,2004:226.
　　[3] 胡文杰,李连生,张豪,彭东.牙根改良结合少量去骨：一种改良的牙冠延长术[J].北京大学学报(医学版),2008,40(1):83.