腔镜甲状腺切除术的护理体会|腔镜甲状腺切除术

　　[关键词] 甲状腺； 切除术； 腹腔镜 　　[中图分类号] R335+.2[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-11-172-01 　　
　　甲状腺切除手术是外科常见手术，传统开放手术治疗后给病人颈部留下了6-8cm的切口瘢痕,这大大影响了中青年女性的容貌,给患者造成一定的心理压力。近年来腔镜外科器械及技术发展迅速，一种既能切除肿瘤，又不影响颈部美观的手术方式应运而生―腹腔镜甲状腺手术,将平时在颈部的手术切口改为在胸前很低的位置开三个小孔完成手术，创伤小、痛苦轻、术后恢复快、颈部无疤痕、在美容上具有开放手术不可比拟的优越性，深受患者欢迎。我院今年来开展腔镜甲状腺切除术，取得良好的效果。现将我院对20例手术患者的护理体会，总结报告如下。
　　1 临床资料
　　1.1 一般资料 本组18例患者，其中女性为16例，男性为2例，年龄34-50岁。其中甲状腺腺瘤5例，结节性甲状腺肿10例，甲状腺癌3例。住院时间为3-5d，均痊愈出院。
　　1.2 手术方法 气管插管全身麻醉，患者取仰卧位两腿分开，颈肩略垫高，术者站在患者的两腿之间，监视器放在患者的头部，助手站在患者的左侧，器械护士位于患者右侧。医学教育网搜集整理开3个小切口，一个先于乳头水平乳沟之间切一约12mm的皮肤切口，插入无损伤穿刺棒，分离皮下，建立置管通道及部分手术空间。医学教育网搜集整理荷包缝合此切口，置入10mln和30.腹腔镜，收紧荷包，注入二氧化碳，压力至6mmHg，然后在左右乳晕上缘各切一10iYlln及5inin的切口，用于插入抓钳和超声刀等。
　　2 结果 18例患者均手术顺利，安全返回病房，术后3-5d全部康复出院，无手术并发症发生，疗效满意。
　　3 护理
　　3.1 术前护理
　　3.1.1 心理护理 术前应对患者解释腔镜辅助下甲状腺切除手术的优越性及手术后的注意事项，消除患者的焦虑和紧张心理；护士耐心回答患者提出的问题，给予必要的安慰，鼓励家属给予心理支持，避免各种不良刺激，以减少患者激动、易怒情绪；同时利用病区接受同样手术恢复期患者现场参观及现身说法，消除患者恐惧及顾虑的心理。
　　3.1.2 术前准备 术野皮试、交叉配型备血；有甲状腺功能亢进症状及高血压、糖尿病等其他合并症者，要使患者的生理指标在术前及术中保持在基本正常状态，测定基础代谢率，并控制在正常范围；让患者了解术中体位，并指导患者做颈部固定身体活动的练习，以适应术后的需要；术前1d晚可进半流质饮食，避免食用产气较多食物；术日晨禁食、禁饮；术前手术区备皮，注意手术区皮肤清洁，情况许可者，可于术前2d洗澡，更换手术衣。
　　3.2 术后护理
　　3.2.1 常规护理 患者返回病房后，取平卧位，头偏向一侧，清醒后取半卧位，有利于呼吸及颈部切口引流。严密观察并记录其体温、脉搏、呼吸、血压的变化；观察患者有无声音嘶哑、饮水呛咳等神经损伤的症状，床边常规准备气管切开包。
　　3.2.2 生命体征监测 观察生命体征的变化，术后测血压、脉搏、呼吸，常规心电监护，术后24h内密切观察生命体征，以便早期发现有无内出血、呼吸困难、声音嘶哑、手足麻木及抽搐，如有异常及时通知医师。
　　3.2.3 引流管护理 应保持引流管通畅，避免扭曲、打折，将负压袋妥善固定于衣服上，防止牵拉、受压。密切观察引流液的量、性质、颜色，若引流量>100ml/h，呈鲜红色，及时报告医师。
　　3.2.4 饮食与活动 术后6h，可进食温冷流质，饮食不可过热以免加重颈部伤口渗血。进食宜少量慢咽，观察有无呛咳、吞咽困难，由流质渐过渡至半流质、软质、普通饮食。
　　3.2.5 术后并发症的护理 呼吸困难和窒息多发生在术后24-48h内，应严密观察有无颈部肿胀、引流量增多、皮下瘀血，主诉颈部压迫感，呼吸困难、烦躁不安、发绀，甚至窒息的症状；神经损伤主要为手术损伤所致：术后嘱患者少说话，让声带和喉部处于休息状态，喉上神经损伤，表现为进食时特别进水或进流质时容易发生呛咳、误咽，一般经营养神经治疗后可逐渐恢复健康.对患者进行饮食指导，协助患者坐起进食，宜进半流质、半固体食物，避免呛咳；甲状腺危象可能因长期甲状腺功能亢进症致肾上腺皮质功能减退，手术创伤时甲状腺素过量释放诱发。术后48h内密切观察患者的体温与脉搏，体温控制在38℃以下，脉搏快者应提高警惕，及时应用氢化可的松拮抗应激反应，麻醉清醒后及时给患者服碘。
　　一旦发生甲状腺危象，立即静脉输注葡萄糖注射液，给予碘剂、氢化可的松、肾上腺能阻滞剂，物理降温，给予吸氧等综合措施；切口感染：严格无菌操作，术后保持切口敷料清洁干燥。如有渗血、渗液、污染及时更换。妥善固定伤口引流管，引流瓶IZl应低于引流腔，并保持通畅；术前及术后2h内给予抗生素。
　　3.3 出院指导 维持充足的睡眠，避免劳累，术后2-3个月避免做颈部剧烈地运动；如发现颈部肿块、甲状腺功能低下及甲状腺功能亢进症状应及时就诊；定期复查甲状腺功能；遵医嘱指导患者正确服药，并告知药物相关副作用，及时随诊。
　　总之，腔镜下甲状腺切除术具有美容效果明显、安全、微创、恢复快、术后生活质量明显改善等优点，积极的术前准备和围术期护理对患者的康复至关重要。