小切口阑尾切除术66例报告 阑尾切除术

　　[关键词]微创技术；阑尾切除 　　[中图分类号] R656.8[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515（2010）-10-001-01 　　
　　随着微创外科技术的不断发展，腹腔镜阑尾切除术越来越被大家认可和接受。但是一部分阑尾炎患者利用小切口切除阑尾，不但可使腹壁穿刺孔减少，同时也减少了因腹腔镜穿刺以及气腹引起的并发症与意外情况。我科自2007年 3月～2010年 8月对诊断为急性阑尾炎的儿童和偏瘦体型的病例采用小切口阑尾切除术66例，切口长度2～3 cm，效果满意，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料：本组 66例中，男性 30例，女36例；年龄10～76岁，平均 32岁。术前行腹部超声检查诊断为阑尾炎，术后病理检查确诊为急性阑尾炎。
　　1.2手术方法：选择腰硬联合麻醉，小儿选择基础麻醉+适当应用肌松药蛛网膜下腔阻滞麻醉下，以阑尾压痛点处或较传统麦氏点，切开皮肤长约 2～3 cm，腹外斜肌剪开4 cm，进腹探查后常规切除阑尾。仔细检查无出血或其它异常，依次缝合切口各层（腹膜、肌肉及腹外斜肌腱膜缝合最好应用可吸收线，预防缝线反应），皮肤缝合1～2针即可。
　　2结果
　　本组 66例均采用常规医疗器械在小切口下完成阑尾切除术，手术用时 20～48 min。住院天数 2～5d，平均3.5d。伤口拆线时间均为7d（出院后来院拆线）。术后无切口感染等并发症。
　　3讨论
　　3.1患者的选择：应选中等肥胖以下腹壁脂肪较少的患者。发病时间短，一般为2～3 d，此时炎症反应相对较轻，易于术中操作，粘连易于分离。
　　3.2术前一定要行彩超检查明确诊断[1]。彩超显示阑尾肿胀，体积增大，表现为一低回声的管状结构。阑尾周围出现局限性积液须注意阑尾周围脓肿或穿孔。如果右下腹包块较大、阑尾周围脓肿或者妇科疾病，不适合小切口。
　　3.3 寻找阑尾的方法：将手术床向左侧倾斜15°，用拉钩向左侧牵拉，沿右髂凹寻找盲肠；找到盲肠后，沿三条结肠带之汇合处即可找到阑尾。
　　3.4优点：小切口阑尾切除术使患者的住院平均日缩短，同时由于缩短住院时间从而减少了患者的经济负担。小切口阑尾切除术与传统阑尾切除术相比，具有创伤小、痛苦轻、符合美容观点和愈合快等优点[2]。小切口阑尾切除术与腹腔镜阑尾切除术相比住院费用较少，同时也减少了因腹腔镜穿刺以及气腹引起的并发症与意外情况，是容易被患者及家属接受的微创术式,值得临床推广应用。
　　参考文献
　　[1] 周永昌,郭万学.超声医学.第4版.北京:科学技术文献出版社,2002:2040．
　　[2] 李建一,周勇,殷红专,等.改良阑尾手术切 口76例体会.中国实用外科杂志,2005,25:664.